Cum este diagnosticat cancerul pancreatic
Toată lumea ar trebui să fie conștientă de posibilele semne de avertizare și de simptome ale cancerului pancreatic, astfel încât să poată căuta o evaluare medicală cât mai curând posibil.
Laboratoare și teste
Evaluarea pentru un posibil cancer pancreatic începe, de obicei, cu o istorie atentă și examen fizic. Medicul vă va pune întrebări despre eventualele factori de risc pe care îi aveți, inclusiv despre antecedentele familiale ale bolii și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Ea va efectua apoi un examen fizic uitându-vă la piele și ochi pentru dovezi de icter; examinând abdomenul pentru o eventuală masă sau mărire a ficatului sau orice dovezi de ascită (acumularea de lichid în abdomen) și verificarea înregistrărilor pentru a vedea dacă ați pierdut greutatea.Anomalii ale testelor de sânge cu cancer pancreatic sunt destul de nespecifice, dar uneori sunt utile în efectuarea unui diagnostic atunci când sunt combinate cu teste de imagistică. Testele pot include:
- Testul funcției hepatice, care uneori crește
- Un număr întreg de sânge (CBC), în special pentru căutarea unui număr crescut de trombocite (trombocitoză)
- Un test de bilirubină. Există diferite tipuri de bilirubină și, pe baza tipului specific testat, medicii pot obține indicii cu privire la sursa oricărui icter pe care îl aveți. Cu icterul obstructiv (datorită unei tumori pancreatice care împinge pe conducta biliară comună), există creșteri atât la nivelul bilirubinei conjugate, cât și la nivelul total.
Aproximativ jumătate dintre persoane au creșteri ale amilazei serice și a lipazei serice în stadiile incipiente ale bolii, dar mai puțin la boala avansată.
Analizoare tumorale
Markerii tumorali sunt proteine secretate de celulele canceroase și pot fi detectate printr-un test de sânge. Unul dintre acești markeri, antigenul carcinoembrionic (CEA), este ridicat în aproximativ jumătate din persoanele diagnosticate cu boala, dar este, de asemenea, crescut în mai multe alte tipuri de condiții, de asemenea. Nivelurile CA 19-9 pot fi testate, dar ele nu sunt întotdeauna ridicate, iar nivelurile ridicate pot indica și alte afecțiuni medicale, acest lucru nu este deosebit de util în luare un diagnostic de cancer pancreatic. Acest rezultat, totuși, este util pentru a decide dacă o tumoare pancreatică poate fi îndepărtată chirurgical și pentru urmarea cursului tratamentului.Ce este testul de sânge al antigenului carcinoembrionic (CEA)??
Teste de sânge pentru tumorile tumorale neuroendocrine
Anumite teste de sânge pot fi, de asemenea, utile în diagnosticarea tipurilor rare de cancer pancreatic denumite tumori neuroendocrine. Spre deosebire de majoritatea tumorilor pancreatice, care sunt compuse din celule care produc enzime digestive, aceste tumori implică celule endocrine care produc hormoni, cum ar fi insulina, glucagonul și somatostatina. Măsurarea nivelurilor acestor hormoni, precum și efectuarea altor câteva teste de sânge pot fi utile în diagnosticarea acestor tumori.Pancreatic Cancer Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
imagistica
Testele imagistice sunt de obicei principala metodă de a confirma sau de a respinge prezența unei mase în pancreas. Opțiunile pot include:Scanarea CT
Tomografia computerizată (CT) utilizează raze X pentru a crea o secțiune transversală a unei regiuni a corpului și este adesea suportul principal al diagnosticării. Dacă un medic suspectează în mod specific cancerul pancreatic, este adesea recomandat un tip special de scanare CT denumită scanare CT multifazică elicoidală sau scanare CT a protocolului pancreatic.O scanare CT poate fi utilă atât pentru caracterizarea tumorii (determinând mărimea și localizarea acesteia în pancreas), cât și pentru căutarea oricăror dovezi de răspândire în ganglionii limfatici sau în alte regiuni. CT poate fi mai eficient decât ultrasunetele endoscopice pentru a determina dacă cancerul sa răspândit în artera mezenterică superioară (importantă în alegerea tratamentului).
Ce să așteptați atunci când efectuați o scanare CT
Endoscopic cu ultrasunete (EUS)
Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a interiorului corpului. Un ultrasunete convențional (transcutanat) nu se face de obicei dacă un medic suspectează cancerul pancreatic, deoarece gazul intestinal poate face vizualizarea pancreasului dificilă. Dar poate fi util atunci când cauți alte probleme abdominale.O ultrasunete endoscopică poate fi o procedură valoroasă în efectuarea diagnosticului. Efectuată prin endoscopie, un tub flexibil, cu o sondă cu ultrasunete la capătul său este introdus prin gură și filetat în jos în stomac sau intestinul subțire, astfel încât scanarea poate fi făcut din interior.
Deoarece aceste zone sunt foarte aproape de pancreas, testul le permite medicilor să se uite foarte bine la organe.
Cu ajutorul medicamentelor (sedare conștientă), oamenii tolerează, de obicei, procedura bine. Testul poate fi mai precis decât CT pentru evaluarea dimensiunii și a dimensiunii unei tumori, dar nu este la fel de bun în găsirea unei răspândiri îndepărtate a tumorii (metastaze) sau determinarea dacă tumora implică vasele de sânge.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este un test care implică endoscopie și raze X pentru a vizualiza canalele biliare. ERCP poate fi un test sensibil pentru găsirea cancerului pancreatic, dar nu este la fel de precis în diferențierea bolii față de alte probleme, cum ar fi pancreatita. Este, de asemenea, o procedură mai invazivă față de testele de mai sus.RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează mai degrabă magneți decât raze X pentru a crea o imagine a structurilor interne. RMN este utilizat mai rar decât CT cu cancer pancreatic, dar poate fi utilizat în anumite circumstanțe. Ca și în CT, există tipuri speciale de RMN, inclusiv MR cholangiopancreatografie (MRCP). Deoarece nu a fost studiat la fel de mult ca la testele de mai sus, este folosit în principal pentru persoanele pentru care diagnosticul este neclar pe baza altor studii sau dacă o persoană are o alergie la colorantul de contrast folosit pentru CT.Octreoscan
Un test numit octreoscan sau scintigrafie a receptorilor de somatostatină (SRC) se poate face dacă se suspectează o tumoare neuroendocrină a pancreasului. Într-un octreoscan, o proteină radioactivă (numită trasor) este injectată într-o venă. Dacă este prezentă o tumoare neuroendocrină, markerul se va lega de celulele din tumoare. Câteva ore mai târziu, se efectuează o scanare (scintigrafie) care preia orice radiație emisă (tumorile neuroendocrine se vor aprinde, dacă sunt prezente).Scanarea PET
Scanările PET, adesea combinate cu CT (PET / CT), se pot face ocazional, dar se utilizează mult mai rar cu cancer pancreatic decât cu alte tipuri de cancer. În acest test, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată într-o venă și o scanare se face după ce zahărul a avut timp să fie absorbit de celule. Celulele cu creștere activă, cum ar fi celulele canceroase, se vor "aprinde", spre deosebire de zonele celulelor normale sau țesutului cicatrician.Biopsie
O probă de țesut (o biopsie) este uneori necesare pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a examina caracteristicile moleculare ale tumorii.O biopsie fină a acului (o procedură în care un ac subțire este direcționat prin piele în abdomen și în pancreas pentru a extrage un eșantion de țesut) se face cel mai adesea prin ghidarea fie cu ultrasunete, fie cu CT.
Există îngrijorări cu privire la faptul că acest tip de biopsie ar putea "sămânța" tumoarea sau ar duce la răspândirea cancerului de-a lungul liniei în care este introdus acul.
Nu se știe cât de des are loc însămânțarea, dar, potrivit unui studiu din 2017, numărul rapoartelor de caz de însămânțare datorate aspirației fine a acului cu ultrasunete ghidate cu ultrasunete a crescut rapid.
Deoarece biopsiile se fac în principal pentru a vedea dacă se poate face o intervenție chirurgicală (singurul tratament care îmbunătățește supraviețuirea pe termen lung), aceasta este o preocupare care merită să vorbim despre medicul dumneavoastră.
Ca o abordare alternativă, poate fi folosită laparoscopia, mai ales dacă o tumoare poate fi îndepărtată (resectabilă). În cadrul unei laparoscopii, mai multe incizii mici se fac în abdomen și se introduce un instrument îngust pentru efectuarea biopsiei. Deoarece, în jur de 20% din cazuri, se constată că oamenii au boală inoperabilă după operația chirurgicală deja începută pentru cancerul pancreatic, unii medici recomandă să facă acest test pentru oricine care va avea intervenții chirurgicale (pentru a evita intervențiile chirurgicale excesive).
Diagnosticări diferențiale
Există o serie de afecțiuni care pot imita simptomele cancerului pancreatic sau au ca rezultat constatări similare cu privire la analizele de sânge și imagistica. Medicii vor lucra pentru a exclude următoarele înainte de a face un diagnostic:- Strimația ductului biliar, o îngustare anormală a conductei biliare. Poate fi cauzata de calculi biliari sau interventii chirurgicale pentru a le elimina, dar poate fi cauzata de cancerul pancreatic.
- Pancreatita acută sau cronică, o inflamație a pancreasului, poate produce simptome similare, dar nu duce la o masă. La aproximativ 1 din 20 de persoane, pancreatita acută este prezentă la momentul diagnosticării cancerului pancreatic.
- Pietrele din ductul biliar din conducta biliară pot provoca simptome de icter obstructiv și pot fi adesea observate la ultrasunete. Ca stricturi ale ductului biliare, cu toate acestea, ele pot fi prezente impreuna cu cancer pancreatic.
- Cabinetul amplular
- Cancerul vezicii biliare poate apărea foarte asemănător cu cancerul pancreatic, dar poate fi diferențiat prin CT sau RMN.
- Gallstones (colelitiază)
- Ulcere gastrice sau duodenale
- Anevrism aortic abdominal
- Pancreatic limfom
- Gastric limfom
- Cancer de ficat
- Cancerul ductului biliar
înscenare
Determinarea stadiului unui cancer pancreatic este extrem de important atunci când vine vorba de a decide dacă un cancer poate fi îndepărtat chirurgical sau nu. Dacă stadializarea este inexactă, poate duce la intervenții chirurgicale inutile. Stadializarea poate ajuta la estimarea prognosticului bolii.
TNM Staging
Medicii folosesc un sistem numit TNM staging pentru a determina stadiul unei tumori. Acest lucru poate fi foarte confuz la început, dar este mult mai ușor de înțeles dacă știți ce înseamnă aceste litere.T înseamnă tumoare. O tumoare este dat un număr de la T1 la T4 pe baza dimensiunii tumorii, precum și a altor structuri pe care tumora le-ar fi invadat. Pentru o tumoare primară:
- T1: Tumor limitat la pancreas și mai puțin de 2 cm.
- T2: Tumor limitat la pancreas și mai mult de 2 cm.
- T3: Tumoarea se extinde dincolo de pancreas (către duoden, duct biliar sau vena mezenterică), dar nu implică axa celiacă sau artera mezenterică superioară.
- T4: Tumora implică artera celiacă sau artera mezenterică superioară.
M înseamnă metastaze. Dacă o tumoare nu sa răspândit, ar fi descrisă ca M0, fără metastaze la distanță. Dacă s-a răspândit în regiuni îndepărtate (dincolo de pancreas), ar fi denumit M1.
Bazându-se pe TNM, tumorile sunt apoi date într-o etapă între 0 și 4. Există, de asemenea, substații:
- Etapa 0: Etapa 0 este, de asemenea, denumită carcinom in situ și se referă la cancer care nu sa răspândit încă în trecut, numit membrană de bază. Aceste tumori nu sunt invazive (deși etapele ulterioare sunt) și ar trebui să fie teoretic complet curabile.
- Etapa 1: Etapa 1 (T1 sau T2, N0, M0) cancerele pancreatice sunt limitate la pancreas și sunt mai mici de 4 cm (aproximativ 2 inci) în diametru.
- Etapa 2: Efectele din stadiul 2 (fie T3, N0, M0 sau T1-3, N1, M0) se extind dincolo de pancreas (fără a implica axia celiacă sau artera mezenterică superioară) și nu s-au răspândit în ganglioni limfatici sau sunt limitate la pancreas, avea răspândit în ganglioni limfatici.
- Etapa 3: Etapele 3 tumorale (T4, orice N, M0) se extind dincolo de pancreas și implică fie artera celiacă, fie artera mezenterică superioară. Ele pot sau nu s-au răspândit în ganglioni limfatici, dar nu s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
- Etapa 4: Etapele 4 tumorale (Orice T, orice N, M1) pot fi de orice dimensiune. Deși pot sau nu s-au răspândit în ganglionii limfatici, s-au răspândit în locuri îndepărtate, cum ar fi ficatul, peritoneul (membranele care aliniază cavitatea abdominală), oasele sau plămânii.
