Lymphedema și conexiunea la cancer

La prima vedere, limfomul și limfedemul sunt cuvinte care par a fi legate, dar se referă la condiții foarte diferite. Limfomul este un cancer al celulelor albe din limfocite, în timp ce limfedemul este o acumulare de lichid sau limfa, în țesuturile moi cu umflături însoțitoare. Adesea, o persoană se confruntă cu limfedem ca un braț sau un picior umflat.
Lymphedema este cel mai frecvent cauzată de îndepărtarea sau deteriorarea ganglionilor limfatici ca parte a tratamentului pentru cancer. Deoarece cancerul la sân este atât de comun cu alte tipuri de cancer, oamenii de știință au mai multe date despre limfedemul în cancerul de sân; cu toate acestea, limfedemul poate apărea la supraviețuitorii de cancer de toate tipurile diferite, incluzând diferite tipuri de limfom. Numărul de persoane cu limfedem se așteaptă să crească semnificativ în următoarea decadă, din cauza ratelor de supraviețuire îmbunătățite după tratamentul cancerului.

cauze

Sistemul limfatic este ca sistemul circulator în sens invers: colectează lichid în țesuturile organismului și îl circulă înapoi în vene. Sistemul de canale, unite prin ganglioni limfatici, are diferite teritorii sau "jurisdictii". De exemplu, ganglionii limfatici in zona inghinala sunt responsabili pentru scurgerea si filtrarea tesutului si a limfei din picioare, in timp ce acele ganglioni limfatici din axile ajuta scurgeți și filtrați limfa care veneau din brațe.
Când ceva obstrucționează fluxul limfei sau îi împiedică să circulă în mod corespunzător, aceasta poate duce la limfedemul într-o anumită zonă a corpului. În cazul structurilor limfatice din zona abdomenului, de exemplu, un blocaj poate duce la umflarea unuia sau a ambelor picioare. În axile, după intervenții chirurgicale și radiații pentru cancerul de sân, pot apărea cicatrizări sau benzi de țesut fibros care blochează fluxul limfei sau limfaticele în sine pot funcționa prost după tratament.
Există și alte cauze de umflare a brațelor și a piciorului, nu datorită limfedemului, pentru a fi siguri, și este locul de muncă al medicului dumneavoastră în aceste cazuri pentru a identifica problema de bază.

Simptome și complicații

Dacă acumularea de lichide și proteine suplimentare persistă în țesuturi, aceasta poate conduce la o reacție inflamatorie, cu depuneri de grăsimi și cicatrizări, precum și o umflare permanentă, ușoară până la severă a părților afectate ale corpului. Lymphedema poate produce simptome deranjante, cum ar fi:

Atenție la piele
Reducerea capacității de mișcare a articulațiilor
Greutate în membrele afectate
Disconfort și durere
Infecții recurente.

Limfedemul și limfomul
După tratamentul cancerului, blocarea sau distrugerea structurilor limfatice prin chirurgie și radiații pot duce la limfedem. Tratamentele cu cancer care implică ganglioni limfatici pot deteriora căile limfatice, ducând la acumularea fluidelor limfatice în membrele și zonele corpului.
Deși nu este frecvent raportat ca un simptom prezentator al limfomului, limfedemul poate rezulta din limfom, în sine sau din recurența sa. Limfedemul care afectează doar un picior a fost raportat ca o prezentare inițială rară a limfomului, în special la femei și, adesea, cu ganglioni limfatici umflați în zona abdomenului sau malignitate la nivelul abdomenului. Limfedemul datorat limfomului poate apărea și în alte zone, atunci când fluxul limfei este blocat de o masă mare, de exemplu.

administrare

Limfedemul este considerat o afecțiune progresivă cronică. Deși poate fi gestionat, nu este încă recunoscut ca o condiție care poate fi vindecată definitiv. Cercetătorii se străduiesc însă să îmbunătățească situația.
Tratamentul standard pentru limfedem este ceea ce este cunoscut sub numele de tratament decongestionant, care include exerciții fizice, purtând o îmbrăcăminte de compresie, îngrijire a pielii și masaj manual și drenaj limfatic.
Chirurgia este uneori necesară în cazuri severe sau în cazuri care sunt rezistente la tratamentul standard decongestiv.

tratamente

Există două categorii de bază de chirurgie pentru limfedem: chirurgie ablativă / debulking și chirurgie funcțională / fiziologică.
Ablative sau debulking procedurile au fost utilizate de la începutul anului la mijlocul anului 20^lea secol. Aceste tehnici reduc volumul de membre umflate, dar pot fi deformante cu cicatrici extinse și alte complicații. Liposucția îndepărtează țesutul adipos pentru a reduce volumul membrelor, însă, în general, trebuie să utilizați terapie compresivă pe toată durata vieții pentru a menține.
Operații chirurgicale sau fiziologice include vasculare transfer de ganglioni limfatici (VLNT), precum și prin bypass limfafic. Aceste tehnici au intrat în uz mai recent, deci se cunosc mai puțin despre rezultatele comparative și despre particularitățile tehnicilor optime pentru a maximiza rezultatele. Cu toate acestea, rezultatele au fost promițătoare până acum, ceea ce a creat entuziasm. Ambele tehnici încearcă să redirecteze o parte din lichidul reținut înapoi în sistemul venos. Ambele sunt, de asemenea, operații relativ complicate prin faptul că sunt considerate microsurgeri, prin care trebuie făcute conexiuni minuscule - și bypass limfovenic într-o măsură mai mare, motiv pentru care uneori este descrisă ca microchirurgie "super".

În bypassul limfatic, vasele limfatice care funcționează sunt conectate la mici venule - o intervenție chirurgicală microscopică complexă care încearcă în esență să reconecteze instalațiile sanitare.
În VLNT, chirurgii împrumută ganglioni limfatici dintr-o zonă a corpului și transplantează-i cu o aprovizionare cu sânge și cu unele grăsimi din jurul zonei afectate de limfedem. În această operație, de fapt, transplantați.

Unul dintre lucrurile deosebite despre VLNT este că transferați un "centru imunologic" de lucru într-o zonă care a fost afectată - fie prin intervenții chirurgicale, fie prin radiații de altceva. Interesant, toate studiile clinice efectuate până acum cu VLNT au arătat o îmbunătățire a infecțiilor cutanate - cu nume clinice precum erizipelul, limfangita și celulita - după transferul vascularizat al ganglionilor limfatici.

Legătura cu riscul de cancer

Nu există dovezi în acest sens, dar este o întrebare interesantă în prezent pentru cercetători, deoarece aceștia lucrează pentru a înțelege interacțiunile dintre sistemul imunitar și cancer.
Pe de o parte, ganglionii limfatici sunt îndepărtați adesea în diferite tipuri de cancer. Cele mai multe tipuri de cancer inițial metastază sau se răspândesc în ganglionii limfatici prin canalele limfatice, înainte de a se răspândi în alte locuri din organism, astfel încât ganglionii limfatici regionali la pacienții cu cancer sunt adesea îndepărtați chirurgical.
Pe de altă parte, unii cercetători subliniază faptul că disecția selectivă a nodulilor limfatici în melanomul membrelor nu este recomandată, deoarece nu îmbunătățește supraviețuirea. În unele cazuri și pentru anumite tipuri de cancer, este posibil ca ganglionii limfatici de scurgere să poată acționa ca ofițeri ai imunității tumorale, ceea ce înseamnă că îndepărtarea lor inutilă ar putea duce la un prognostic slab.
Unele rezultate din studiile pe animale sugerează că fluxul limfatic joacă un rol esențial în generarea de răspunsuri imune specifice tumorilor și că disfuncția severă a limfaticii poate să promoveze, de fapt, creșterea tumorilor primare. Totuși, oamenii de știință abia încep să studieze și să înțeleagă lucrurile despre "micromediul tumoral" și imunologia tumorală, și acesta este un domeniu foarte activ de cercetare, cu multe întrebări rămase .