Post-transplant de limfoame

Riscul de a dezvolta limfom este semnificativ crescut după transplantul de organe solide, de exemplu transplanturi de rinichi, transplanturi de ficat, transplanturi de inimă sau transplanturi de plămâni. Aceste limfoame sunt numite din punct de vedere medical "afecțiuni limfoproliferative posttransplant" sau PTLD.

Cât de frecvent este limfomul după transplant de organe?

PTLD include o mare varietate de afecțiuni limfoproliferative ca urmare a transplantului de celule stem organice sau hematopoietice (HSCT) și poate să apară la 10% dintre adulții post-transplant. O gamă de 1 până la 20% a fost de asemenea utilizată pentru a estima incidența globală a LPD post-transplant.

De ce apar limfomele după transplantul de organe?

Limfomul post-transplant este aproape întotdeauna asociat cu infecția cu virusul Epstein Barr (EBV). Infecția cu virusul Epstein Barr provoacă o transformare a celulelor B (un tip de limfocite sau a celulelor albe din sânge) care devine canceroasă. La persoanele normale, alte celule ale sistemului imunitar pot aborda infecția cu EBV, dar pentru persoanele cu transplant de organe, trebuie administrate doze mari de medicamente care suprima sistemul imunitar. Cu nimic pentru a controla infecția, șansele de a dezvolta limfoame cresc.

Ce factori măresc riscul de limfom post-transplant?

Cei doi factori principali care determină șansele de a obține limfom sunt:

• Cât de mult este necesar tratamentul imunosupresiv - Cu cât imunosupresia este mai mare, cu atât mai multe sanse de infecție EBV.
• Starea serologiei EBV a beneficiarului transplantului - Dacă individul a fost anterior infectat cu EBV (are un istoric de a fi avut mono) șansele sunt că organismul își amintește de infecție și sângele are deja proteine ​​speciale numite anticorpi care pot identifica și ucide virusul. Aceasta poate fi testată luând o probă de sânge.

Cum funcționează limfomele post-transplant?

În medie, în cazul în care se întâmplă PTLD, un timp tipic pentru a face acest lucru este de aproximativ 6 luni după transplant la pacienții cu transplant de organe solide și 2-3 luni la pacienții cu HSCT, dar a fost raportat imediat după o săptămână și până la 10 ani după transplant. 
Limfomurile post-transplant sunt de obicei diferite de limfoamele non-Hodgkin obișnuite. Celulele canceroase ale acestui limfom sunt dintr-un amestec de forme și dimensiuni diferite. În timp ce majoritatea pacienților se implică în principal cu ganglioni limfatici, alte organe sunt de asemenea foarte afectate - un fenomen numit implicare "extranodală". Acestea includ creierul, plămânii și intestinele. Organul transplantat se poate implica de asemenea.

Cum este tratat limfomul post-transplant??

Ori de câte ori este posibil, tratamentul imunosupresiv trebuie redus sau oprit. La cei care au boală mică și localizată, pot fi încercate intervenții chirurgicale sau radiații. Dacă nu, prima linie de tratament este de obicei Rituxan (rituximab), un anticorp monoclonal care vizează în mod specific celulele limfomului. Numai atunci când acest lucru nu reușește este încercat chimioterapia. Chimioterapia este amânată până când este necesară, deoarece chimioterapia parțial imunosuprimată poate crește și mai mult riscul de infecții. La cei care dezvoltă limfoame după transplantul de măduvă osoasă, transfuziile de leucocite donate pot fi foarte eficiente.

Care sunt rezultatele cu limfom post-transplant ?.?

În general, PTLD este o cauză majoră de boală și de deces, istoric cu rate de mortalitate publicate până la 40-70% la pacienții cu transplanturi de organe solide și 90% la pacienții post-HSCT. Limfoamele non-Hodgkin care apar după transplanturile de organe au un rezultat mai slab decât alte NHL. O altă cifră publicată a fost că aproximativ 60-80% suferă în final limfomul lor. Cu toate acestea, utilizarea Rituxan a schimbat rata de supraviețuire, iar unii indivizi fac mult mai bine și pot fi vindecați. Implicarea altor organe, în special a creierului, are un prognostic slab.