Cum se tratează cancerul oral

Cele mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul oral depind de mulți factori, inclusiv localizarea tumorii, stadiul bolii și starea generală de sănătate. Spre deosebire de multe tipuri de cancer, suportul terapiei poate fi chirurgie, chimioterapie, sau radioterapia, iar chimioterapia și radiațiile pot fi utilizate cu o abordare curativă.
Atunci când se utilizează o intervenție chirurgicală, nu este întotdeauna primul pas. Chimioterapia (cu radiații) poate fi administrată fie înainte de operație, pentru a reduce dimensiunea tumorii, fie după o intervenție chirurgicală, pentru a curăța orice celule canceroase care ar fi fost lăsate în urmă. Dacă există o șansă ca un cancer să se răspândească la ganglionii limfatici, se face adesea o disecție a ganglionilor limfatici. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală chirurgicală chirurgicală cu grefe de piele, mușchi și / sau oase. Există, de asemenea, o terapie vizată care poate fi utilizată pentru unii pacienți cu cancer oral, precum și studii clinice privind tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia.
Majoritatea persoanelor cu cancer oral vor avea o echipă de medici cu care lucrează. Acestea pot include un specialist otolaringolog (specialist în urechi, nas și gât sau ORL), diferite tipuri de oncologi, cum ar fi un medic oncolog și radiolog, specialist în chirurgie plastică și reconstructivă și medic stomatologi. Suport specialisti, cum ar fi patologi de vorbire, terapeuti fizice, si dieteticienii sunt, de asemenea, de multe ori incluse.
Un psiholog este un membru important al echipei care îi ajută pe oameni să facă față nu numai diagnosticului de cancer, ci și problemelor fizice și schimbărilor emoționale care pot însoți un diagnostic al cancerului oral.

Oral Cancer Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Interventie chirurgicala

Chirurgia este baza tratamentului pentru cancerul oral, dar nu este întotdeauna primul pas în îngrijire. Deoarece aceste intervenții chirurgicale pot fi uneori complicate și deformante, alegerea unui chirurg care efectuează un număr mare de astfel de intervenții chirurgicale este înțelept. Experiența poate face o mare diferență nu numai în îndepărtarea cu succes a unui cancer oral, ci și în cel mai mic număr de leziuni la țesutul sănătos.
După cum sa observat și în cazul altor tipuri de cancer, un studiu din 2017 a constatat că persoanele care solicită tratament pentru cancerul oral la centrele de cancer care tratează un număr mare de persoane cu această boală pot avea rezultate mai bune.
Dacă nu sunteți sigur de unde să începeți să localizați un chirurg cu o mare experiență, unii medici vă recomandă să căutați o opinie la unul dintre Institutul Național al Cancerului desemnat de centre de cancer.
Chirurgie pentru eliminarea tumorii
Chirurgia pentru eliminarea cancerului oral oferă șansa unei vindecări și poate fi făcută imediat după diagnosticare sau după tratamentul cu chimioterapie (și posibil radioterapie) pentru a reduce dimensiunea tumorii. Tumoarea este îndepărtată complet atunci când este posibil, împreună cu o marjă de țesut normal. Procedurile specifice pot include:

Mohs chirurgie: Operația Mohs este o abordare chirurgicală în care un chirurg îndepărtează o cantitate mică de țesut și o privește sub microscop. Acest lucru se face în mod repetat, până când nu există nicio dovadă a cancerului. Procedura poate fi benefică în cazul tumorilor, cum ar fi cele ale buzei, în cazul în care îndepărtarea chiar a unei cantități mici de țesut normal ar putea fi deformată.
laringectomie: Eliminarea casetei vocale este uneori necesară pentru a îndepărta complet o tumoare.
Glossectomie (parțială sau totală): Îndepărtarea parțială sau totală a limbii poate fi necesară pentru cancerele limbii. Când o limbă terță sau mai mică este îndepărtată, terapia de vorbire poate ajuta adesea oamenii să-și recapete discursul obișnuit.
Maxillectomie (parțială sau totală): Eliminarea osului care formează acoperișul gurii este uneori necesară.
Mandibulectomie (parțială sau totală): În unele cazuri este necesară îndepărtarea părții, părților sau a întregului os de maxilar. Când se întâmplă acest lucru, grefele osoase din șold și alte regiuni ale corpului pot deseori remedia defectul rămas.
traheostomie: Crearea unei găuri în trahee (trahee) poate fi necesară cu câteva forme de cancer pe cale orală. Aceasta poate fi o procedură permanentă atunci când este implicată o tumoare extensivă sau poate fi o soluție temporară pentru a se asigura că căile respiratorii sunt menținute în timp ce se umflă chirurgia, chimioterapia sau radiațiile.

Tub de alimentare: Chirurgia cancerului oral poate provoca dificultăți în a mânca și poate fi necesar un tub de alimentare temporară, cum ar fi un tub NG sau un tub G, pentru a menține nutriția.

Pot fi utilizate diferite tehnici chirurgicale, cum ar fi chirurgia robotică, în special cu cancere cum ar fi cancerul de gât.
Disecția nodului limfatic
Dacă un cancer oral a fost răspândit în ganglionii limfatici în gât sau dacă există o posibilitate ca acesta să aibă, o disecție a ganglionilor limfatici se face, de obicei, la momentul intervenției chirurgicale. In aceasta procedura, chirurgii prezice care ganglionilor limfatici un cancer este probabil sa se evacueze si sa indeparteze aceste noduri, astfel incat acestea pot fi examinate pentru prezenta celulelor canceroase. La unele instituții, poate fi efectuată o biopsie a ganglionilor limfatici santinelici (asemănătoare biopsiei unui nod de santinelă a cancerului de sân). În această procedură, un marker radioactiv și un colorant sunt injectate într-o tumoare și trasate la primele ganglioni limfatici la care s-ar răspândi cancerul. Aceste ganglioni limfatici specifici pot fi apoi biopsiti, iar daca nu se gaseste cancer, este posibil ca eliminarea ganglionilor limfatici sa nu fie necesara.
Variantele de disecție a nodulilor limfatici pot include o disecție parțială, în care sunt îndepărtate doar câteva noduri, o disecție a ganglionilor limfatici radicali, în care se elimină majoritatea ganglionilor limfatici, precum și unele mușchi și nervi și o disecție a ganglionilor limfatici, mușchii, nervii și venele sunt îndepărtate în plus față de ganglionii limfatici.
Operație de reconstrucție
În funcție de localizarea și amploarea intervenției chirurgicale inițiale, pot fi necesare alte intervenții chirurgicale de reconstrucție. Acestea pot include grefe osoase, musculare sau cutanate sau proceduri lamboului. Pot fi necesare și implanturi dentare.
Progresele recente în chirurgia reconstructivă permit acum multor persoane care au suferit chiar o intervenție chirurgicală majoră pe cale orală pentru a obține un rezultat acceptabil din punct de vedere cosmetic.
Efecte secundare
Eventualele complicații ale intervenției chirurgicale pot include probleme legate de anestezie, infecție sau sângerare. În funcție de mărimea sau amploarea intervenției chirurgicale, mâncarea, vorbirea și respirația pot fi compromise. Poate fi necesar un tub de traheostomie pentru a ajuta la respirație și poate fi necesar un tub de alimentare pentru a asigura o alimentație bună. Terapia prin vorbire și terapia fizică pot fi, de asemenea, necesare. Orice intervenție chirurgicală prezintă riscul de formare a cheagurilor de sânge, la fel ca și prezența cancerului în sine și, prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge.

chimioterapia

Chimioterapia este frecvent utilizată pentru a trata cancerele orale. Funcționează prin uciderea celulelor cu creștere rapidă în organism, cum ar fi celulele canceroase. Având în vedere că celulele normale (cum ar fi foliculii de păr și celulele care aliniază tractul digestiv) pot, de asemenea, să se divizeze rapid, efectele secundare sunt frecvente.

Sincronizare

Chimioterapia pentru cancerul oral poate fi dată ca:

Terapia adjuvantă: Termenul adjuvant înseamnă "în plus față de" și se referă la chimioterapia care se administrează împreună cu (și după) intervenția chirurgicală. In timp ce interventia chirurgicala poate elimina toate semnele vizibile de cancer, orice celule canceroase ramase poate continua sa creasca, rezultand o recurenta a cancerului. Terapia adjuvantă este administrată în asociere cu radiațiile, în speranța reducerii riscului de recurență.
Terapia neoadjuvantă: Chimioterapia poate fi, de asemenea, administrată înainte de intervenția chirurgicală sau înainte de radioterapie, pentru a reduce dimensiunea tumorii, astfel încât este necesară o intervenție chirurgicală mai puțin extensivă sau, respectiv, un câmp mai mic este utilizat pentru radiații.

Medicamente pentru chimioterapie
Există multe tipuri diferite de medicamente pentru chimioterapie care lucrează în diferite părți ale ciclului celular (etapele pe care o celulă trece prin procesul de împărțire în două celule în loc de una). Aceste medicamente pot fi utilizate singure sau în combinație și sunt administrate, de obicei, în cicluri la fiecare câteva săptămâni. Medicamentele utilizate frecvent pentru cancerul oral includ:

Platinolul (cisplatina)
Paraplatina (carboplatina)
5-FU (5-fluorouracil)
Taxol (paclitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Trexal (metotrexat)

Efecte secundare
Există o serie de efecte secundare ale chimioterapiei, deși gestionarea acestor efecte sa îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Reacțiile adverse frecvente includ:

Pierderea parului
Supresia măduvei osoase: Celulele din măduva osoasă care se dezvoltă în celule albe din sânge, celule roșii și trombocite, se împart rapid și, prin urmare, nivelurile acestor celule sunt adesea reduse la persoanele cu chimioterapie.
O scădere a unui tip specific de celule albe din sânge cunoscută sub numele de neutrofile (neutropenie indusă de chimioterapie) poate duce la creșterea riscului de infecții. O scădere a numărului de celule roșii din sânge (anemia indusă de chimioterapie) poate provoca oboseală și paloare. O scădere a trombocitelor (trombocitopenie indusă de chimioterapie) poate duce la vânătăi și hemoragii ușoare.
Sunt disponibile medicamente care pot stimula producerea de celule albe din sânge, făcând chimioterapia mai sigură decât în trecut.
Greață și vărsături: Una dintre cele mai îngrijorate efecte secundare ale chimioterapiei este greața și vărsăturile, deși mulți oameni simt acum simptome minime cu utilizarea de medicamente pentru a preveni greața.
Neuropatie periferica: Medicamentele chimioterapice utilizate pentru cancerul oral, cum ar fi taxanii Taxol și Taxotere, cauzează adesea neuropatie periferică. Simptomele includ amorțeli și furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor. Acest simptom poate fi temporar sau poate persista pe termen lung după tratament. În prezent există studii privind metodele de reducere a acestui risc și merită să discutați cu medicul oncolog despre aceste aspecte.

Tulburări ale gurii și modificări ale gustului: Rinunchii de rinichi sunt obișnuiți cu chimioterapia, iar medicamentele pentru chimioterapie, în special medicamentele de platină, cum ar fi Platinolul și Paraplatina, dau adesea un gust metalic în gură.

Efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei pot să apară, deși beneficiile tratamentului depășesc cu mult riscurile. Unele medicamente pentru chimioterapie pot crește riscul de boli de inimă sau pot crește riscul apariției cancerului secundar, cum ar fi leucemia.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează valuri de energie înalte pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi utilizat singur, ca tratament primar pentru cancerul oral, sau poate fi utilizat înainte sau după intervenția chirurgicală (cu sau fără chimioterapie). Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a reduce simptomele legate de cancerele avansate. În general, numai radiațiile reprezintă o opțiune ca tratament primar numai pentru cancerele orale mai mici. Radiația poate fi dată în două moduri:

Terapia cu radiații externe: Radiația externă este tipul de radiație cu care majoritatea oamenilor sunt familiarizați. Adesea se administrează cinci zile pe săptămână timp de șase până la șapte săptămâni. De asemenea, poate fi dat ca radioterapie stereotactică (SBRT) în tratamentul unic sau mai multe tratamente bi-săptămânale administrate în decurs de două până la trei săptămâni.
Radioterapia internă (brahiterapie): Mai rar, semințele radioactive pot fi implantate într-o tumoare pentru a trata cancerul.

De notat este faptul că persoanele cu cancer oral care fumează nu răspund la radioterapie ca și cele care nu fumează în timpul tratamentului.
Proton Beam Therapy
Tratamentul cu fascicul de protoni este o opțiune mai nouă în tratarea cancerului oral. Funcționează într-un mod similar radiațiilor, dar utilizează în schimb protoni de mare putere pentru a distruge țesutul canceros. În general, eficacitatea fasciculului de protoni este similară cu cea a radioterapiei, dar datorită mecanismului de funcționare a acesteia (razele de energie ridicată continuă să depășească o tumoare până la un anumit grad în timp ce protonii opresc), aceasta poate provoca mai puțină deteriorare țesuturilor normale decât radioterapia tradițională.
Efecte secundare
Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei sunt roșeața și disconfortul pielii care acoperă zona în care se administrează radiațiile și oboseala. Deteriorarea glandelor salivare poate provoca o uscăciune a gurii. Deteriorarea osului maxilarului poate duce uneori la o stare cunoscută sub numele de osteonecroză a maxilarului. O pierdere a simțului de gust și răgușeală apare uneori, în funcție de localizarea tumorii. Radiația la nivelul regiunii gâtului poate provoca inflamarea esofagului (esofagită de radiații).
Radiația poate avea ca rezultat cicatrizarea și strângerea țesutului (fibroza radiologică) care cauzează rigiditatea maxilarului, dar sa constatat că tratarea persoanelor cu un medicament numit Ethyol (amifostină) reduce afectarea radiațiilor la țesutul normal.
Cu ratele de supravietuire a cancerului imbunatatirea, devine mai important sa se ia in considerare efectele secundare pe termen lung ale radioterapiei, de asemenea. În plus față de fibroza radiologică (care este permanentă) conducând la rigiditate, radiația poate provoca hipotiroidism datorită deteriorării glandei tiroide și a cariilor dentare datorită perturbării glandelor salivare. Ca și chimioterapia, radiația poate provoca o ușoară creștere a riscului de boli de inimă, precum și cancere secundare, mai ales atunci când sunt combinate cu chimioterapie.

Terapie orientată

Terapiile vizate sunt medicamente care vizează în mod specific celulele canceroase sau calea care este utilizată în procesul de reproducere a celulelor canceroase.
Deoarece aceste medicamente sunt mai specifice cancerului, ele deseori (dar nu întotdeauna) au mai puține efecte secundare decât chimioterapia.
Erbitux (cetuximab) este un anticorp monoclonal care vizează o proteină de pe suprafața celulelor canceroase care le determină să se dividă și să se reproducă. Terapiile vizate nu "vindecă" cancerul, ci pot controla creșterea unui cancer pentru o perioadă semnificativă de timp. Acestea sunt adesea folosite împreună cu chimioterapia și radiațiile. Erbitux poate fi utilizat singur în tumori avansate sau metastatice. Când este indicat, Erbitux poate îmbunătăți supraviețuirea pentru cei cu cancer oral.
Efecte secundare
Efectele secundare sunt, de obicei, mai blânde decât cele cu chimioterapie și pot include o erupție cutanată inhibitoare a EGFR (o erupție similară acneei, dar nu acneei) și diareea. Există, de asemenea, un risc de reacții alergice.

Studii clinice

Există multe studii clinice în curs de desfășurare care caută metode mai bune de tratare a cancerului oral sau a celor care au mai puține efecte secundare. Unele dintre aceste studii se uită la combinațiile tratamentelor de mai sus, iar altele se uită la modalități mai noi de tratare a cancerului.
Ca și în cazul altor tipuri de cancer, există speranța că imunoterapia ar putea aduce beneficii persoanelor cu cancer oral. Medicamentele pentru imunoterapie, cum ar fi Opdivo (nivolumab) și Keytruda (pembrolizumab), sunt în prezent aprobate de FDA pentru tratamentul de a doua linie a cancerului oral oral avansat și metastatic. Aceste medicamente funcționează, simplist, prin înlăturarea frânei pe care celulele canceroase o introduc asupra celulelor imune, ajutând sistemul imunitar al organismului să recunoască și să atace celulele canceroase.

Terapia paliativă

Mulți oameni sunt îngroziți de termenul "îngrijire paliativă", dar, de fapt, îngrijirea paliativă poate fi utilă chiar și pentru persoanele cu forme foarte canceroase. Îngrijirea paliativă este definită ca tratament care se axează pe îmbunătățirea bunăstării fizice, emoționale și spirituale a persoanei, deoarece se confruntă cu o boală, cum ar fi cancerul. În timp ce hospice-ul este considerat o formă de îngrijire paliativă, îngrijirea paliativă este adesea folosită alături de tratamentele convenționale pentru cancer, cum ar fi chirurgia, chimioterapia și radiațiile.
Multe dintre centrele de cancer mai mari au acum echipe de îngrijire paliativă care pot ajuta la coordonarea îngrijirii pentru cei care trăiesc cu cancer. Aceste echipe pot include un medic, un specialist în asistente medicale, terapeuți cum ar fi terapeuți fizici și terapeuți ocupaționali și profesioniști în domeniul sănătății comportamentale, cum ar fi psihologi.
Deoarece conceptul de îngrijiri paliative este atât de nou, oamenii ar putea să fie nevoiți să inițieze discuția care solicită o consultare. Simptomele care pot fi abordate cu îngrijire paliativă includ controlul durerii, alimentația, greața, pierderea apetitului și multe altele.

Medicină complementară (CAM)

În momentul de față nu există terapii alternative care să fie eficiente tratare orale, totuși multe dintre terapiile care intră sub această rubrică pot ajuta oamenii să facă față simptomelor cancerului și tratamentului cancerului. Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum aceste tratamente într-o abordare integrativă a cancerului; combinând aceste modalități cu tratamentele convenționale pentru cancer. Unele dintre terapiile alternative pentru a trata simptomele cancerului care pot beneficia persoanele cu cancer oral includ meditație, terapie de masaj, yoga, terapie muzicală, terapie artistică și chiar terapie pentru animale de companie. Există, de asemenea, unele dovezi că acupunctura poate ajuta persoanele cu cancer, dar este important să discutați cu medicul înainte să încercați acest lucru.
Mulți oameni se întreabă despre beneficiile vitaminelor sau suplimentelor alimentare cu cancer oral. In timp ce cercetarea este tanara, unele studii sugereaza ca curcumina, o componenta a turmericului, poate imbunatati eficacitatea tratamentelor pentru cancerul oral (ar putea face radioterapia mai eficienta). Cu toate acestea, încă nu știm dacă rezultatele studiilor de laborator și pe animale se vor traduce în orice beneficiu atunci când sunt utilizate în organismul uman.
Dacă doriți să încercați oricare din aceste modalități, discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Există câteva suplimente de vitamine care pot interfera cu chimioterapia sau radiațiile.

Îngrijire suportivă / Stil de viață

În plus față de tratamentele de mai sus, există multe lucruri pe care le puteți face pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții și, eventual, rezultatul. Luand timp pentru a invata despre cancer si pentru a fi un avocat pentru ingrijirea ta, te poate ajuta sa te simti in fruntea a ceea ce se intampla cu corpul tau si poate chiar sa imbunatateasca rezultatele. Colectarea împreună a unei comunități de susținere a prietenilor și a familiei este esențială, deoarece nimeni nu trebuie să se confrunte cu cancerul singur.
Fiind implicat într-o comunitate de suport, fie un grup local de suport, fie o comunitate de suport online poate oferi asistență, ajutându-vă să aflați cele mai recente despre tratamentul cancerului oral. Vorbind cu alții care s-au confruntat cu cancer oral, pot fi inutile, pe măsură ce faceți față cu unele dintre problemele reprezentate de cancerul oral; probleme precum vorbirea, mâncarea și respirația, pe care cei care nu trăiesc cu cancer oral iau de la sine înțeles.
În cele din urmă, dacă fumați, căutați ajutor la renunțare. După cum sa menționat mai devreme, persoanele care fumează sunt mai puțin susceptibile de a răspunde la radioterapie și există multe alte motive pentru care renunțarea la fumat este importantă după un diagnostic de cancer.
Cum să gestionați și să faceți față cancerului oral