Cancerul de sân pentru Copii și Suportul de Găsire
Să începem să analizăm o privire de ansamblu asupra cancerului de sân pentru bărbați, statistici, factori de risc și opțiuni de tratament și apoi să ne concentrăm asupra modului în care poți face cea mai bună manevră și să găsești un sprijin fizic și emoțional ca om cu cancer de sân.
Cancerul de sân la bărbați - Noțiuni de bază
bărbaţi do pentru a obține cancer de sân, deși acestea sunt de 100 de ori mai puțin probabil să dezvolte boala decât femeile. Se estimează că în 2017 vor fi prezenți 2470 de bărbați diagnosticați cu cancer de sân și 460 mor din cauza bolii. Din păcate, într-un studiu, 80% dintre bărbații cu cancer mamar nu știau că bărbații pot avea cancer la sân.În prezent, aproximativ 1 din 8 femei vor dezvolta cancer de sân, care reprezintă aproape 25% din cazurile de cancer la femei. Pentru bărbați, riscul mediu de cancer mamar este de 1 din 1000, iar cancerul de sân reprezintă doar 0,1% din cazurile de cancer la bărbați. Numărul bărbaților diagnosticați cu cancer de sân a crescut în ultimele decenii. Bărbații tind să fie diagnosticați la o vârstă mai înaintată decât femeile cu vârsta medie la diagnostic este de 68 de ani.
Deși există unele asemănări între bărbați și femei cu cancer de sân, există multe diferențe importante pe care le vom discuta. Se zvonea că ratele de supraviețuire sunt mai scăzute pentru bărbații cu cancer de sân, dar este important să vorbim despre motivele care stau în spatele acestei situații. Barbatii - din cauza lipsei de screening, a lipsei de constientizare (atat de catre public si profesionistii din domeniul sanatatii), si poate mai mult ezitare pentru a vedea un medic pentru simptome legate de san, sunt adesea diagnosticate atunci cand cancerul este intr-un stadiu mai avansat al bolii . Ratele de supraviețuire pentru bărbați și femei, atunci când se potrivesc pentru stadiul bolii sunt foarte similare cu supraviețuirea fiind în general puțin mai ridicată la bărbați.
Anatomia sânilor la bărbați
Bărbații au țesut mamar la fel ca femeile, dar structura este ușor diferită. În timp ce bărbații au canale de sân, ele sunt mai puțin dezvoltate decât la femei. Spre deosebire de femei, bărbații nu au de obicei lobuli de sân.Tipuri de cancer mamar la bărbați
Tipurile de cancer de sân la bărbați și femei diferă, reflectând anatomia diferită a sânilor. Aproximativ 80% din cancerele de sân la bărbați sunt carcinoame ductale. Carcinoamele lobulare, cancerele care apar în lobul mamar, reprezintă doar 2% din cazurile de cancer mamar la bărbați. Boala Paget a mamelonului este mai puțin frecventă, dar reprezintă un procent mai mare de cancere de sân la bărbați comparativ cu femeile. Alte forme de cancer mamar, cum ar fi cancerul mamar inflamator și sarcoamele, sunt foarte puțin frecvente.Simptomele cancerului de sân la bărbați
Simptomele cancerului mamar la bărbați sunt similare cu cele la femei și pot include:- O bucată de sân (cu sau fără durere)
- Gura de scurgere
- Îngroșarea pielii
- Scalarea sau înroșirea mamelonului (acest lucru este adesea observat mai devreme la bărbați decât la femei)
- Dimensiunea pielii (aspectul "coajă de portocală")
- Retragerea sau deformarea mamelonului (când niplul pare a fi tras în interior)
- O bucată în subsuoară sau deasupra claviculei
Pieptul la bărbați
Nu toate bulpii de sân la bărbați sunt cancer, dar, spre deosebire de femeile care pot avea o varietate de bucăți benigne de sân, o bucată de om la om este mult mai probabil să fie cancer.Ginecomastia este o boală la bărbați, care nu este o forfetare ci mai degrabă o extindere uniformă a țesutului gras în sân. Ginecomastia este frecventă, apărând într-o oarecare măsură în aproximativ jumătate dintre băieți în timpul adolescenței. La maturitate, există mai multe cauze ale ginecomastiei, de la medicamente la boli hepatice până la obezitate.
Cauzele și factorii de risc pentru cancerul de sân la bărbați
Nu știm cu adevărat ce cauzează cancerul de sân la bărbați, dar au fost identificați mai mulți factori de risc. Acestea includ:- genetica: Se crede că genetica joacă un rol oarecum mai important în cancerul de sân la bărbați decât la femei. Ca și femeile, bărbații cu mutații BRCA prezintă un risc crescut, deși acest lucru este diferit de cel al femeilor. Aproximativ 55-65% dintre femeile cu mutație BRCA1 dezvoltă cancer de sân, dar numai aproximativ 1 din 100 de bărbați cu mutație. O mutație BRCA2 este asociată cu cancer de sân în aproximativ 45% dintre femeile cu mutație, dar numai 6% dintre bărbați. Alte mutații importante la cancerul mamar de sex masculin includ mutațiile CHEK2, PTEN și PALB2.
- Vârstă: Cancerul de sân la bărbați crește odată cu vârsta, vârsta medie fiind de 68 de ani.
- Cursă: Afroamericanii au o incidență mai mare a cancerului de sân decât bărbații caucazieni, asiatici sau hispanici. De asemenea, bărbații afro-americani au tendința de a obține cancer de sân la vârsta mai mică (opusul este valabil și pentru femeile cu cancer mamar).
- Sindromul Klinefelter (XXY): Bărbații cu sindrom Klinefelter, o trisomie a cromozomilor sexuali, cum ar fi XXY (și alții), prezintă un risc de cancer mamar la bărbați de 1 din 100 de bărbați.
- Tratamente anterioare de cancer: Terapia radiologică la piept (de exemplu, bărbații care au fost tratați pentru boala Hodgkin), terapia estrogenică pentru cancerul de prostată și orchiectomia pentru cancerul testicular pot fi asociate cu un risc crescut.
- Utilizarea alcoolului
- Boală de ficat
- obezitatea: Abuzul de alcool, boala hepatică și obezitatea sunt asociate cu niveluri ridicate de estrogen și pot crește riscul.
- Testicule nedescoperite
- Orhita oreionului
- Expuneri de mediu: Este probabil ca anumite expuneri de mediu să crească riscul, dar cu excepția fumului de benzină acest lucru a fost studiat foarte puțin.
- Comandă de naștere precoce: Fiind primul născut este legat într-o oarecare măsură de cancerul de sân la bărbați și femei.
Diagnosticarea cancerului de sân la bărbați
Cancerul de sân la bărbați este diagnosticat într-un mod similar diagnosticului de cancer mamar la femei și poate include o mamografie, ultrasunete mamar sau RMN. Aceste teste de imagistica pot sugera cancer, dar singura modalitate concludenta de a face un diagnostic este printr-o biopsie.Există mai multe tipuri diferite de proceduri de biopsie mamar care pot fi făcute. O aspirație fină a acului utilizează un ac foarte subțire injectat într-o tumoare pentru a obține un eșantion. Cu o biopsie cu ac de bază, deoarece se scoate o mostră puțin mai mare. O biopsie chirurgicală deschisă se poate face în două moduri diferite, excizionale sau incisionale. Cel mai frecvent se va face o biopsie excizională pentru un bărbat care implică îndepărtarea întregii mase, precum și a unor țesuturi înconjurătoare.
În timpul unei biopsii deschise (sau în timpul unei intervenții de mastectomie sau de conservare a sânului discutate mai jos), medicul poate recomanda, de asemenea, o biopsie a nodului santinel. În această procedură, un colorant radioactiv este injectat în tumora în care se face intrarea în sistemul limfatic. În acest fel, poate oferi medicului dumneavoastră o lectură despre care nodul limfatic un cancer ar călători în primul rând, care poate fi apoi biopsie pentru a vedea dacă există dovezi de cancer în ganglionii limfatici.
Un patolog va examina specimenul dvs. de biopsie sub microscop pentru a determina dacă o masă este cancer de sân și, dacă da, ce tip. În plus, ea va raporta gradul de tumoare a cancerului, care îi este atribuit un număr de unul până la trei în funcție de cât de agresivă apare tumoarea. De asemenea, sunt efectuate teste pentru a evalua statutul de receptor hormonal și pentru a vedea dacă un cancer este pozitiv pentru HER2 / neu (vezi mai jos).
Medicul de discuție pentru cancerul mamar
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.Descărcați PDF
Stadializarea cancerului de sân la bărbați
În plus față de evaluarea tumorii cu o biopsie, se pot face alte teste pentru a vedea dacă cancerul sa răspândit. Testele imagistice, cum ar fi radiografia pieptului, scanarea CT, scanarea magnetică, scanarea osoasă sau scanarea PET, pot fi efectuate în funcție de mai mulți factori. Regiunile corpului cărora se răspândește cel mai frecvent cancerul de sân (locurile de metastaze ale cancerului de sân) sunt plămânii, oasele, ficatul și creierul.Carcinoamele de sân pot fi "in situ" sau invazive. Este important să rețineți că toate celelalte etape, de la I la IV, sunt considerate carcinom mamar "invaziv". Acest lucru nu înseamnă că au "invadat" alte țesuturi, s-au răspândit sau sunt mai agresivi, deși poate fi înspăimântător să vezi acest cuvânt pe un raport de patologie. Un cancer de sân invaziv este unul în care celulele canceroase s-au răspândit în trecut printr-o regiune cunoscută sub numele de membrană de bază.
Pentru a determina stadiul cancerului invaziv, medicii se uită la trei valori:
- T se referă la dimensiunea tumorii.
- N se referă la prezența cancerului în ganglionii limfatici și li se dă un număr bazat pe măsura în care aceste ganglioni limfatici sunt din cancerul original.
- M se referă la prezența metastazelor îndepărtate.
O descriere simpla a etapelor cancerului de san include:
- Etapa 0 sau carcinomul in situ sunt cancerele care nu sunt invazive.
- Etapele I de tip I sunt de obicei mici tipuri de cancer care nu s-au răspândit în ganglionii limfatici.
- Etapele II de cancer pot fi mai mari sau s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
- Etapele III de cancer includ cele care sunt mai mari, sunt locale invazive, sau au mai multe ganglioni limfatici în apropierea tumorii sau ganglionilor limfatici mai departe de tumoare.
- Etapele IV de cancer sunt cele care s-au răspândit în regiuni îndepărtate.
Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân la bărbați
Există multe opțiuni diferite de tratament disponibile pentru cancerul de sân la bărbați, tratamente ulterioare fiind evaluate în studiile clinice. Tratamentele pot include:- Interventie chirurgicala: La bărbați, o mastectomie se face mai des decât chirurgia de conservare a sânilor. Pentru cancerele mici, intervențiile chirurgicale pot fi curative.
- Terapia hormonală: Aproximativ 90 la suta din cazurile de cancer de san la barbati sunt estrogen-receptor pozitivi si pot raspunde bine la terapii hormonale, cum ar fi tamoxifen sau un inhibitor de aromataza. Cel mai obișnuit medicament utilizat pentru cancerul de sân de sex masculin este tamoxifenul care este utilizat pentru a bloca receptorii la celulele cancerului de sân, astfel încât estrogenul să nu se poată lega și să-i determine să crească. Hormonii de sex masculin pot, de asemenea, să provoace creșterea celulelor cancerului de sân și, spre deosebire de cancerele de sân de sex feminin, cancerul de sân de sex masculin poate avea receptori de androgeni. Orchiectomia (îndepărtarea testiculelor) a fost efectuată odată, dar medicamentele, cum ar fi Zoladex și Lupron, sunt folosite în mod obișnuit pentru a bloca testiculele de a face hormoni masculini. Utilizarea inhibitorilor poli-ADP-riboză polimerază poate fi, de asemenea, un tratament benefic în viitor.
- chimioterapia: Chimioterapia pentru cancerul de sân se poate face în câteva moduri diferite. Poate fi administrat după o intervenție chirurgicală (chimioterapie adjuvantă) pentru a trata orice celule canceroase care s-au deplasat departe de locul cancerului, dar care nu sunt încă detectabile la scanări. Acesta poate fi, de asemenea, administrat înainte de intervenția chirurgicală (chimioterapie neoadjuvantă) pentru a reduce dimensiunea unei tumori înainte de intervenție chirurgicală.
- Terapie vizată: Pentru cancerele care sunt HER2 pozitive, se utilizează adesea una dintre terapiile țintite cu HER2, cum ar fi Herceptin. Aceste medicamente blochează receptorul astfel încât factorii de creștere să nu poată lega și să semnaleze creșterea celulelor. În 2019, terapia vizată Ibrană (palbociclib), un inhibitor al CDK 4/6, a fost aprobată pentru bărbații cu cancer mamar care este receptor pozitiv la estrogen și HER2 negativ în combinație fie cu un inhibitor de aromatază, fie cu Faslodex (fulvestrant).
- Terapie cu radiatii: Există o serie de moduri diferite în care radioterapia poate fi utilizată pentru a trata cancerul mamar la bărbați.
- imunoterapia: În 2019, primul medicament pentru imunoterapie Tecentriq (atezolizumab) a fost aprobat pentru cancerul de sân triple negativ.
- Studii clinice: Există și alte terapii vizate, medicamente pentru imunoterapie și alte tratamente care sunt studiate pentru cancerul de sân, care nu a răspuns la alte tratamente.
Prognoza cancerului de sân la bărbați
Statisticile referitoare la cancerul de sân de sex masculin pot fi utile în anumite moduri, dar este important să rețineți că acestea nu iau în considerare tratamentele mai noi care sunt acum disponibile. De exemplu, rata de supraviețuire de 5 ani ne dă o idee despre prognosticul unui bărbat "mediu" diagnosticat cu cel puțin 5 ani în urmă, dar tratamente mai noi au fost aprobate de atunci. Ratele de 5 ani de supraviețuire pentru bărbații cu cancer mamar pe etapă (din 2017) sunt:- Etapa 0 - 100%
- Etapa I - 100%
- Etapa II - 91%
- Etapa III - 72%
- Etapa IV - 20%
Testarea genetică
Deoarece multe tipuri de cancer mamar la bărbați au o componentă genetică, mulți bărbați sunt interesați de testarea genetică. Dacă aveți în vedere acest lucru, este important să discutați mai întâi cu un consilier genetic. Testarea genetică este în fază incipientă. Un consilier genetic poate vedea un model de risc în timp ce vă uită la pedigree, care oferă mai multe informații decât testele pe care le avem în prezent.Ceea ce mulți oameni nu își dau seama este că unele dintre mutațiile care predispun la cancer de sân pot, de asemenea, predispune la alte tipuri de cancer. De exemplu, mutațiile BRCA2 sunt asociate cu un risc crescut de cancer pancreatic. Un bun consilier genetic poate pune toate aceste piese împreună pentru a vă ajuta să înțelegeți atât riscul cât și cel al familiei.
Testele genetice pot monitoriza nu numai mutațiile BRCA, ci și alte mutații genetice care generează risc pentru cancerul de sân. Este important de remarcat însă că riscul legat de modificările genetice poate varia între bărbați și femei, de exemplu, femeile care au o mutație BRCA2 au aproximativ 45% șanse de a dezvolta cancer la sân până la vârsta de 70 de ani, dar pentru bărbații cu mutația, riscul este de numai un procent.
Impactul psihologic al cancerului de sân la bărbați
Cancerul de sân poate avea un impact enorm asupra bărbaților din punct de vedere psihologic - ceva care a fost neglijat atât în conștientizare, cât și în cercetare. Bărbații cu cancer mamar au raportat sentimente de anxietate, jenă și chiar depresie în ceea ce privește diagnosticul lor.Un diagnostic al cancerului de sân poate afecta, de asemenea, masculinitatea și imaginea corpului bărbatului. Din punct de vedere fizic, o mastectomie provoacă schimbări în aspectul pieptului unui om, iar terapia hormonală poate duce la o serie de probleme, inclusiv efectele secundare sexuale. Din punct de vedere emoțional, având un cancer care este cel mai adesea considerat "cancer de sex feminin", poate avea un efect negativ asupra identității de gen. Aproape jumătate dintre bărbații chestionați într-un studiu au declarat că o problemă cu sânul ar afecta masculinitatea lor.
Adăugând în alte emoții obișnuite, cum ar fi singurătatea, stigmatul perceput, vulnerabilitatea și simțul nedreptății, este clar că bărbații cu cancer mamar au nevoie de sprijin la fel de mult ca și omologii lor de sex feminin. În unele moduri, bărbații care se confruntă cu cancer de sân astăzi se confruntă cu aceleași probleme de stigmate pe care femeile le-au făcut acum trei sau patru decenii.
Copierea cu emoțiile cancerului de sân la bărbați
Cum te descurci cu toate astea? Studiile efectuate la femei au descoperit că există mai mulți factori care pot afecta răspunsul emoțional și, prin urmare, capacitatea de a face față cancerului de sân. Acestea includ:- Abilitatea de a recunoaște și de a exprima emoțiile
- O rețea puternică de sprijin
- Dezvoltarea metodelor pozitive de coping (spre deosebire de metodele maladaptive, cum ar fi consumul de alcool)
- Un sistem de credințe care ajută oamenii să găsească sens în boală
- Exprimați-vă emoțiile: Exprimarea emoțiilor a fost demonstrată în mod repetat pentru a face o diferență atunci când vine vorba de a face față cancerului. Din păcate, nu numai oamenii care au "învățat" să-și țină emoțiile în interior. Furnizorii de îngrijire medicală par a fi greu să aprecieze nevoile emoționale ale bărbaților cu cancer de sân și opinia publică populară (dar greșită) că trebuie să "păstrați o atitudine pozitivă cu cancerul pentru a supraviețui cancerului" descurajează expresia emoțiilor. Deși este pozitiv, în general, poate fi mai ușor pentru a face față cancerului de sân, exprimând emoții negative atunci când aveți cancer este la fel de important.
- Elaborați strategii de coping pozitive: Lucrul cu un psiholog de cancer poate fi foarte util pentru bărbații care se confruntă cu cancerul de sân, dar există mai multe tehnici de coping pe care orice om poate să le înceapă imediat. Tehnica de reframing cognitiv, în special, poate ajuta în multe feluri. Cu strategiile de reframe, situația unei persoane nu se schimbă, dar modul său de a privi la ea nu. De exemplu, în loc de jelire pierderea părului de pe capul de la chimioterapie, puteți sărbători nu trebuie să se rade timp de câteva luni. Folosim acest exemplu pentru a observa că uneori trebuie să "falsificați" până când faceți acest lucru "cu această abordare, dar în timp poate fi foarte eficient. Luați ceva timp pentru a afla despre alte strategii de coping pentru reducerea stresului.
- Îngrijeste-ti spiritualitatea: Am învățat că spiritismul crescut poate îmbunătăți calitatea vieții pentru persoanele cu cancer și chiar a fost legat de supraviețuire în câteva studii. Potrivit Institutului Național al Cancerului, spiritualitatea se referă la gândurile și sentimentele unei persoane cu privire la scopul lor, la legătura cu ceilalți și la convingerile despre sensul vieții. Unii oameni găsesc acest lucru prin religie organizată, în timp ce alții preferă să comunice cu natura. Indiferent ce înseamnă spiritualitate pentru tine, găsește moduri de a hrăni această parte a ta.
- Extindeți sistemul de asistență: Mai jos vorbim despre grupuri de sprijin și comunități de sprijin, dar tipul de sprijin care îmbunătățește calitatea vieții include familia și prietenii. Acest lucru poate necesita ca bărbații să fie mai vulnerabili decât sunt obișnuiți și poate fi chiar înfricoșător. Oamenii pot dori să înceapă prin a găsi un prieten care poate fi confidentul lor.
Servicii de asistență pentru bărbații cu cancer de sân
Nu numai că bărbații cu cancer de sân nu își exprimă gândurile și nevoile, dar o povară mare se găsește în furnizorii de servicii medicale. Sa constatat că medicii subestimează nevoile bărbaților cu cancer mamar.Un exemplu poate fi văzut în privința programelor disponibile pentru femeile cu boală. Acestea includ educația pacient / cuplu / familie, grupuri de sprijin, grupuri de exerciții, cursuri nutriționale, informații despre simptomele psihologice, informații despre coping cu căderea părului (inclusiv peruci și eșarfe gratuite) și multe altele. Nu este faptul că aceste resurse nu sunt disponibile pentru bărbați, dar poate fi nevoie de mai multă muncă pentru a le găsi și medicul dumneavoastră poate fi mai puțin probabil să vă conducă.
Ceea ce înseamnă adesea că bărbații - care sunt mai puțin probabil decât femeile să caute ajutor - ar putea avea nevoie să caute ajutor chiar mai mult decât femeile cu boala. În timp ce acest lucru nu este ideal, atunci suntem în momentul de față.
Simptome post-traumatice de stres la bărbații cu cancer de sân
Probabil ați auzit că veteranii și persoanele care au suferit dezastre naturale sunt expuse riscului de sindrom de stres post-traumatic, dar mulți oameni care au trecut prin tratamentul cancerului se confruntă cu sentimente similare. Într-un studiu publicat în Journal of Clinical Oncology, aproximativ un sfert din bărbații cu cancer mamar au prezentat simptome post-traumatice de stres. Simptomele nu vă pot reduce numai calitatea vieții, ci vă pot limita abilitatea de a vă întoarce în lume odată ce ați terminat tratamentul.Găsirea de sprijin pentru bărbații cu cancer de sân
Am văzut în repetate rânduri că sprijinul psihosocial este important pentru femeile care suferă de cancer de sân, ceea ce pare a fi nu mai puțin cazul bărbaților. Nu numai că există un sprijin mai bun asociat cu o mai bună adaptare și calitate a vieții, dar a fost chiar legat de supraviețuire în unele studii.Cu toate acestea, bărbații au mai puține șanse să caute sprijin și sunt mai puțin probabil să vorbească deschis despre diagnosticul lor în rândul prietenilor și al familiei din mai multe motive.
Găsirea altor bărbați care se confruntă cu cancerul de sân poate fi de neprețuit atât în acordarea acestui sprijin, cât și în a vă oferi posibilitatea de a vorbi cu alții care se confruntă cu provocări similare.
Deoarece cancerul de sân la bărbați este relativ neobișnuit, mulți oameni nu au un grup local de sprijin conceput special pentru bărbații cu cancer de sân. Cu toate acestea, există multe opțiuni. Există o comunitate foarte activă online de cancer de sân pentru bărbați. De fapt, pe Twitter, există mai mulți bărbați cu cancer de sân care lucrează neobosit pentru a aduce conștientizarea și a ajunge la bărbații care sunt nou diagnosticați cu cancer de sân. Dacă te duci pe twitter, este mai ușor să găsești acești oameni folosind hashtag-uri.
Online, Coalitia pentru cancerul de san masculin este un efort uimitor de a sustine barbatii cu boala, amintindu-i publicului ca "barbatii au sanii prea". Site-ul lor include o serie de povești care au urmat, care pot aduce și speranță. Susan G Komen Grupul de asistență pentru pacienții cu cancer de sân al bărbaților este o altă opțiune.
Avocatul dvs. propriu în îngrijirea cancerului
Studiile efectuate până în prezent privind impactul psihologic al cancerului de sân la bărbați par să repete în mod repetat că copingul "activ" poate face diferența. Copierea activă poate implica învățarea tot ceea ce puteți despre cancerul dvs. (aflați-vă cercetarea despre cancerul online), căutați informații și sprijin prin intermediul rețelelor sociale și căutați ajutor în comunitatea dvs. și cu familia și prietenii.Este important să fii o parte activă a echipei tale de tratament. Tratamentul cancerului se schimbă atât de rapid încât este greu pentru orice medic să rămână la curent cu toate noile studii și cercetări. În plus, nimeni nu este la fel de motivat ca și dumneavoastră să vă adresați cancerului. Ia-ți un moment pentru a afla cum să fii avocatul tău în îngrijirea cancerului.
În cele din urmă, luați în considerare discuția cu un consilier care are experiență în lucrul cu bărbații și cancerul de sân, cu toate provocările unice pe care le prezintă. A face acest lucru nu este un semn de a fi slab, dar este de fapt un semn extraordinar de curaj și putere. Ca perk, studiile chiar sugerează că îmbunătățesc supraviețuirea. Ratele de supraviețuire sunt mai bune decât oricând înainte pentru bărbații cu cancer de sân, dar chiar și atunci când se face tratamentul, efectele secundare și stresul pot sta de vorbă. Dacă ați ajuns la acest punct în călătoria dvs., faceți un moment pentru a afla despre "supraviețuirea cancerului" și toate opțiunile care sunt acum disponibile pentru a ajuta supraviețuitorii de cancer au un "normal nou" mai bun.