Cum este diagnosticat cancerul pulmonar
Cancerul pulmonar este adesea suspectat după ce se găsește un loc anormal pe radiografia toracică făcută pentru a evalua durerea toracică sau toracică. În timpul acestui timp înfricoșător, este util să cunoaștem câteva dintre procedurile care pot fi recomandate pentru a afla dacă anomalitatea este benignă (non-canceroasă) sau malignă (canceroasă). Dacă anomalia este malignă, se efectuează studii suplimentare pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit (metastazat) în alte zone din organism și pentru a descoperi stadiul bolii.
Cancerul pulmonar de screening
Pentru cei fără simptome, screening-ul pentru cancerul pulmonar a fost aprobat pentru depistarea precoce la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani, a fumat timp de cel puțin 30 de ani de ambalare și a fumat sau a renunțat la fumat în ultimii 15 ani. Este important de reținut, totuși, că screening-ul este menit să fie un test efectuat pentru cei care nu au simptome. Dacă aveți eventuale simptome de cancer pulmonar, vor fi necesare teste suplimentare, inclusiv o scanare CT completă.Lung "Spots" și alte descrieri
Înainte de a trece la diagnosticul de cancer pulmonar, vă puteți simți copleșit de simptomele dumneavoastră și de orice anomalie pe care medicul dumneavoastră a văzut-o sau o va vedea pe o radiografie sau scanare CT. Ca o revizuire rapidă, Ca o revizuire rapidă, un nodul pulmonar este considerat un "loc" pe plămân care este de 3 cm (un inch și jumătate) sau mai puțin în diametru. O masă pulmonară se referă la o anomalie care este mai mare de 3 cm în diametru. Un punct pe plămâni sau o leziune pulmonară ar putea fi atât benignă, cât și malignă. O "umbra" pe o raze x ar putea fi, de asemenea, benigna sau maligna, sau pur si simplu suprapunerea structurilor normale in piept.Istorie și fizică
Când se suspectează cancerul pulmonar, un medic va efectua mai întâi o istorie amănunțită și un examen fizic. Aceasta se face pentru a evalua simptomele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar și pentru a căuta semne fizice sugestive pentru cancerul pulmonar. Acestea pot include sunete pulmonare anormale, ganglioni limfatici extinse, pierderi neintenționate de greutate sau cluburi ale unghiilor.Studii de laborator și radiologie
Pot fi necesare mai multe studii de imagistică diferite, în funcție de simptomele și concluziile dvs. specifice la examen. Acestea pot include:Raze x la piept
O radiografie toracică este, de obicei, primul test efectuat pentru a evalua orice preocupare bazată pe o istorie atentă și fizică. Acest lucru poate arăta o masă în plămâni sau ganglioni limfatici extinse. Uneori radiografia toracică este normală și sunt necesare teste suplimentare pentru a detecta un cancer de plămâni suspectat. Chiar dacă se găsește o masă, acestea nu sunt întotdeauna canceroase și sunt necesare studii suplimentare. Ar trebui subliniat faptul că o radiografie toracică nu este suficientă pentru a exclude cancerul pulmonar, iar cancerul timpuriu poate fi uitat cu ușurință prin aceste teste.
Scanarea CT
O scanare CT (tomografie computerizată) este frecvent cel de-al doilea pas, fie de a urmări o anomalie a raze X în piept, fie de a evalua simptomele supărătoare la cei cu o radiografie toracică normală. Scanarea CT implică o serie de raze X care creează o vedere tridimensională a plămânilor. Dacă CT este anormal, diagnosticul de cancer pulmonar are încă nevoie de confirmare printr-un eșantion de țesut prin una din procedurile de mai jos.
RMN
Pentru unii oameni, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) va fi utilizată pentru a evalua posibilitatea apariției cancerului pulmonar. Această procedură utilizează magnetismul și nu implică radiații. Anumiți indivizi, cum ar fi cei cu implanturi metalice (stimulatoare cardiace etc.), nu ar trebui să aibă scanări IRM. Tehnicianul va pune întrebări pentru a vă asigura că acestea nu sunt prezente.
Scanarea PET
O scanare PET (tomografie cu emisie de pozitroni) utilizează materiale radioactive pentru a crea imagini colorate tridimensionale ale unei regiuni a corpului. Acest tip de scanare diferă de ceilalți în sensul că definește tumorile care cresc în mod activ. O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în fluxul sanguin și are timp să fie preluată de celule. Celulele care cresc activ iau mai mult zahăr și luminează filmele. De obicei, testul este combinat cu o scanare CT (PET / CT). Ca o completare la celelalte proceduri, unii cercetători sugerează că scanarea PET poate detecta tumori mai devreme, chiar înainte ca acestea să fie vizibile anatomic prin alte studii. Scanările PET sunt, de asemenea, utile pentru a distinge între tumori și țesutul cicatricial la persoanele care au cicatrici în plămâni din orice motiv.
Spitum Cytology
După ce se suspectează un cancer pulmonar bazat pe imagistică, este necesar un eșantion de țesut pentru a confirma diagnosticul și a determina tipul de cancer. Spirometrul este cea mai ușoară cale de a face acest lucru, dar utilizarea sa este limitată la acele tumori care se extind în căile respiratorii. Chirurgia sputei nu este întotdeauna corectă și poate lipsi unele celule canceroase. Testul este de cele mai multe beneficii atunci când este pozitiv, dar spune puțin dacă este negativ.
bronhoscopia
Într-o bronhoscopie, specialistul în plămâni introduce un tub în căile respiratorii pentru a vizualiza și a lua un eșantion al tumorii. Această procedură este utilizată atunci când tumoarea se găsește în căile respiratorii mari și poate fi atinsă de domeniul de aplicare. Pacientii primesc anestezie in timpul acestei proceduri pentru a minimiza disconfortul. În timpul unei bronhoscopii, se poate lua o biopsie a oricărei tumori sau a altor anomalii care se văd în căile respiratorii.
Endobronchial ultrasunete
Ecografia endobronhială este o tehnică relativ nouă pentru diagnosticarea cancerului pulmonar. În timpul unei bronhoscopii, medicii folosesc o sondă cu ultrasunete în căile respiratorii pentru a examina plămânii și zona dintre plămâni (mediastin). Pentru tumorile relativ apropiate de căile respiratorii, se poate face o biopsie cu această imagine.
Biopsia acului
Într-o biopsie cu aspirație fină a acului (FNA), un medic introduce un ac gol prin peretele toracic, de obicei ghidată de vizualizarea CT, pentru a lua o probă a tumorii. Acest lucru poate fi efectuat pentru tumori care nu pot fi atinse prin bronhoscopie, în special cele care se află aproape de periferia plămânilor.
thoracentesis
Când cancerul pulmonar afectează periferia plămânilor, poate provoca formarea de lichid între plămâni și căptușeala plămânului (pleura). Cu anestezie locală, un ac mai mare este introdus în cavitatea pleurală, din care fie o cantitate de diagnosticare a lichidului (cantitate mică de testat pentru celulele canceroase, o revărsare pleurală malignă) sau o cantitate terapeutică de lichid (cantitate mare pentru a îmbunătăți durerea și / sau dificultăți de respirație) este eliminată.
mediastinoscopy
O mediatinhoscopie se face în sala de operație sub anestezie generală. Un scop este inserat chiar deasupra sternului (osul de pe piept) în regiunea dintre plămâni (mediastinul) pentru a lua probe de țesut din ganglioni limfatici. O scanare PET poate oferi adesea aceleasi rezultate pe care le-a facut in trecut o mediastinoscopie.
Testați pentru a determina dacă cancerul sa răspândit (metastazat)
Cancerul pulmonar se răspândește cel mai frecvent la ficat, glandele suprarenale, creierul și oasele. Testele comune includ:- Scanarea CT a abdomenului: pentru a verifica răspândirea în ficat sau glandele suprarenale
- RMN al creierului: să caute metastaze pentru creier
- Scanarea osoasă: Pentru a testa metastazele pentru oase, în special pentru spate, șolduri și coaste
- Scanarea PET: O scanare PET poate căuta metastaze în mod esențial oriunde în organism și poate înlocui uneori alte teste de mai sus, cum ar fi o scanare osoasă sau scanări CT.
Alte teste în timpul diagnosticării
Teste suplimentare non-diagnostic sunt frecvent efectuate în timpul diagnosticului de cancer pulmonar, de asemenea. Acestea pot include:- Testele funcției pulmonare (PFT): PFT testează capacitatea pulmonară și pot determina în ce măsură tumora interferă cu respirația și, uneori, dacă este sigur să se efectueze intervenția chirurgicală
- Teste de sânge: Anumite teste de sânge pot detecta anomalii biochimice cauzate de cancerele pulmonare și pot sugera, de asemenea, răspândirea tumorii
Biopsie pulmonară
Dacă se suspectează un cancer pulmonar în studiile de imagistică, următorul pas este să se efectueze o biopsie pulmonară pentru a determina dacă anomaliul este cu adevărat cancer sau pentru a determina tipul de cancer pulmonar.Majoritatea biopsiilor se fac pe probe de țesut, dar biopsiile lichide reprezintă o modalitate extraordinară de a urmări unii oameni cu cancer pulmonar. Aprobat în iunie 2016, aceste teste pot fi efectuate printr-o simplă tragere de sânge. În acel moment, ele sunt aprobate numai pentru detectarea mutațiilor EGFR, dar pentru toată lumea, acestea sunt un bun exemplu pentru modul în care diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar se îmbunătățește în fiecare an.
Atunci când se răspândește un cancer pulmonar, este important să se "re-biopticeze" țesutul, deoarece cancerele se pot schimba în timp, iar aceste modificări pot, la rândul său, să vă ajute pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să alegeți cele mai bune opțiuni de tratament.
Profilul molecular / testarea genetică
Acum este recomandat toata lumea cu cancer pulmonar cu celule mici și în special cu adenocarcinom pulmonar, au făcut profiluri moleculare pe tumora lor. Aceasta gena de testare cauta mutatii in celulele canceroase pentru care medicamente specifice sunt disponibile care "tinta" aceste mutatii.Acestea nu sunt mutații cu care te-ai născut și nici nu le poți transmite copiilor tăi. Acestea sunt mutații care apar în procesul unei celule devenind canceroase și care "conduc" creșterea cancerului.
Tratamentele vizate sunt în prezent aprobate pentru persoanele cu mutații EGFR, rearanjări ALK, rearanjamente ROS1 și câteva alte mutații. În plus, alte tratamente sunt în prezent studiate în studiile clinice.
Testul PD-L1
Deoarece primul medicament imunoterapic a fost aprobat pentru tratamentul cancerului pulmonar în 2015, au mai fost disponibile 3 medicamente suplimentare. Un test denumit PD-L1 se poate face pentru a determina procentul de exprimare a PD-L1 asupra celulelor canceroase. PD-L1 este o proteină care este exprimată în cantități mai mari pe unele celule de cancer pulmonar. Această proteină servește la îmbunătățirea "frânării" sistemului imunitar, reducând capacitatea sa de a lupta împotriva celulelor canceroase. Unele celule canceroase au găsit modalități de a "supraexprimă" această proteină ca metodă de ascundere de la sistemul imunitar. Medicamentele cunoscute ca inhibitori ai punctelor de control funcționează prin blocarea acestei acțiuni și eliberarea esențială a frânelor asupra sistemului imunitar.Încă nu știm cât de importante vor fi testele PD-L1 în tratamentul cancerului pulmonar. Ambele tipuri de cancer pulmonar care supraexprimă PD-L1 și cele care nu răspund la aceste medicamente. La ora actuală se consideră că ar putea fi eficient să se facă aceste teste, dar limitarea utilizării acestor medicamente numai la persoanele care au tumori care supraexprimă PD-L1 ar putea reduce numărul de persoane care ar beneficia de aceste medicamente.
