Ce este depresia rezistentă la tratament?

Depresia este de obicei redusă cu medicație, terapie sau o combinație a celor două. De obicei, simptomele se rezolvă cu tratamentul. Dar, uneori, simptomele nu se îmbunătățesc cu tratamentul.

Prezentare generală

Desi definitiile pot varia, atunci cand doua sau mai multe medicamente nu reusesc sa ofere o scutire de asteptari, boala poate fi considerata "depresie rezistenta la tratament".

Depresia rezistentă la tratament poate fi complexă. Simptomele depresiei, cum ar fi problemele de somn și problemele de apetit, pot continua în ciuda respectării de către pacient a tratamentului. În alte momente, simptomele se rezolvă pe scurt, dar se întorc.

Doar pentru că depresia nu răspunde la primele două încercări de tratament, nu înseamnă că nu poate fi tratată. Cu toate acestea, poate fi necesară o abordare diferită a tratamentului.

răspândire

Se estimează că între 30 și 60% dintre persoanele cu depresie clinică pot prezenta depresie rezistentă la tratament.

Consecințele pentru persoanele cu depresie rezistentă la tratament pot fi semnificative. Este asociată cu o funcționare socială precară, cu comorbiditate medicală și cu o creștere a mortalității.

Depresia netratată este, de asemenea, o cauză obișnuită a dizabilității, deci este important să continuăm să încercăm să găsim strategii care pot aduce ușurință.

Persoanele cu depresie netratată au un risc de sinucidere pe durata vieții de 2 până la 15%.

Medicament

Este important de menționat că estimările variază. Cu toate acestea, sa estimat că 30 până la 50% dintre pacienții cu depresie nu pot răspunde la un anumit medicament antidepresiv. Dar, înainte ca un medic sau un psihiatru să considere că un medicament este un eșec al tratamentului, ei vor lua în considerare următoarele întrebări:

• Cât timp a fost administrat medicamentul? Majoritatea antidepresivelor durează între patru și șase săptămâni pentru a ajunge la efectul lor complet. Înainte de a declara că un tratament nu funcționează, furnizorii vor dori să se asigure că medicamentul a fost luat suficient de mult pentru a fi eficient.
• Cât de strâns a aderat pacientul la prescripție? O rețetă este de obicei considerată doar "respectată" dacă este luată în conformitate cu prescripția, cel puțin 80% din timp. Câteva doze ratate pot avea un impact semnificativ asupra capacității unui medicament de a fi eficient. Deci, înainte de a determina dacă un medicament este un eșec, un medic va dori să știe dacă un pacient a fost conform. Uneori, medicii fac pastile sau iau alte măsuri pentru a monitoriza medicamentele unui pacient.
• Este medicamentul la o doză terapeutică? Uneori, medicamentele sunt inițiate la o doză mică pentru a reduce riscul sau efectele secundare. Deoarece este tolerat, doza poate fi crescută lent. Un medic va dori să se asigure că doza este la un nivel terapeutic înainte de a determina dacă tratamentul este un eșec.

Dacă un psihiatru stabilește că medicamentul este un eșec, există și alte opțiuni de tratament care afectează chimia creierului într-un mod diferit. Aceste opțiuni includ:

• Prescrierea unui alt antidepresiv. Doar pentru că un antidepresiv nu funcționează nu înseamnă că nu există opțiuni de medicație. Uneori medicii comută un pacient la un alt medicament din aceeași clasă, cum ar fi de la Prozac la Zoloft sau de la o clasă la alta - de exemplu, de la Celexa la Wellbutrin pentru a vedea dacă un alt medicament atinge efectul dorit.
• Schimbarea la un alt tip de antidepresiv. Uneori este util să treceți de la o clasă de antidepresiv la altul. Schimbarea de la un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) la un inhibitor de monoaminooxidază (MAOI), de exemplu, poate fi util, deoarece afectează substanțele chimice din creier diferit.
• Adăugarea unui tip suplimentar de medicamente. Dacă antidepresivele nu funcționează, un medic poate adăuga un alt tip de medicamente (cunoscut sub numele de augmentare). Unele antipsihotice, anticonvulsivante sau medicamente antianxioterapice, de exemplu, pot fi utilizate împreună cu un antidepresiv. Abilify, Seroquel și Zyprexa sunt doar câteva exemple de medicamente care pot fi utilizate împreună cu un antidepresiv.

Cele 5 clase majore de antidepresive

Talk Therapy

Dacă un pacient nu participă deja la tratament, se poate face o sesizare. Deși există multe tipuri diferite de psihoterapie care s-au dovedit a fi benefice în depresie, terapia comportamentală cognitivă (CBT) sa dovedit a fi deosebit de eficientă pentru depresia rezistentă la tratament.

Pacienții care frecventează CBT pot învăța o varietate de aptitudini pentru a-și gestiona simptomele și pentru a-și îmbunătăți funcționarea.

Scopul CBT poate implica refractarea gândurilor negative, rezolvarea problemelor, creșterea interacțiunii sociale și creșterea nivelului de activitate. CBT poate, de asemenea, ajuta la reducerea problemelor de somn.

Opțiuni suplimentare de tratament

Când medicamentele și terapia nu reduc depresia, medicul poate decide să se adreseze altor opțiuni de tratament. Iată câteva proceduri suplimentare care pot fi eficiente pentru depresia rezistentă la tratament:

• Terapia electroconvulsivă (ECT) - Poate că tratamentul cel mai eficient pentru depresia rezistentă este ECT. ECT este o procedură care se administrează, de obicei, sub anestezie generală. Curenții electrici sunt trecuți prin creier declanșând o criză de scurtă durată. Se pare că provoacă schimbări în chimia creierului care pot reduce depresia (și inversează simptomele altor boli mintale). Deși este în general considerată sigură, poate avea efecte secundare, cum ar fi unele pierderi de memorie pe termen scurt și efecte secundare fizice. ECT este adesea administrată inițial de două până la trei ori pe săptămână pentru un total de șase până la 12 ședințe.
• Stimularea nervului vagus (VNS) - VNS este o procedură chirurgicală care implică implantarea unui dispozitiv stimulator cardiac în organism. Acesta este atașat la un fir de stimulare care este filetat de-a lungul nervului vag, care se crede că influențează o zonă a creierului care reglează starea de spirit. După implantare, dispozitivul oferă impulsuri regulate creierului prin nervul vag. Poate dura câteva luni pentru ca efectele să fie resimțite.

• Repetarea stimulării magnetice transcraniene (rTMS) - rTMS implică utilizarea unui magnet pentru a stimula anumite zone ale creierului. Acesta a fost utilizat din 1985 și este din ce în ce mai utilizat, dar nu există prea multe date despre rata de succes pe termen lung.
• ketamina - Un tip de agent anestezic administrat intravenos, ketamina sa dovedit a fi un agent potențial rapid eficient care poate duce la ameliorarea simptomelor depresive. Problemele rămân în jurul modului de a-și menține efectul pe termen lung.
• Sprâncene nazale Sprovata (esketamină) - Cea mai nouă opțiune aprobată de FDA pentru depresia rezistentă la tratament este un spray nazal cu acțiune rapidă numit esketamină. Este una dintre cele două molecule care alcătuiesc ketamina. Ca și ketamina, trebuie administrată sub observația strictă a unui medic. 

Un cuvânt de la Verywell

Dacă tu sau o persoană iubită se confruntă cu depresie și medicamentele nu funcționează, nu renunță. Discutați cu medicul sau psihiatrul despre alte opțiuni de tratament. Este posibil să dureze mai multe încercări de a găsi ceva care să funcționeze bine pentru dvs., dar este important să continuați să încercați, astfel încât să puteți simți ușurarea simptomelor.

8 sfaturi pentru a face față depresiei