Cum este diagnosticat cancerul oral

Aproximativ 132 de persoane sunt diagnosticate cu cancer oral în fiecare zi în Statele Unite, potrivit Oral Cancer Foundation. Poate că o persoană este supusă unui examen de rutină de medic, dentar sau auto-oral, care dezvăluie ceva suspect, sau poate este un simptom, ca o durere non-vindecătoare sau durere persistentă în gât, care ridică îngrijorare. Oricare ar fi cazul, procesul de diagnosticare a cancerului oral începe cu o vizită la medicul ORL, care implică de obicei examinarea capului și a gâtului, endoscopia, biopsia și testele imagistice pentru a confirma și a determina răspândirea orale cancer.

Oral Cancer Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Autoexaminarea

Deși nu există un test oficial de screening pentru cancerul oral, mulți experți și grupuri profesionale, cum ar fi Asociația Americană a Chirurgilor Oral și Maxilofacial, recomandă auto-examene orale periodice.
Punctul de auto-examene este de a detecta cancerul oral inainte de a se raspandi si devine mai dificil de tratat si vindecat. 
Iată pașii pe care îi puteți lua pentru a efectua un auto-examen. Desigur, dacă descoperiți ceva suspect, ca o anormală nod sau inflamație care sângerează ușor, asigurați-vă că sunați și faceți o întâlnire promptă cu un medic ORL. 

• Pasul 1: Priviți o oglindă cu o lumină puternică și îndepărtați orice proteză.
• Pasul 2: Examinați-vă fața și gâtul, inclusiv sub maxilarul inferior, pentru orice umflături, bulgări, creșteri, răni sau modificări ale culorii pielii izolate pe o parte. Folosind tampoanele degetelor, apăsați de-a lungul părților laterale și din față ale gâtului, căutați umflături, umflături ale ganglionilor limfatici și sensibilitate.
• Pasul 3: Trageți buza inferioară în jos și apoi buza superioară pentru a examina răni sau modificări de culoare pe buze și pe față ale gingiilor. Cu ajutorul degetului mare și a arătătorului, apăsați ușor pe buza superioară și inferioară și pe gingii pentru a verifica eventualele modificări ale texturii. 
• Pasul 4: Trageți fiecare obraj (astfel încât să puteți vedea suprafața interioară) și căutați leziuni precanceroase, care sunt plasturi roșii (numiți eritroplaci) și pete albe (numite leucoplazie). Țineți fiecare parte a cecului între degetul mare și degetul arătător și apăsați în jur pentru orice creștere sau zone de sensibilitate.
• Pasul 5: Înclinați-vă capul înapoi și deschideți-vă gura pentru a inspecta și apăsați pe orice bucăți. Priviți cu atenție dacă culoarea este diferită într-o zonă. 

• Pasul 6: Trageți limba pentru a inspecta toate suprafețele, căutați bulgări sau schimbări de culoare. Apăsați pe limba, inclusiv pe podeaua gurii sub ea, pentru a vă simți pentru orice modificare a umflaturii sau texturii. 

Examinare fizică

Examinarea capului și a gâtului poate fi efectuată de un medic de la ORL sau de un medic de familie sau dentist în timpul unei vizite de rutină a asistenței medicale. În timpul examenului pentru cap și gât, medicul sau medicul dentist vă vor arăta în interiorul gurii cu o oglindă ușoară și gură pentru a vizualiza mai bine toate suprafețele. În plus, el se va simți în jur în gură (folosind un deget de la gură) pentru orice bucăți sau zone de umflare sau sensibilitate. De asemenea, medicul va apăsa pe gât pentru a vedea dacă există ganglioni limfatici, ceea ce ar putea fi un semn că cancerul oral (dacă este prezent) a început să se răspândească.

Proceduri

Există două tipuri de proceduri care pot fi utilizate în procesul de evaluare a unui caz posibil de cancer oral - unul, endoscopie, care poate fi utilizată doar în unele cazuri și o altă biopsie necesară pentru un diagnostic formal.
Endoscopie
În plus față de examenul capului și gâtului, medicul ORL poate efectua o endoscopie pentru a vă examina mai bine gâtul. În timpul unei endoscopii, medicul ENT va plasa un instrument subțire și flexibil în gură și îl va aluneca în gât. Acest instrument, numit endoscop, are o cameră foto și o lumină pe vârful acestuia, deci altfel, zonele greu de văzut pot fi vizualizate.
Uneori este necesară o procedură endoscopică mai extinsă numită panendoscopie. O panendoscopie implică utilizarea mai multor tipuri de domenii pentru a vizualiza toate părțile gurii, gâtului, cutiei vocale, nasului și chiar esofagului și / sau trahee. Datorită complexității acestei proceduri, se efectuează de obicei sub anestezie generală într-o cameră de operație.
Biopsie
Pentru a confirma diagnosticul de cancer pe cale orală, medicul ORL trebuie să efectueze o biopsie (o mostră de țesut) a zonei vizate. Eșantionul de țesut este apoi analizat sub microscop de către un medic numit patolog. Dacă un patolog conchide că celulele canceroase sunt prezente, biopsia va fi testată pentru prezența virusului papilomavirus uman (HPV).
În plus față de testarea HPV, care este importantă pentru stadializarea cancerului (stabilirea amplorii bolii) și determinarea celui mai bun curs de tratament, poate fi efectuată o biopsie fină de aspirație a acului (FNA) a unuia sau mai multor ganglioni limfatici în gât.
În timpul unui FNA, un medic introduce un ac subțire atașat la un tub limpede, numit seringă, într-un ganglion limfatic. El va aspira sau aspiră celule din zona suspectă. Aceste celule sunt apoi examinate îndeaproape sub microscop. 

imagistica

După stabilirea diagnosticului de cancer oral, stadiul cancerului este definit cu ajutorul testelor imagistice, cum ar fi:

• Scanarea tomografiei computerizate (CT): Folosind o mașină rotativă, scanarea CT oferă imagini mai detaliate ale organelor și țesuturilor din corp decât o radiografie obișnuită. Cu ajutorul unei scanări CT, medicul vă poate vizualiza unde este localizat cancerul în zona capului și gâtului și dacă a crescut sau nu în țesuturi învecinate, ganglioni limfatici sau organe îndepărtate, cum ar fi plămânii. 
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Aparatele RMN folosesc unde radio și un câmp magnetic (nu radiații) pentru a oferi imagini detaliate ale corpului. Comparativ cu o scanare CT, un RMN poate fi mai util pentru evaluarea cancerului limbii și a tumorilor superficiale ale capului și gâtului.  
• Posologie de tomografie cu emisie de pozitroni (PET): În timpul scanării PET, un trasor radioactiv este atașat la zahăr și este injectat în sânge. Apoi, pe măsură ce stați pe un pat de scanare PET, o cameră specială face fotografii întregului tău corp. Deoarece celulele canceroase metabolizează zahărul mai rapid decât celulele sănătoase, zonele de răspândire a cancerului se vor "aprinde" din cauza radioactivității ridicate. O scanare PET poate fi combinată cu o scanare CT (numită PET / CT). 

înscenare

Definirea stadiului de cancer oral este esențială pentru determinarea planului de tratament al unei persoane și prezicerea rezultatului său (denumit prognostic).
Starea HPV
Dacă cancerul se află în orofaringe (regiunea din spate și mijlocul gâtului, inclusiv baza limbii și amigdalele), primul pas în procesul de stadializare este de a determina dacă cancerul este HPV pozitiv sau negativ. Un cancer orofaringian pozitiv HPV înseamnă că tumora face prea multe copii (numită supraexprimare) a proteinei p16. HPV cancerul orofaringian negativ înseamnă că tumoarea nu supraexprimă p16. În general, cancerul orofaringian HPV pozitiv are un prognostic mai bun decât cancerul orofaringian HPV negativ.
Odată ce statutul HPV al unui cancer este determinat (dacă este localizat în orofaringe), stadiul cancerului este accesat, bazat pe sistemul TNM al Comitetului mixt american pentru cancer (AJCC).
Sistemul AJCC utilizează trei parametri principali:

• Tumora (T): descrie mărimea cancerului și care țesuturi (dacă există) s-a răspândit
• Ganglionii limfatici (N): descrie daca cancerul sa raspandit in orice ganglioni limfatici din apropiere
• Metastaza (M): descrie dacă cancerul sa răspândit în organele îndepărtate din organism, cum ar fi plămânii

Pentru a defini stadiul cancerului, numerele sunt plasate dupa TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Numerele mai mari indică faptul că cancerul este mai avansat. De exemplu, denumirea, T1, înseamnă că dimensiunea cancerului este de 2 centimetri sau mai mică. T2 înseamnă că cancerul este mai mare de 2 centimetri, dar mai mic de 4 centimetri.
Codul de literă / număr este apoi tradus într-o etapă generală (I, II, III, IV) utilizând o diagramă standard. De exemplu, un cancer T1N0M0, ceea ce înseamnă că cancerul este mai mic de 2 centimetri și nu sa răspândit în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate, este un cancer AJCC în stadiul I.
Patologic versus stadiul clinic
Este important de observat că sistemul AJCC utilizează două sisteme de stadializare, patologia (numită și stadiul chirurgical) și stadiul clinic.
Patologia este determinată în timpul unei operații, pe măsură ce se examinează țesutul canceros îndepărtat chirurgical. Numai pacienții supuși intervenției chirurgicale (majoritatea) primesc o etapă patologică. Toți pacienții suferă o etapă clinică, care se bazează pe constatările din examenul fizic, endoscopia, biopsia și testele imagistice.
În timp ce există sisteme patologice și clinice distincte pentru gruparea etapelor TNM (codurile litere / cifre) pentru tumorile orofaringiene HPV pozitive, nu există separarea grupărilor de etape pentru cancerul orofaringian HPV sau cancerul cavității bucale (care include buzele, obrajii, față de două treimi din limba, și podeaua și acoperișul gurii).
Rezumat mai jos este etapa patologică pentru cancerul orofaringian HPV pozitiv, precum și stadializarea pentru cancerul orofaringian negativ HPV și cancerul cavității bucale.
Stadiul pozitiv HPV

• Etapa 1: Cancerul este de 4 centimetri sau mai mic și poate să se răspândească la unul sau mai multe ganglioni limfatici (dar nu mai mult de patru) 
• Etapa 2: Tumoarea este de 4 centimetri sau mai mică, dar se extinde la cinci sau mai multe ganglioni limfatici. Alternativ, tumoarea este mai mare de 4 centimetri, sa extins la suprafața linguală a epiglottei sau a invadat structuri locale precum laringele (organul care găzduiește corzile vocale), dar sa răspândit doar la maximum patru ganglioni limfatici ( dacă există)
• Etapa 3: Tumoarea este de 4 centimetri sau mai mare, se extinde la suprafața linguală a epiglottei sau a invadat structuri locale precum laringele și răspândirea la cinci sau mai multe ganglioni limfatici
• Etapa 4: Cancerul sa răspândit în organe îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele.

Stadiul negativ HPV

• Etapa 1: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic și rămâne în gură sau gât; nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic.
• Etapa 2: Cancerul are o dimensiune între 2 și 4 centimetri, dar nu sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere. 
• Etapa 3: Cancerul este fie mai mare de 4 centimetri, dar nu se raspandeste la nici un ganglion limfatic, sau cancerul este de orice dimensiune, dar sa raspandit la un ganglion limfatic pe aceeasi parte a cancerului (ganglionii limfatici sunt de 3 centimetri sau mai putin).
• Etapa 4: Tumora este o boală locală moderată avansată (cancerul a invadat structuri locale, cum ar fi laringelui) sau foarte avansat (cancerul a invadat în continuare structuri cum ar fi baza craniului), indiferent dacă s-a răspândit la zero, una sau mai multe limfatice noduri SAU tumora este de orice dimensiune și sa răspândit la unul sau mai multe ganglioni limfatici (mai mari de 3 centimetri); nu există nici o dovadă de extindere extranodală (ENE), astfel încât nu există mușchii adânci sau invazia pielii. Prezența extinderii extranodale sau a cancerului metastatic, adică cancerul sa răspândit în organe îndepărtate, cum ar fi plămânii, este de asemenea etapa IV.

Cancerul cavității orale

• Etapa 1: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic și adâncimea sa de invazie este de cinci milimetri sau mai puțin; nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic.
• Etapa 2: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic și adâncimea sa de invazie este cuprinsă între 5 și 10 centimetri, sau cancerul are dimensiuni între 2 și 4 centimetri, cu o adâncime de invazie de 10 sau mai puțin milimetri; nu sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere. 
• Etapa 3: Cancerul este fie mai mare de 4 centimetri, fie are o adâncime de invazie mai mare de 10 milimetri și sa extins la noduli limfatici sau la un ganglion limfatic din aceeași parte a cancerului. Alternativ, cancerul este mai mic de 4 centimetri, cu o adâncime de invazie mai mică de 10 milimetri și sa răspândit la un nod limfatic de 3 centimetri sau mai puțin pe aceeași parte a cancerului, fără extensie a cancerului extranodal.
• Etapa 4: Tumora este considerată moderată sau foarte avansată (cancerul a invadat structurile locale), indiferent dacă sa răspândit la zero, unul sau mai multe ganglioni limfatici. Alternativ, tumoarea poate avea orice dimensiune și cancerul sa răspândit la cel puțin un ganglion limfatic de 3 centimetri sau mai mic cu extensie a cancerului extranodal sau mai mare de 3 centimetri fără extensie a cancerului extranodal. Prezența unui ganglion limfatic mai mare de 6 cm, a extinderii cancerului extranodal într-un ganglion limfatic mai mare de 3 cm sau a cancerului metastatic la distanță (răspândirea cancerului în organe îndepărtate, cum ar fi plămânul, de exemplu) este de asemenea etapa 4.

Diagnosticări diferențiale

Există multe diagnostice posibile atunci când vine vorba de pete anormale care apar, leziuni sau leziuni în interiorul căptușelii interioare a gurii. Aceste diagnostice variază de la inflamația obișnuită a cancerului (denumită ulcer aftotic) până la infecțiile cu virusuri coxsackie sau herpes simplex, precum și cu probleme autoimune (de exemplu, boala Behcet sau lupus eritematos).
În unele cazuri, un medic poate face un diagnostic pe baza unui istoric medical și a unui examen fizic singur.
De exemplu, o persoană care nu prezintă factori de risc pentru cancerul oral și o durere de rănire clasică, va fi probabil sfătuită de către un medic pentru a încerca o îngrijire de susținere, cum ar fi aplicarea Orabase (benzocaina) asupra gâtului pentru ameliorarea durerii și revenirea la dacă durerea nu se vindecă în decurs de o săptămână sau două. 
Dacă un medic nu poate determina diagnosticul dintr-un istoric medical și un examen fizic sau dacă există suspiciuni de cancer (cum ar fi sângerarea din gură sau o durere persistentă), o probă de țesut este esențială pentru a asigura un diagnostic precis. Leziunile benigne care se aseamănă foarte mult cu cea a cancerului oral sau a precancerului pot, de asemenea, necesita biopsie pentru confirmare. Unele dintre aceste leziuni includ:

• Amalgam tatuaj
• Pete Fordyce
• Mucocele

Ca leziuni ale gurii, unele anomalii ale limbii pot fi diagnosticate numai pe baza istoriei și a aspectului. De exemplu, limba geografică și limba fisură sunt limbi comune și nu necesită tratament.
Alte afecțiuni ale limbii pot necesita mai multe teste, cum ar fi testele de sânge sau biopsia, pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, glossita atrofică, în care limba este netedă și apare netedă și lucioasă pe fond roșu sau roz, este asociată cu deficiența de vitamina B12, care poate fi diagnosticată cu un singur test de sânge. 
Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul oral?