Cum este tratat cancerul pancreatic

Tratamentele pentru cancerul pancreatic pot include intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapie vizată și studii clinice axate pe tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia. Datorită opțiunilor limitate care prelungesc viața într-o măsură semnificativă atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă, Institutul Național al Cancerului recomandă luarea în considerare a unui studiu clinic.
Opțiunile de tratament disponibile în prezent pot fi clasificate ca:

Curativ: Aceste tratamente se fac cu speranța de a obține supraviețuirea pe termen lung cu boala.
Paliativ: Aceste tratamente care nu pot extinde supraviețuirea, dar îmbunătățesc calitatea vieții pentru cei care trăiesc cu boala.

Tratamentele care abordează cancerul în sine pot fi clasificate în continuare ca:

Tratamente locale: Acestea sunt tratamente care tratează cancerul de unde provine și includ chirurgia și radioterapia.
Tratamente sistemice: Aceste tratamente sunt concepute pentru a aborda celulele canceroase oriunde în organism (inclusiv metastaze) și includ chimioterapie și unele dintre cele mai noi medicamente disponibile în studiile clinice.

Aici, o prezentare generală a opțiunilor disponibile în prezent pentru tratamentul cancerului pancreatic atât timpuriu cât și avansat.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este singura opțiune de tratament care oferă șansa de a "vindeca" cancerul sau, cel puțin, crește șansa de supraviețuire pe termen lung.
Numai aproximativ 15 la suta la 20 la suta din persoanele cu cancer pancreatic sunt candidati pentru interventii chirurgicale.
Din păcate, poate fi dificil, chiar și cu testele imagistice pe care le avem la dispoziție, să aflăm dacă cancerul sa extins până la punctul în care intervenția chirurgicală este inadecvată înainte ca intervenția chirurgicală să se facă. (Tratamentul cancerului pancreatic care sa răspândit, incluzând tumorile din stadiul 3 și stadiul 4, nu crește supraviețuirea, ci diminuează în mod semnificativ calitatea vieții.) În timpul intervenției chirurgicale, medicii descoperă că cancerul sa extins prea mult pentru ca procedura să fie considerată o opțiune bună aproximativ 20% din timp.
Unii medici recomandă efectuarea unei biopsii laparoscopice (un test în care mai multe incizii mici sunt plasate în abdomen și o sondă este plasată pentru a îndepărta o mică bucată din pancreas și pentru a explora zona înconjurătoare) înainte de a fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Acest lucru poate reduce riscul de intervenție chirurgicală inutilă și durerea și complicațiile ulterioare.
Provocări și considerații
Pancreasul se află chiar în spatele stomacului și se află lângă câteva structuri vitale. Direct în spatele pancreasului este o colecție de vase de sânge majore. Dacă o tumoare este descrisă ca fiind "avansată la nivel local", aceasta înseamnă că tumora poate înconjura aceste vase sanguine majore, făcând eliminarea tuturor tumorilor fără a distruge navele aproape imposibil. Când se întâmplă acest lucru, o persoană poate sau nu poate fi candidată la intervenție chirurgicală. Anumite centre de mare volum sunt capabile să îndepărteze și să reconstruiască vasele de sânge în grade diferite, cu toate acestea, astfel încât unele tipuri de cancer care anterior au fost considerate inoperabile sunt acum potențial operabile.
Înțelegerea anatomiei este, de asemenea, utilă pentru cei care învață ei au o boală care poate fi reticulată la limită. Acestea includ persoanele care au cancer care pliculează 50% sau mai puțin dintr-un vas de sânge. Nu există un tratament standard pentru această situație, dar unii medici cred că darea chimioterapiei (cu sau fără radioterapie) pentru a micsora tumora ar putea face atât de mult încât să poată fi îndepărtată chirurgical.
Proceduri
Dacă sunteți considerat candidat la intervenție chirurgicală, puteți efectua următoarele opțiuni:

Procedura Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Procedura Whipple este cea mai obișnuită procedură efectuată pentru cancerul pancreatic și este o opțiune pentru persoanele care au cancer de cap de pancreas și un caz de stadiu incipient. În această operație, vezica biliară, conducta biliară comună, o mare parte din pancreas (inclusiv capul), o parte a duodenului, o parte din stomac, splină și ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. O parte a corpului și coada pancreasului sunt lăsate în urmă pentru a-și păstra funcția (producția de enzime digestive și hormoni).
Whipple Variații de procedură: Există mai multe variante ale procedurii clasice Whipple care păstrează mai mult stomacul și prima parte a intestinului subțire, cel mai cunoscut sub numele de pancreaticoduodenectomia care păstrează piciorul. Aceste proceduri se fac pentru a ajuta la minimalizarea anumitor complicații postoperatorii.
Pancreatectomia distală: Cancerii din corp sau coada pancreasului sunt rareori operabili, dar când sunt, coada pancreasului poate fi îndepărtată cu sau fără splina.

Pancreatectomia totală: Pancreatectomia totală este în esență aceeași cu cea a procedurii Whipple, dar diferă prin faptul că întregul pancreas este eliminat. Aceasta se face atunci când este necesar să se elimine toată tumoarea vizibilă.

Efecte secundare și complicații
Toate opțiunile chirurgicale pentru cancerul pancreatic sunt operații foarte importante, iar complicațiile sau moartea nu sunt mai puțin frecvente. Printre riscurile comune se numără riscurile asociate anesteziei generale, sângerării, infecțiilor și dezvoltării cheagurilor de sânge după intervenție chirurgicală.
Riscul de formare a cheagurilor de sânge este foarte mare la persoanele cu cancer pancreatic, iar intervenția chirurgicală la acest risc. Folosirea dispozitivelor de compresie pe picioare în timpul și după intervenția chirurgicală, precum și diluanții de sânge pot reduce acest nivel într-o oarecare măsură.
Cea mai frecventă complicație pe termen lung a intervențiilor chirurgicale este recurența cancerului, iar acest lucru, din păcate, este mult prea comun. Șansa ca cancerul pancreatic să se repete după o intervenție chirurgicală depinde de mulți factori și numai chirurgul dvs. va putea să estimeze ce înseamnă acest lucru pentru dvs..
Fiecare procedură poate avea ca rezultat și alte probleme. De exemplu, în pancreaticoduodenectomia care păstrează piciorul, îndepărtarea unei părți a stomacului și a primei părți a intestinului subțire poate determina sindromul de dumping, o afecțiune care poate provoca diaree semnificativă la scurt timp după masă. De asemenea, poate crește șansa de reflux al bilei, o afecțiune în care bila se deplasează în direcția greșită și intră în stomac, ducând la inflamație și disconfort.
Atunci când este efectuată pancreatectomia totală, toată funcția pancreatică este, desigur, complet pierdută. Nu există producție de insulină, glucagon sau enzime digestive. Diabetul este inevitabil, iar terapia cu insulină și înlocuirea enzimelor sunt necesare după o intervenție chirurgicală.
Fie că veți avea nevoie de enzime suplimentare sau hormoni după parte a pancreasului este înlăturată, depinzând de mai mulți factori, inclusiv cantitatea de leziuni ale pancreasului din tumoare înainte de intervenția chirurgicală. Din fericire, oamenii nu au nevoie de întregul lor pancreas pentru a face o cantitate adecvată de insulină și de a trăi o viață normală este posibilă după operație.
Chirurgie paliativă
Chirurgia se poate face, de asemenea, pentru persoanele cu cancer pancreatic pentru a reduce simptomele, dar nu vindeca boala. Este foarte frecvent ca tubul biliar comun să fie blocat de aceste tumori. Atunci când se întâmplă acest lucru, poate fi introdus un stent (prin endoscopie) sau o intervenție chirurgicală pentru ocolirea canalului.
Alegerea unui spital
Dacă sunteți un candidat pentru o intervenție chirurgicală, este extrem important să căutați îngrijire la un spital care face un volum mare de astfel de intervenții chirurgicale. Aceasta înseamnă alegerea unei unități care efectuează mai mult de 15 intervenții chirurgicale de cancer pancreatic în fiecare an și poate raporta un risc mai scăzut de deces și o ședere spital mai scurtă.

Pancreatic Cancer Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

chimioterapia

Chimioterapia poate fi utilizată în câteva moduri pentru persoanele cu cancer pancreatic.
Chimioterapie neoadjuvantă: Chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora o tumoare, astfel încât operația este posibilă (așa cum sa discutat mai sus).
Chimioterapie adjuvantă: Chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia utilizată pe lângă interventie chirurgicala. Pancreatic cancerul se repetă frecvent după intervenția chirurgicală, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt adesea lăsate în urmă (dar pot fi prea mici pentru a fi văzute pe testele imagistice). Atunci cand chimioterapia este folosita dupa o interventie chirurgicala, se crede ca imbunatateste supravietuirea cu trei pana la patru luni.
Chimioterapia paliativă: Cea mai mare parte a timpului în care chimioterapia este luată în considerare pentru cancerul pancreatic, este dată cu speranța că va prelungi viața, dar nu va vindeca cancerul. In general, chimioterapia are ca rezultat imbunatatiri minore, dar semnificative in lungimea supravietuirii.
Cele mai frecvent utilizate medicamente includ:

Abraxan (paclitaxel legat de albumină)
Gemzar (gemcitabină)
5-FU (fluorouracil)
Onivyac (injecție cu lipozom irinotecan)

Aceste medicamente sunt de obicei administrate în combinație și pot fi administrate împreună cu terapia vizată, imunoterapie sau, uneori, radioterapie. Medicamentele se administrează intravenos la anumite intervale (cum ar fi o dată pe săptămână timp de trei săptămâni, urmată de o săptămână de oprire) pentru un număr de cicluri.
O combinație de trei medicamente, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan și oxaliplatin) pare să funcționeze destul de bine, dar este mai toxică decât alte opțiuni și este utilizată în primul rând pentru persoanele cu o stare generală bună de sănătate ).
O revizuire din 2018 a studiilor privind diferite combinații de medicamente a constatat că Folfirinex a avut cel mai mare efect asupra prelungirii supraviețuirii.
Efectele secundare ale chimioterapiei
Efectele secundare ale chimioterapiei pot fi semnificative și includ pierderea părului; greață și vărsături (deși tratamentele pentru reducerea acestor simptome s-au îmbunătățit enorm în ultimii ani); supresia măduvei osoase care a dus la scăderea numărului de sânge albe, a globulelor roșii din sânge (anemie) și a trombocitelor și mai mult.

Terapie orientată

Terapiile vizate sunt medicamente care vizează căi specifice în creșterea celulelor canceroase. Deoarece aceste tratamente sunt destinate în mod specific celulelor canceroase, ele deseori (dar nu întotdeauna) au mai puține efecte secundare decât chimioterapia.
Un medicament pe cale orală, care este folosit uneori pentru persoanele cu cancer pancreatic, Tarceva (erlotinib) funcționează blocând o cale în creșterea celulelor canceroase. Mai degrabă decât uciderea celulelor canceroase, în esență le înfometă și le oprește replicarea. Tarceva este de obicei folosită împreună cu Gemzar. Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu Tarceva includ erupții asemănătoare acneei și diaree.

Studii clinice

Există o serie de studii clinice în curs de desfășurare pentru testarea cancerului pancreatic prin diferite combinații ale tratamentelor de mai sus, precum și tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia. În timp ce unele dintre tratamente au început doar să fie studiate cu cancer pancreatic, acestea au condus uneori la controlul dramatic al cancerelor avansate, cum ar fi cancerul pulmonar, și aduc speranța că tratamente mai bune pentru cancerul pancreatic vor fi disponibile în viitor.

Medicină complementară (CAM)

La momentul actual, nu există tratamente alternative care să arate o eficacitate în tratarea cancerului pancreatic. Unele tratamente alternative pot, totuși, ajuta oamenii să facă față simptomelor provocate de cancer și tratamente pentru cancer, iar multe dintre centrele mari de cancer oferă opțiuni integrative. Exemplele includ acupunctura, meditația, terapia de masaj și yoga.
Suplimente
Mulți oameni caută suplimente alimentare și pe bază de plante atunci când află despre prognosticul cancerului pancreatic.
Este important să rețineți că unele vitamine și suplimente nutriționale pot scădea eficacitatea tratamentelor pentru cancer.
Cercetările efectuate în laborator au analizat câteva remedii utilizate în Ayurveda, cum ar fi triphala și nigella sativa (chimen negru). Deși au existat rezultate promițătoare care arată o inhibare a creșterii celulelor pancreatice umane cultivate într-un tub de testare, nu știm dacă acești compuși ar avea vreun efect asupra oamenilor înșiși. În plus, aceste suplimente sunt în mare parte nereglementate în Statele Unite și ar putea interfera cu alte tratamente. Acest lucru este un memento bun, cu toate acestea, pentru a vorbi cu medicul oncolog despre orice vitamine, minerale, sau suplimente alimentare pe care le / te gândești la luarea.
Interesant este faptul că cercetarea privind cașexia cancerului (sindromul pierderii în greutate, pierderea poftei de mâncare și pierderea masei musculare care afectează majoritatea persoanelor cu cancer pancreatic) a constatat că acizii grași omega-3 pot fi de ajutor - foarte puțin, care face cu adevărat o diferență în acest sindrom. Din moment ce se presupune că cașexia este cauza directă a decesului la 20% dintre persoanele cu cancer, merită să discutați cu medicul oncolog. Există multe surse de omega-3 în dieta, iar majoritatea oncologilor recomandă obținerea nutrienților prin dietă, nu prin suplimente.

Îngrijire paliativă

Îngrijirea paliativă nu este aceeași cu cea a hospice-ului și poate fi utilizată chiar și pentru persoanele cu tumori extrem de curabile. Se concentrează pe sănătatea și bunăstarea unei persoane care trăiește cu cancer, mai degrabă decât pe tratamentul cancerului în sine. Îngrijirea paliativă este de fapt pilonul de tratament al majorității persoanelor diagnosticate cu cancer pancreatic. Aceasta poate include intervenția chirurgicală sau chimioterapia, după cum sa menționat mai sus, dar și alte opțiuni.
Exemplele includ gestionarea optimă a durerii; controlul altor simptome fizice, cum ar fi probleme digestive; sprijin nutrițional; și sprijin emoțional pentru stres, anxietate și depresie. Îngrijirea paliativă poate fi utilă și în abordarea preocupărilor spirituale, a nevoilor de îngrijitor și a comunicării, precum și a problemelor practice, de la asigurare la asistență financiară și juridică.
Multe centre de cancer oferă acum consultări cu o echipă de îngrijire paliativă pentru a vă asigura că simptomele sunt abordate cât mai bine posibil.

Remedii interne și stilul de viață

Deoarece calitatea vieții cu cancer pancreatic este de o importanță majoră, măsurile care o îmbunătățesc sunt de o importanță capitală. Consumul unei alimentații sănătoase nu poate face diferența cu cancerul, dar majoritatea oamenilor se simt mai bine atunci când consumă o dietă bogată în fructe și legume. Exercitarea este utilă și, poate contraintuitiv, poate ajuta la reducerea cazhexiei cauzate de cancer.
Unii oameni se întreabă dacă merită să renunțe la fumat după ce au fost diagnosticați, în special cu cancer pancreatic avansat. Raspunsul este da. Există mai multe motive serioase pentru care renunțarea după un diagnostic de cancer poate fi foarte utilă.
Pancreatic cancer: Coping, sprijin, și de viață bine