Ce este carcinomul de celule tranzitorii (TCC)?
Cel mai frecvent tip de cancer al vezicii urinare se numește carcinom cu celule tranzitorii (TCC). De asemenea, cunoscut sub numele de carcinom urothelial (UCC), TCC apare din căptușeală interioară a tractului urinar numit, în mod adecvat, urothelium de tranziție.
TCC se poate dezvolta în țesut de oriunde de-a lungul tractului, incluzând:
- Sinusul renal (cavitatea din rinichi)
- Ureterul (tuburile care leagă rinichii de vezică)
- Cea mai interioară căptușeală a vezicii urinare
- Uretra (tubul din care urina este scoasă din corp)
- Urachus (rămășița canalului fetal dintre vezică și nava)
Semne si simptome
Simptomele TCC vor varia în funcție de localizarea unei tumori. De multe ori se aseamănă cu simptomele unei infecții renale severe în care o persoană va avea urinare dureroasă și dureri de spate / rinichi. Deoarece boala imita atât de multe alte cauze posibile (inclusiv cistita, infecția prostatei și vezica urinară hiperactivă), diagnosticele tind să se facă atunci când cancerul este mai avansat.In acelasi timp, TCC este un cancer in curs de dezvoltare lent, cu o perioada de latenta de oriunde pana la 14.5 ani, potrivit Institutului National al Cancerului. În stadiul anterior al precancerului, simptomele pot fi adesea vagi pentru a nu exista. În mod obișnuit, numai atunci când o malignitate avansează, apar multe dintre cele mai multe martori.
Din aceste motive, 89% din diagnostice se fac la bărbați 50 și peste. Dintre acestea, 20 la suta va fi diagnosticat cu cancer de stadiul III, in timp ce aproape unul din patru va avea boala metastatica (in cazul in care cancerul sa extins in alte parti ale corpului).
În funcție de stadiul bolii, simptomele TCC pot include:
- Sânge vizibil în urină (hematurie brută)
- Urinare dureroasă sau dificilă (disurie)
- Urinare frecventa
- O dorință puternică de a urina, dar incapacitatea de a face acest lucru
- Durerea de la nivelul flancului la o parte a spatelui chiar sub coaste
- Oboseală
- Pierdere în greutate
- Pierderea poftei de mâncare
- Febră mare, cu transpirații profunde
- Umflarea extremităților inferioare (edem), de obicei în stadiul ulterior al bolii
Cauzele și factorii de risc
Oamenii vor presupune adesea că cancerul vezicii urinare sau rinichilor este cauzat de expunerea la toxinele pe care le ingerăm, indiferent dacă acestea sunt apă contaminată sau substanțe chimice din alimentele noastre. În cea mai mare parte, acest lucru nu este cazul. În timp ce toxinele sunt cu siguranță legate de dezvoltarea TCC, acestea sunt de cele mai multe ori tipurile pe care le inhaleză pe perioade lungi de timp.Principalul dintre acestea este fumul de țigară. De fapt, peste jumătate din toate diagnosticele TCC la bărbați și peste o treime la femei sunt asociate cu fumatul greu. În plus, riscul și stadiul bolii apar direct legate de numărul de ani pe care o persoană la fumat și frecvența zilnică de fumat.
Potrivit cercetărilor de la Centrul de Cancer Memorial Sloane-Kettering din New York, cancerul de vezică urinară la fumători nu este doar mai răspândit, dar de obicei mai invaziv decât în cazul nefumătorilor.
Cauza acestei asocieri nu este în întregime clară, dar unii au emis ipoteza că expunerea pe termen lung la fumul de tutun determină modificări cromozomiale în țesuturile epiteliale care dau naștere leziunilor și cancerelor. Riscul este considerat cel mai ridicat la persoanele care fumează peste 15 țigări pe zi.
Alți factori de risc pentru TCC includ:
- Vârsta mai înaintată, cu aproximativ 90% din cazuri în cazul persoanelor peste 55 de ani
- Fiind de sex masculin, datorită în mare parte receptorilor activi androgen (hormon sexual masculin), care joacă un rol-cheie în dezvoltarea TCC
- Fiind alb, ceea ce vă plasează la risc dublu față de afro-americani și latino
- Genetica genetică, care implică în special mutații legate de boala Cowden (gena PTEN), sindromul Lynch (gena HPNCC) sau retinoblastomul (gena RB1)
- Obezitatea, crescând riscul cu 10-20%
- Expunerea la aminele aromatice la locul de muncă, utilizată în industria de vopsire și imprimare, precum și în producția de cauciuc, piele, vopsele și produse textile
- Utilizarea prealabilă a medicamentului de chimioterapie Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Utilizarea medicamentului diabetic Actos (pioglitazonă) timp de mai mult de un an
- Utilizarea suplimentelor din plante care conțin acid aristolochic (cunoscut și sub denumirea de Pin Yin în medicina tradițională chineză)
Diagnostic
În general, prima indicație de diagnosticare a TCC va fi sângele în urină. Uneori nu va fi vizibil, dar poate fi ușor detectat într-o analiză de urină (test de urină).O citologie de urină poate fi de asemenea folosită pentru a căuta celulele canceroase în urină, deși aceasta este o formă de diagnostic mai puțin fiabilă. Prin contrast, tehnologiile noi pot identifica proteinele și alte substanțe în urină asociate cu TCC. Acestea includ teste cunoscute sub numele de Urovysion și Immunocyt. Există chiar și un test de rețetă la domiciliu cunoscut sub numele de Bladderchek care poate detecta o proteină numită NMP22 frecvent găsită la niveluri mai ridicate la persoanele cu cancer de vezică urinară.
Standardul actual de aur pentru diagnostic este o biopsie obținută prin cistoscopie. Cistoscopul este un tub flexibil lung, echipat cu o microcameră care se introduce în uretra pentru a vedea vezica. O biopsie implică extragerea țesutului suspect pentru examinare de către un patolog.
În funcție de tipul de cistoscop utilizat, procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Nu este neobișnuită folosirea anesteziei generale la bărbați, deoarece procedura poate fi extrem de dureroasă, dat fiind faptul că uretrale masculine sunt mai lungi și mai înguste decât la femei.
Stadiul cancerului
Dacă se face un diagnostic de cancer, oncologul va clasifica malignitatea pe etapă. Doctorul va proceda astfel folosind sistemul TNM care descrie dimensiunea tumorii originale ("T"), infiltrarea cancerului în ganglionii limfatici din apropiere ("N") și amploarea metastazelor ("M").Scopul clasificării este acela de a determina modul de acțiune adecvat, în scopul de a nu trata și nici de a suprasolicita cancerul. Pe baza acestor constatări, medicul va stadiul bolii după cum urmează:
- Etapa 0 este atunci când există dovezi de precancerare, dar fără implicare în ganglioni limfatici sau metastaze.
- Etapa I este definită prin răspândirea cancerului de la căptușeala epitelială la țesutul conjunctiv de mai jos, dar fără implicare în ganglioni limfatici sau metastaze.
- Etapa a II-a este atunci când cancerul s-a răspândit și mai mult în stratul muscular de mai jos, dar nu a trecut prin peretele de organe. Totuși, nu este detectată implicarea sau metastazarea ganglionilor limfatici.
- Etapa III este atunci când cancerul a crescut dincolo de peretele de organe, dar nu sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
- Etapa IV este atunci când cancerul sa răspândit în organe îndepărtate, sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau ambele.
Având în vedere acest fapt, diagnosticul anterior este aproape întotdeauna asociat cu rezultate mai bune. Persoanele diagnosticate cu stadiul 0, stadiul I sau stadiul II TCC au o probabilitate de 90% de vindecare. Cei cu etapa a III-a au o șansă de 50%. Chiar si cei cu cancer de stadiul IV au o sansa de 10 la suta si 15 la suta de o remisie sustinuta, in functie de Societatea Nationala a Cancerului.
Cancerul vezicii urinare Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Abordări de tratament
Tratamentul TCC depinde în mare măsură de stadiul bolii, de măsura în care cancerul sa răspândit și de tipul de organ implicat. Unele dintre tratamente sunt relativ simple, cu rate mari de vindecare. Altele sunt mai extinse și pot necesita terapii primare și auxiliare (secundare). Printre ei:- Etapele 0 și I tumorile care nu au atins încă stratul muscular, pot fi adesea "radiate" cu un dispozitiv electrocautery atașat la capătul unui cistoscop. Procedura poate fi urmată de un curs scurt de chimioterapie. Tratamentele cu imunoterapie care utilizează un vaccin cunoscut ca Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pot, de asemenea, reduce riscul de recurență în două din cele trei cazuri.
- Etapele II și III de cancer sunt mai greu de tratat. Acestea ar necesita îndepărtarea extinsă a oricărui țesut afectat. În cazul vezicii urinare, poate necesita o procedură chirurgicală cunoscută sub denumirea de cystectomie radicală, în care este eliminată întreaga vezică. O cistectomie parțială poate fi efectuată într-o mână mică de cazuri din faza II, dar niciodată în stadiul III. Chimioterapia poate fi administrată înainte sau după intervenția chirurgicală, în funcție de mărimea tumorii. Radiația poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie adjuvantă, dar nu este utilizată niciodată singură.
- Stadiul IV de cancer sunt foarte greu de scăpat. Chimioterapia cu sau fără radiații este de obicei tratamentul de primă linie cu scopul de a micșora dimensiunea tumorilor. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală nu va putea să elimine tot cancerul, dar poate fi utilizată dacă poate extinde viața unei persoane, precum și calitatea vieții.
Terapii de droguri
Chimioterapia tradițională, cum ar fi metotrexatul, vinblastina, doxorubicina și cisplatina, sunt utilizate în mod obișnuit în terapia asociată. Acestea sunt citotoxice (adică toxice pentru celulele vii) și lucrează prin vizarea celulelor repetate repetate cum ar fi cancerul. Ca urmare a acestei acțiuni, aceștia pot, de asemenea, să ucidă celule sănătoase care repetă repede astfel de celule din măduva osoasă, păr și intestinul subțire.Noi generații de medicamente precum Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab) lucrează diferit prin stimularea sistemului imunitar pentru combaterea cancerului. Acești așa-numiți anticorpi monoclonali sunt injectați în organism și imediat caută celulele canceroase, legând-le și semnalează alte celule imune pentru a ataca.
Această formă specifică de imunoterapie poate reduce tumori și poate preveni progresul cancerului. Ele sunt utilizate în principal pentru a extinde viața persoanelor cu TCC avansate, inoperabile sau metastatice. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente care stimulează imunitatea includ:
- Oboseală
- Dificultăți de respirație
- Dureri articulare sau musculare
- Apetit scăzut
- Eczemă
- Diaree
- Tuse
- Constipație
- Erupție cutanată sau mâncărime
- Greaţă
profilaxie
Prevenirea TCC începe cu factorii pe care îi poți controla. Dintre acestea, țigările rămân în centrul atenției. Faptele sunt simple: cancerul vezicii urinare este astăzi al doilea malign cel mai frecvent asociat fumatului în spatele cancerului pulmonar. Renuntarea nu numai că reduce semnificativ riscul unei persoane de TCC, dar poate preveni reapariția cancerului la cei tratați cu succes.Renunțarea poate fi dificilă și de multe ori necesită mai multe încercări, dar majoritatea planurilor de asigurare acoperă astăzi unele sau toate costurile tratamentului pentru renunțarea la fumat.
Alți factori care pot fi modificați pot contribui, de asemenea, la reducerea riscului. Un studiu de 10 ani în care au fost implicați 48 000 de bărbați a constatat că cei care au băut zilnic 1,44 litri de apă (aproximativ opt pahare) au avut o incidență mai mică a cancerului de vezică urinară comparativ cu cei care beau mai puțin. Deși rămân limitate semnificative în ceea ce privește constatările (având în vedere că alți factori, cum ar fi fumatul și vârsta, nu au fost incluși), o meta-analiză din 2012 a sugerat că aportul de lichid a oferit un beneficiu protector, în special pentru bărbații mai tineri.
In timp ce apa potabila nu poate sterge consecintele fumatului, ea nu pune in evidenta beneficiile alegerii stilului de viata sanatos care include hidratarea adecvata si un program structurat de pierdere in greutate in cazul in care obeze.
