Osteoartrita post-traumatică

Osteoartrita post-traumatică este definită ca osteoartrită care se dezvoltă în urma unei leziuni articulare. Cei mai mulți dintre noi știu că osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită, care afectează 27 de milioane de adulți din SUA. Osteoartrita este, de asemenea, cauza principală a dizabilității legate de mobilitate în SUA.
Se spune că 12% dintre toate cazurile de osteoartrită simptomatică sau aproximativ 5,6 milioane de persoane cu osteoartrită de extremitate inferioară din S.U.A. au osteoartrită post-traumatică. Osteoartrita simptomatică este definită ca prezența osteoartritei radiografice împreună cu durerea, rigiditatea și o anumită limitare funcțională a articulației afectate. Osteoartrita radiografică se referă la osteoartrita observată pe raze X, dar nu este întotdeauna simptomatică.

Accidentul articular este un factor de risc cunoscut pentru osteoartrita

Există mai mulți factori de risc cunoscuți, asociate cu osteoartrita, cum ar fi îmbătrânirea și obezitatea. Leziunea articulară este printre factorii de risc cunoscuți pentru osteoartrita.
Poate apărea un traumatism comun în orice articulație după traumatism, dar genunchiul și glezna sunt recunoscute ca cele mai frecvent implicate. În SUA, 11% din toate leziunile musculo-scheletice tratate implică entorse și tulpini la genunchi sau picior. Tipul leziunii articulare asociate cu osteoartrita post-traumatică poate fi o fractură, deteriorarea cartilajului, entorsa ligamentului acut sau instabilitatea ligamentală cronică.

Prevalența osteoartritei post-traumatice

Se estimează că 13 milioane de adulți americani, în vârstă de 60 de ani sau peste, au osteoartrită radiografică la genunchi. Din acest grup, aproximativ 4 milioane de persoane au osteoartrita simptomatica a genunchiului. Pe baza rezultatelor studiului, sa sugerat că aproximativ 10% din toate cazurile de osteoartrită genunchiară sunt, mai specific, osteoartrită post-traumatică. Persoanele care le ranesc genunchiul sunt de 4,2 ori mai multe sanse de a dezvolta osteoartrita decat persoanele fara leziuni la genunchi.
Glezna osteoartrita este mult mai rar. Potrivit Journal of Athletic Training, doar un procent din populația lumii are osteoartrită gleznă legată de orice cauză. Oamenii sunt de 10 ori mai predispusi sa fie diagnosticati cu osteoartrita genunchiului decat osteoartrita gleznelor. Accidentul sau trauma comună este în mod clar cauza primară a osteoartritei gleznei, cu 20% până la 78% din toate cazurile de osteoartrită a gleznei legate în mod special de osteoartrita post-traumatică.
Post-traumatic osteoartrita de sold reprezinta doar 2 la suta din toate cazurile de osteoartrita de sold. Totuși, prevalența osteoartritei post-traumatice a șoldului este considerabil mai mare în rândul armatei, poate la fel de ridicată ca 20%. Prevalența osteoartritei post-traumatice a umerilor se estimează că variază de la 8% la 20% în rândul persoanelor care urmează să aibă o intervenție chirurgicală pentru instabilitatea glenohumerală anterioară. 

Rană la genunchi

Iată câteva statistici privind prejudiciul la genunchi pentru a ilustra magnitudinea problemei:

• Genunchiul este implicat în 15% din toate leziunile sportive de liceu.
• Aproximativ 250.000 leziuni ale ligamentelor cruciate anterioare (ACL) apar în fiecare an în SUA.
• Din cele 250.000 de leziuni ACL, 175.000 au operație de reconstrucție ACL.
• Aproximativ 75% din cazurile de vătămare ACL au, de asemenea, deteriorări ale meniscului.
• Atât leziunile ACL, cât și leziunile meniscale sunt considerate a fi un risc ridicat pentru osteoartrita post-traumatică.

Interesant, o revizuire sistematica a aratat ca prevalenta osteoartritei post-traumatice a fost mai mare in randul celor care au avut interventii chirurgicale de reconstructie pentru ACL deteriorate, comparativ cu cei care nu au fost supuse reconstructiei. "Timpul de la rănire" a fost, totuși, un factor. Sa constatat că, în cei 20 de ani de la rănire, persoanele care au avut o reconstrucție au avut o prevalență mai mare a osteoartritei post-traumatice decât cele care nu au făcut-o, așa cum sa menționat mai sus - dar în decada a treia (20-30 de ani de la rănire) persoanele care nu au fost supuse reconstrucției ACL au avut o prevalență de osteoartrită post-traumatică cu 34% mai mare decât cei care au suferit reconstrucție.
În timp ce leziunile și intervențiile chirurgicale meniscale sunt, de asemenea, legate de osteoartrita post-traumatică, la 2 ani (post-leziune), nu pare să existe o asociere semnificativă. Rezecția completă a meniscului pare a fi mai mult asociată cu dezvoltarea osteoartritei post-traumatice decât reparația meniscală sau meniscectomia parțială.
Ce determină în mod specific osteoartrita post-traumatică după leziunile ACL sau meniscal nu este pe deplin înțeleasă. Factorii care contribuie probabil includ marcatori inflamatori crescuți, leziuni ale țesuturilor cauzate de o leziune care declanșează procesul degenerativ, degradarea cartilajului și încărcarea articulară modificată sau alte modificări biomecanice atât la pacienții răniți, cât și la cei reconstruiți. Un alt factor semnificativ poate fi slăbiciunea musculară a cvadricepsului care apare după o leziune a genunchiului. Acest lucru poate afecta și încărcarea articulațiilor, iar încărcarea anormală poate afecta cartilajul.

Injurația gleznei

Statisticile prejudiciului gleznei ne arată că, de asemenea, este un prejudiciu relativ comun:

• Accidentele gleznelor sunt cauza a 20% din vizitele în caz de urgență.
• Glezna este implicată în 23% din leziunile sportive de liceu.
• Cele mai multe leziuni ale gleznei se datorează entuziasmelor laterale ale gleznei.
• Se estimează că 25.000 de entorse ale gleznei apar în fiecare zi în SUA.
• În ciuda numărului de entorse, 37% din cazurile de osteoartrită post-traumatică a gleznei sunt consecința fracturilor.

Tratamentul osteoartritei post-traumatice

Cursul tratamentului pentru osteoartrita post-traumatică urmează, în general, pe cel al osteoartritei. Există opțiuni de tratament non-chirurgicale, inclusiv pierderea în greutate, interstiturile laterale de pană, brațele / suporturile și exercițiile fizice. Există medicamente, în special analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum și injecții de acid hialuronic sau corticosteroizi. Chirurgia de înlocuire a articulațiilor este o altă opțiune de tratament, însă trebuie avută în vedere vârsta pacientului. Chirurgia este mai puțin optimă pentru pacienții mai tineri, deoarece acestea pot supraviețui protezei lor, necesitând una sau mai multe revizii chirurgicale de-a lungul drumului.

Linia de fund

Leziunile singure nu pot determina osteoartrita post-traumatică să se dezvolte într-o articulație afectată. De fapt, pot exista factori genetici implicați. Factorii genetici care sunt recunoscuți ca contribuind la osteoartrita pot, de asemenea, să contribuie la osteoartrita post-traumatică. Este un proces complicat, dar știm că rănirea articulară declanșează un proces de remodelare cronică în cartilaj și alte țesuturi articulare. Modificările articulației care rezultă din procesul de remodelare pot duce la osteoartrita post-traumatică, în special la persoanele predispuse genetic la aceasta.
Timpul necesar pentru a ajunge de la leziunile articulare la osteoartrita post-traumatică poate fi mai mic de un an la persoanele cu fractură severă sau până la un deceniu, dacă nu mai mult, la persoanele cu leziuni ligamentoase sau meniscale. De asemenea, persoanele în vârstă (adică peste 50 de ani) cu fractură au o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartrita decât cei mai tineri.