Înțelege statutul de estrogen și progesteron în cancerul de sân

Dacă ați avut o biopsie de sân sau o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân (fie o mastectomie sau o lumpectomie), unul dintre primele lucruri pe care le faceți este să determinați statutul de receptor hormonal al tumorii dumneavoastră. Statutul receptorilor hormonali, la rândul lor, este foarte important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul dumneavoastră. Să aruncăm o privire la diferitele teste hormonale, ce înseamnă un statut pozitiv sau negativ și cum acest lucru afectează pașii următori în diagnostic și tratament.

Estrogen și teste pentru receptorul de progesteron

Estrogenul și testele pentru receptorii de progesteron sunt teste "biomarker" care se fac pe toate cancerele de sân. Acestea vor apărea pe rapoartele de patologie după efectuarea unei biopsii și după o intervenție chirurgicală. Receptorii sunt, de asemenea, retestați dacă ați avut vreodată o recurență, deoarece acestea se pot schimba dacă o tumoare revine sau se răspândește. Receptorii hormonali sunt determinați cu ajutorul unui microscop pe un eșantion de biopsie.

Înțelegerea receptorilor hormonali

Estrogenii și receptorii de progesteron sunt proteine care se găsesc pe suprafața celulelor mamare. Estrogenul și progesteronul se atașează la acești receptori (ca o cheie și blocare) pentru a semnala celulei să crească și să se dividă. Toate celulele mamare au acești receptori, dar se găsesc în număr mult mai mare pe celulele cancerului mamar care sunt considerate pozitive.
Pentru a bloca semnalul creat atunci când estrogenul sau progesteronul se leagă de acești receptori, este necesar să faceți unul din cele două lucruri. Puteți reduce cantitatea de estrogen din organism (prin terapia supresiei ovariene înainte de menopauză sau utilizând un inhibitor de aromatază după menopauză) sau blocați receptorul, astfel încât estrogenul care este prezent în organism nu se poate lega cu receptorul.

Importanța stadiului de estrogen și progesteron cu cancer de sân

Cancerul de sân care este estrogen (și / sau progesteron) pozitiv este "condus" de estrogen. Nu toate celulele cancerului mamar sunt conduse de estrogen. Unele tipuri de cancer mamar sunt în schimb HER2 pozitive. Cu aceste tipuri de cancer, factorii de creștere din organism se leagă de receptorii HER2 de pe suprafața celulelor canceroase pentru a stimula creșterea tumorii. Unele tipuri de cancer mamar nu au nici unul dintre acești receptori și sunt denumiți cancer de tip "triplu negativ".
Unele tipuri de cancer mamar sunt pozitive atât la receptorul hormonal, cât și la HER2 pozitiv. Cu aceste tipuri de cancer, celulele pot fi stimulate să crească fie prin legarea estrogen / progesteron la receptorii de estrogen sau progesteron, fie prin factorii de creștere care se leagă la receptorii HER2. Aceste tipuri de cancer pot fi denumite cancer de sân "triple pozitiv". (Aflați mai multe despre rolul estrogenului în cancerul de sân).

Pozitiv față de statutul de estrogen negativ

Un scor de receptor pozitiv la estrogen (ER +) înseamnă că estrogenul cauzează creșterea tumorii și că cancerul trebuie să răspundă bine tratamentelor de supresie hormonală. Dacă scorul este Estrogen Receptor negativ (ER-), atunci tumorile nu sunt conduse de estrogen și rezultatele dvs. vor trebui evaluate împreună cu alte teste, cum ar fi statutul HER2, pentru a determina cel mai eficient tratament.

Când trebuie să cereți un scor numeric?

Dacă testele de stare a hormonului sunt marcate doar ca negative, este bine să întrebați medicul dumneavoastră pentru un număr care indică scorul efectiv. Chiar dacă numărul este scăzut, cancerul poate fi efectiv tratat cu terapie hormonală.

Rezultate pentru starea receptorilor hormonali

În raportul dvs. de patologie, puteți vedea scorurile pentru statusul hormonilor. Acesta este exprimat ca un număr între 0 și 3. Iată cum să înțelegem numerele:

0 nu există receptori găsiți,
1+ este un număr mic,
2+ este un număr mediu și
3+ este un număr mare de receptori.

De asemenea, puteți găsi numărul de celule din 100 de celule care au testat pozitiv receptorii hormonali. Acest lucru este scris ca un număr între 0% (fără receptori) și 100% (toate celulele au receptori).

Opțiunile de tratament

Dacă tumoarea este ER + și / sau PG +, se recomandă tratamentul hormonal. Alegerea medicamentelor, totuși, depinde de starea menopauzei.
Înainte de menopauză, ovarele produc cea mai mare cantitate de estrogen. Pentru a preveni combinarea acestui estrogen cu celulele canceroase pentru a le face să crească, se folosește un medicament denumit modulator selectiv al receptorilor de estrogen. Aceste medicamente, cum ar fi tamoxifenul, se leagă de receptorul estrogen, astfel încât estrogenul nu se poate lega.
După menopauză, situația este diferită. Există mult mai puțin estrogen în organism. În loc de ovarele care produc estrogen, sursa primară de estrogen din organism este conversia androgenilor (hormoni de tip masculin) în estrogen. Această reacție este catalizată de o enzimă cunoscută sub numele de aromatază. Medicamentele numite inhibitori de aromatază pot bloca această enzimă astfel încât estrogenul să nu fie produs și nu se poate lega de celulele canceroase pentru a le face să crească.
Există acum trei inhibitori de aromatază:

Arimidex (anastrozol)
Aromasin (exemestan)
Femara (letrozol)

Inhibitorii de aromatază pot fi uneori utilizați la femeile aflate în premenopauză după terapia cu supresie ovariană. În primul rând, medicamentele sunt utilizate care împiedică ovarele să producă estrogen. (O altă opțiune, deși nu prima alegere, este eliminarea ovarelor). Apoi, o femeie poate fi trecută de la tamoxifen la unul dintre inhibitorii de aromatază. Acest lucru pare să aibă un avantaj de supraviețuire pentru unele femei cu cancer mamar.
Există alte terapii hormonale care pot fi folosite uneori. Faslodex (fulvestrant) este un regulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERD). Aceasta poate fi utilizată pentru femeile care au progresat în timpul tratamentului cu tamoxifen sau cu un inhibitor de aromatază. În plus, există alte terapii hormonale pentru cancerul de sân metastatic, care pot fi luate în considerare pentru unii oameni.

Recurență sau metastaze

În cazul cancerelor de sân în stadiu incipient, care sunt pozitive pentru receptorul estrogen, terapiile hormonale pot reduce recurența cu aproximativ jumătate, fie că este vorba despre tamoxifenul utilizat pentru femeile aflate în premenopauză sau inhibitorii de aromatază utilizați pentru cei care sunt în postmenopauză.

Bifosfonatii

Recent, s-au adăugat bifosfonați împreună cu inhibitori de aromatază pentru cancerele de sân în stadiu incipient în postmenopauză, care sunt pozitive pentru receptorul de estrogen. Când se utilizează împreună cu inhibitori de aromatază, acestea par să reducă riscul de recurență, în special răspândirea cancerului de sân la oase.

Durata tratamentului

În trecut, tratamentul cu inhibitori ai tamoxifenului sau aromatazei a fost, de obicei, continuat timp de 5 ani. Se crede acum că folosirea unui inhibitor de aromatază pentru mai mult de 5 ani reduce riscul de recurență la femeile care suferă de cancere de sân care sunt mai susceptibile de a se repeta. Este important să discutați cu medicul despre recomandările actuale privind durata tratamentului în lumina acestor noi studii.

Linia de fund

Statutul receptorilor hormonali este o parte foarte importantă a diagnosticului cancerului de sân. Dacă o tumoare este pozitivă la receptorul de estrogen (ER +), înseamnă că estrogenul este un "conducător" al creșterii cancerului. În mod similar, o tumoare care este pozitivă pentru receptorul progesteron (PG +) este condusă de prezența progesteronului. Adesea, dar nu întotdeauna, o tumoare va fi atât ER + cât și PG + sau ER- și PG-.
Pentru femeile din perioada premenopauzei, blocarea receptorului de estrogen la celulele cancerului de sân este abordarea obișnuită. Pentru femeile aflate în postmenopauză, blocarea formării de estrogen în țesuturile periferice de către inhibitorii de aromatază este abordarea obișnuită. Folosirea de terapii hormonale pentru cei cu stadiu incipient de receptori de estrogen sau pozitivi ai receptorilor de progesteron poate reduce semnificativ riscul de reaparitie. Pentru femeile cu cancer de sân metastazat, terapiile hormonale pot crește speranța de viață și pot reduce adesea simptomele bolii.