Cauzele și factorii de risc ai cancerului tiroidian

Nu este clar ce anume cauzează cel mai mult cancer tiroidian, deși unele cazuri sunt legate de condiții moștenite. Există anumiți factori de risc pentru cancerul tiroidian, inclusiv expunerea la radiații, având o dietă scăzută în iod și femeie. Cele patru tipuri principale de cancer tiroidian sunt papiliare, foliculare, medulare și anaplastice. Mai puțin frecvente tipuri de cancer tiroidian includ limfoame tiroidiene, sarcoame și alte tumori rare.

Cauze comune

Cancerul tiroidian apare atunci când ADN-ul din celulele tiroidiene mută (modificări), determinând celulele să se înmulțească într-un mod necontrolat și să invadeze local. Pe măsură ce aceste celule anormale se acumulează, ele formează o tumoare care se poate răspândi apoi în alte părți ale corpului.
Există o serie de gene care, pe parcursul vieții, pot dezvolta mutații asociate cu cancerul tiroidian, incluzând:

Gena RET: Cancerul tiroidian medular poate fi cauzat de mutații punctuale găsite în diferite părți ale genei RET. Unele tipuri de cancer tiroidian medular sunt moștenite ca parte a unui sindrom de cancer ereditar sau ca parte a sindromului familial de carcinom tiroidian tiroidian (vezi mai jos). În cazurile de cancer tiroidian medular, care nu sunt moștenite, mutațiile se găsesc, de obicei, numai în celulele canceroase. Pauzele cromozomiale pot să apară în cadrul genei RET, rezultând gene de fuziune între fragmente ale genei RET și fragmente ale altor gene. Acest tip de rearanjare genetică apare la 10% până la 30% din cancerul papilar tiroidian (PTC); oncoproteinele de fuziune generate sunt denumite proteine RET / PTC. Proteinele de fuziune RET / PTC se găsesc mai frecvent la copii expuși la radiații externe, dar nu la adulții expuși la radiații.
Gena BRAF: Celulele de cancer tiroidian cu mutații ale genelor BRAF tind să crească și să se răspândească mai rapid decât celulele canceroase cu mutații RET. Aceste mutații sunt mai puțin frecvente la copii și la cei care au avut expunere la radiații. Este extrem de rar să existe modificări în ambele gene RET și BRAF.

Genele NTRK1 și MET: Mutațiile din aceste gene au fost, de asemenea, asociate cu cancerul papilar tiroidian.
Oncogene RAS: Modificările în oncogena RAS se regăsesc în unele tipuri de cancer tiroidian folicular, așa cum este rearanjarea PAX8 / PPAR-γ.
Gena TP53: Schimbările în această gena, care oferă instrucțiuni pentru a face o proteină care suprimă tumorile, sunt asociate cu cancerul anaplastic tiroidian.
CTNNB1 oncogene: Mutațiile din această genă pot fi, de asemenea, rareori asociate cu cancerul tiroidian anaplastic.

genetică

Majoritatea persoanelor care sunt diagnosticate cu cancer tiroidian nu au o componentă genetică sau un istoric familial, dar există anumite afecțiuni moștenite legate de cancerul tiroidian.

Familial carcinom tiroidian medular (FMTC)

Aproximativ două din 10 cazuri de cancer tiroidian medular se datorează moștenirii unei gene mutante. Când se întâmplă acest lucru, se numește familială carcinomul tiroidian medular (FMTC). În aceste cazuri, cancerul tiroidian poate să apară singur sau se poate produce împreună cu alte tumori.
Cand FMTC are loc cu alte tumori, acest lucru este cunoscut sub numele de multiple neoplazii endocrine de tip 2 (MEN 2).
Atât FMTC cât și MEN 2 sunt moștenite și sunt cauzate de mutații în gena RET. Toate moștenim două exemplare ale fiecărei gene, una de la fiecare părinte. Dacă aveți o mutație RET, aceasta înseamnă în mod obișnuit că o copie a genei RET moștenite este mutată. Fie cu FMTC, fie cu MEN 2, cancerul se dezvoltă în mod obișnuit în copilărie sau în perioada adultă.

Alte tipuri de cancer tiroidian

Riscul de a dezvolta alte tipuri mai frecvente de cancer tiroidian este mai mare dacă aveți oricare dintre aceste stări genetice:

Polipoză adenomatoasă familială (FAP): Această afecțiune, care este cauzată de defectele genei APC, provoacă polipi de colon și creează un risc crescut pentru cancerul de colon. De asemenea, crește riscul pentru alte tipuri de cancer, inclusiv cancerul papilar tiroidian.
Boala Cowden: Această afecțiune, care este cauzată în mod obișnuit de mutații în gena PTEN, conduce la creșterea problemelor tiroidiene, la creșterea benignă și la un risc mai mare de a dezvolta cancere tiroidiene papiliare sau foliculare, precum și cancerul uterin și al sânului.
Complexul Carney, tip I: Cauzată de defectele genei PRKAR1A, această afecțiune cauzează, de asemenea, tumori benigne și un risc crescut de apariție a cancerului tiroidian papilar sau folicular.
Carcinom tiroidian nonmedular familial familial: Deși componenta genetică nu este înțeleasă, având o rudă de gradul întâi care a avut cancer tiroidian (părinte, frate sau copil) crește riscul de cancer tiroidian. Cancerul tiroidian papilar, în particular, se desfășoară adesea în familii și poate fi cauzat de gene pe cromozomii 1 și 19.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea cancerului tiroidian:

Sex și vârstă

Cancerul tiroidian este mai frecvent la femei decât la bărbați.
Aproape trei din fiecare patru cazuri de cancer tiroidian se găsesc la femei și, deși pot apărea la orice vârstă, riscul crește pe măsură ce îmbătrâniți.
Femeile care sunt diagnosticate cu cancer tiroidian sunt în mod obișnuit în anii '40 sau 50 și bărbații sunt de obicei în anii '60 sau '70.

Niveluri scăzute de iod

În locurile în care oamenii primesc mai puțin iod în dieta lor, cancerul folicular tiroidian este mai răspândit. Dacă dieta dvs. are un nivel scăzut de iod și ați fost expus la radiații, riscul de apariție a cancerului papilar tiroidian poate fi, de asemenea, mărit. În Statele Unite, majoritatea oamenilor obțin suficient iod prin sare de masă iodată și alte alimente pe care le consumă.

Expunerea la radiații

Expunerea la niveluri ridicate de radiații, cum ar fi cele găsite în anumite teste diagnostice și tratamente, și datorită caderii nucleare crește riscul de apariție a cancerului tiroidian. Acestea din urmă ar putea părea o preocupare îndelungată, dar anumite zone ale Statelor Unite au înregistrat efecte radioactive după testarea armelor efectuate în anii 1950 și astfel de arme există încă astăzi. Această expunere poate apărea și din cauza accidentelor la centralele electrice.
Este importantă expunerea la radiații și vârsta la care sunteți expus. Cu cât este mai mare expunerea și cu cât sunteți mai tânăr, cu atât riscul este mai mare.
Tratamente de radiații: Copiii și adolescenții care primesc doze mari de radiații pentru a trata cancerul, cum ar fi limfomul, au un risc mai mare de a dezvolta alte tipuri de cancer, inclusiv cancerul tiroidian, mai târziu.
Razele X de diagnosticare: Expunerea la radiații diagnostice este asociată cu un risc crescut de cancer tiroidian, în special cu expuneri multiple. Glanda tiroidă este foarte sensibilă la radiații, iar expunerea la radiații, în special la o vârstă fragedă, este un factor de risc dovedit și bine-cunoscut pentru cancerul tiroidian. O sursă comună de expunere la acest tip de radiații în Statele Unite este razele X efectuate pentru diagnosticul medical, în special radiografia dentară și tomografia computerizată (CT).
O modalitate de a vă proteja pe dvs. este să cereți medicului dentist să vă ofere un guler tiroidian de plumb atunci când faceți orice radiografie dentară, pe care oricum îl recomandă Asociația Dentară Americană. În ciuda acestor recomandări, unii stomatologi nu au gulere tiroidiene sau șorțuri de plumb care au un scut de gât. În acest caz, deși nu este ideal, puteți utiliza un șorț plumb cu guler pe care îl au la îndemână pentru ca pacienții gravide să vă protejeze zona gâtului.
Dacă aveți copii, este deosebit de important să minimalizați expunerea lor la orice tip de raze X de rutină sau inutilă și să insistați că medicii dentiști și ortodonți folosesc de asemenea un guler tiroidian. Ortodonția, în special, poate fi o sursă de numeroase raze X dentare.
Cum preveni expunerea la prea multa radiatie medicala Accidente nucleare: În martie 2011, un accident la centrala nucleară Fukushima Daiichi din Fukushima, Japonia - care a fost cauzată de un tsunami după cutremur care a lovit planta - a declanșat o eliberare de radiații și expunerea la materiale radioactive în țară și în zone în jos a centralei nucleare.
Accidentele pe plante nucleare, cum ar fi acest accident și accidentul de la Cernobîl din 1986, conduc la eliberarea iodului radioactiv 131. Expunerea la iodul radioactiv 131 este un factor de risc cunoscut pentru cancerul tiroidian, iar riscurile sunt mai mari dacă expunerea are loc la sugari, copii și adolescenți.
A fost observată o creștere semnificativă a ratei de creștere a cancerului tiroidian la adolescent, începând cu aproximativ cinci ani de la accidentul de la Cernobîl. Incidența a fost cea mai mare în zone precum Belarus, care se afla pe calea caderii nucleare de la Cernobîl, dar a cărei populație nu a fost protejată prin tratamentul cu iodură de potasiu. Unele zone în derivă de la Cernobîl, cum ar fi Polonia, au primit comprimate de iodură de potasiu preventive, care protejează tiroida de absorbția iodului radioactiv dacă sunt luate în orele anterioare și după expunere.
Având în vedere experiența de la Cernobîl și preocuparea publică larg răspândită în Japonia, studiul Fukushima Health Management a fost lansat în iulie 2011 pentru a evalua riscurile expunerii la radiații asupra populației. Studiul a implicat screeningul tiroidian pe scară largă cu ultrasunete a populației din jurul orașului Fukushima, în încercarea de a detecta cancerul tiroidian potențial.
Potrivit cercetatorilor, cu toate acestea, in timp ce exista o incidenta crescuta a cancerului tiroidian in Fukushima, este mult mai mica decat cresterea semnificativa care a avut loc dupa Cernobil. Acest lucru a determinat cercetătorii să concluzioneze că valoarea expunerii la locuitorii din Fukushima a fost mult mai scăzută decât cea a accidentului de la Cernobîl și că dovezile acestei expuneri la radiații care cauzează cancer tiroidian nu sunt puternice.
În timp ce cercetătorii japonezi nu au stabilit nicio creștere semnificativă a ratelor de cancer tiroidian atribuite direct accidentului nuclear de la Fukushima, ele indică, de asemenea, că sunt necesare mai multe cercetări pentru a explora situația în continuare. În cele din urmă, alte studii epidemiologice vor ajuta să se determine dacă expunerea la iodul radioactiv 131 după Fukushima a fost la un nivel suficient de suficient pentru a provoca o creștere demonstrabilă a cancerului tiroidian - cum a fost după Cernobîl - sau dacă creșterea este doar un produs secundar de screening mai riguros, pe scară largă și sensibilă a cancerului tiroidian.
Potrivit Societății Americane pentru Cancer, comprimatele de iodură de potasiu vă pot proteja tiroida împotriva expunerii radioactive, iar luarea acestora în caz de accident nuclear este deosebit de importantă pentru copii. De asemenea, asigurați-vă că obțineți suficientă iod din alimente și suplimente. Deficitul de iod pare să crească riscul de apariție a cancerului tiroidian dacă sunteți expus la radioactivitate.

Asociațiile

Au fost realizate studii privind asociațiile anumitor factori legați de cancerul tiroidian. Rețineți că o asociație nu este același lucru ca o cauză; arată pur și simplu o legătură care mai mult decât probabil necesită studii suplimentare.

Emisiile centralei electrice

Reactorul nuclear de la Indian Point este situat în Buchanan, New York, la aproximativ 23 de mile nord de New York City. Când planta a fost deschisă la mijlocul anilor 1970, rata cancerului tiroidian în patru județe învecinate - județele Westchester, Rockland, Orange și Putnam - a fost cu 22% mai mică decât rata S.U.A. Acum, cazurile de cancer tiroidian au sărit de la aproximativ 50 pe an la mai mult de 400 pe an în regiune, cu o rată de 53% peste media națională.
Un studiu evaluat de colegi, realizat de Proiectul Radiation and Health Public, a folosit date de la New York State Cancer Registry pentru a urmări ratele de cancer în aceste patru județe timp de patru decenii. Constatarile sugereaza ca cresterea generala a cancerului si cresterea ratele de cancer tiroidian poate fi rezultatul emisiilor de la centralele nucleare Indian Point.
Cercetatorii au comparat ratele de cancer pentru perioade de cinci ani intre 1988 si 2007. Au gasit cresteri inexplicabile in 19 din 20 de tipuri majore de cancer, cu cea mai mare crestere a cancerului tiroidian. Potrivit cercetătorilor, concluziile raportului sunt coerente și semnificative din punct de vedere statistic și sugerează că unul sau mai mulți factori - expunerea potențială la radiații de la Indian Point - cauzează creșteri inexplicabile în cazurile de cancer în regiune.
Avand in vedere aceasta intelegere a relatiei dintre radiatii si cancerul tiroidian, studiul solicita o cercetare mai cuprinzatoare a modelelor de cancer tiroidian si relatia cu centralele nucleare, in incercarea de a explica ratele de crestere. Indiferent dacă Indian Point este un risc pentru sănătate are implicații largi pentru cei aproape 2 milioane de oameni care trăiesc în mai puțin de 20 de mile și cei peste 17 milioane de oameni care trăiesc într-o rază de 50 de kilometri a plantei, o populație mai mare decât înconjoară orice alt nuclear american plantă.
Protejarea tiroidelor de radiațiile din centralele electrice

Parvovirusul B19

Cercetătorii au analizat rolul parvovirusului B19 uman în cancerele tiroidiene și în alte tulburări. Ceea ce au descoperit este că există o legătură puternică între cancerul papilar tiroidian și B19. Parvovirusul B19 este un virus care, cel mai adesea, provoacă o boală cunoscută sub numele de boala a cincea. Boala virală este mai frecventă la copiii mai mici și cauzează o erupție pe obraji, pe brațe și pe picioare.
B19 a fost găsit în majoritatea tumorilor studiate, arătând că tiroida este foarte capabilă să o găzduiască. Cercetatorii cred ca rezultatele lor sugereaza ca B19 infecteaza glanda tiroida inainte de formarea de tumori. Din nou, trebuie realizată mai multă cercetare în această asociere.

histerectomia

Un studiu amplu al femeilor care au avut o histerectomie a aratat ca au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta cancer tiroidian decat femeile care nu au avut o histerectomie. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca trebuie facute mai multe cercetari pentru a clarifica factorii de risc potentiali asemanatori pentru cancerul tiroidian si necesitatea unei histerectomii. Rețineți că, chiar dacă riscul este crescut, este foarte posibil ca doar un număr mic de femei să dezvolte cancerul tiroidian după heterectomie.

tiroxina

S-ar putea să fi auzit că administrarea de tiroxină sintetică, numită sinteroid (levothyroxină), pentru scăderea nivelului hormonilor tiroidieni găsiți în hipotiroidism poate duce la cancer tiroidian. În timp ce un studiu a constatat că există o asociere între utilizarea regulată a tiroxinei și dezvoltarea ulterioară a cancerului tiroidian, acesta este primul studiu care a demonstrat o astfel de asociere și sa făcut pe un mic eșantion de oameni. Autorii înșiși recunosc că este nevoie de mai multe cercetări în ceea ce privește populațiile mai mari pentru a valida rezultatele acestei cercetări.
Concluzia este că un studiu care arată o foarte mică asociere între utilizarea levothyroxinei și cancerul tiroidian nu este un motiv pentru a întrerupe administrarea de Synthroid, dacă acesta este ceea ce medicul dumneavoastră a prescris. Dacă aveți îngrijorări, asigurați-vă că discutați cu medicul despre acestea.
Procedurile și testele pentru diagnosticarea cancerului tiroidian