Pro și Contra de Disecția Nodul limfatic pentru tratarea melanomului
Atunci când melanomul este pe piele, acesta poate fi în mod eficient și înlăturat în cele mai multe cazuri. Uneori, totuși, se răspândește (metastazează) în alte zone ale corpului, de regulă călătorește mai întâi la cele mai apropiate ganglioni limfatici din subsuoară, gât sau înghișături. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că acest lucru sa întâmplat, un test numit a sentința biopsiei nodului va fi efectuată pentru a identifica și elimina ganglionii limfatici la care este posibil ca cancerul să se fi răspândit din tumora primară.
Dacă biopsia nodului santinelă este pozitivă (conține celule canceroase), atunci este momentul deciziei. Dacă aveți toate celelalte ganglioni limfatici în această zonă îndepărtați, într-o procedură chirurgicală numită finalizarea disecției ganglionilor limfatici (CLND sau limfadenectomie)? Ideea este că un CLND asigură că celulele melanomului din toate celelalte ganglioni limfatici sunt îndepărtate, ceea ce poate împiedica răspândirea bolii mai departe.
Din păcate, dovezile sunt neconcludente, deci această decizie nu este simplă, nici măcar pentru medici. Iată câteva argumente pro și contra de luat în considerare.
Pro-uri de disecție a nodului limfatic
1. Un CLND ajută la stabilirea precisă a stadiului melanomului, care îi ajută pe doctor să facă recomandări pentru tratamentul post-chirurgical (adjuvant).2. Numărul total de noduri care conțin celule de melanom este un predictor al supraviețuirii pacienților care suferă de boala de stadiul III și numai CLND poate furniza aceste informații.
3. Unele studii arată că 20% dintre pacienții care au suferit un CLND imediat după ce au aflat că au o experiență pozitivă a ganglionului limfatici santinelă au îmbunătățit supraviețuirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut tumori pe grosime intermediară pe piele (de la 1,2 până la 3,5 mm).
4. Prin oprirea răspândirii melanomului la nivelul ganglionilor limfatici, CLND optimizează șansa de vindecare. Chiar și cantitățile microscopice de melanom în ganglionii limfatici pot progresa în timp, pentru a fi semnificative și periculoase.
Dissecția Nodul limfatic
1. Complicațiile unui CLND sunt semnificative și apar la până la 67% dintre pacienți, în special la cei peste 60 de ani. Acestea includ:- Ridicarea fluidului la locul intervenției chirurgicale (seroma)
- Infecţie
- Umflarea unui membru afectat de îndepărtarea ganglionilor limfatici (limfedem)
- Amorțeală, furnicături sau dureri în zona chirurgicală
- Îndepărtarea (îndepărtarea) pielii peste zonă
2. Eficacitatea unui CLND poate depinde de dimensiunea tumorii de melanom. Tumorile mici (cu diametrul de 0,1 mm sau mai puțin) în ganglionul limfatici santinelă nu pot duce niciodată la metastaze, astfel încât este posibil ca efectuarea unui CLND să nu fie necesară. Un studiu din 2009 a arătat că ratele de supraviețuire și de recădere a pacienților cu aceste tumori mici au fost aceleași cu cele care nu au prezentat melanom în ganglionul limfatici sentinel. Astfel, acești pacienți cu risc scăzut pot fi în măsură să evite un CLND și să aibă același rezultat.
