Ce trebuie să știți despre tumorile IPMN
Fiind diagnosticat cu un IPMN poate fi confuz și supărător, în special atunci când caută informații despre potențialul de cancer și despre înțelegerea următoarelor opțiuni de monitorizare și tratament. În multe cazuri, un IPMN se găsește pe un test care se face pentru ceva ce nu are legătură cu pancreasul. În acest timp, este important să căutați opiniile unui sau mai multor specialiști pentru a afla care sunt toate opțiunile.
Păstrarea de înregistrări bune și obținerea de informații de la alți medici despre problemele de sănătate din trecut (și în special tot ceea ce se poate face cu pancreasul, cum ar fi pancreatita), este, de asemenea, util în luarea deciziilor. În cele din urmă, recunoașterea și vorbirea cu cei dragi și cu furnizorii de asistență medicală despre stres și incertitudine pot, de asemenea, ajuta.
Pancreasul
Pancreasul este un organ în abdomen, care se află în spatele stomacului. Pancreasul are o conductă principală care conține multe ramuri. Canalul pancreatic se conectează la prima parte a intestinului subțire (numit duoden). Enzimele digestive produse în pancreas se deplasează prin ramuri, în canalul principal și apoi în duoden.Este adesea uitat, dar pancreasul produce hormoni vitali și joacă un rol-cheie în procesele digestive și metabolice. Pancreasul produce insulină, un hormon care joacă câteva roluri în metabolismul organismului, incluzând absorbirea glucozei (zahărului) de mușchii, grăsimile și ficatul. Fără suficientă insulină produsă de pancreas, zahărul din sânge poate crește. Consistența nivelului înalt de zahăr din sânge poate duce la faptul că celulele organismului nu primesc suficientă energie, precum și la dezvoltarea multor condiții de sănătate diferite. Diabetul este o boală asociată cu zahăr din sânge ridicat, iar unele forme sunt cauzate de faptul că pancreasul nu produce suficientă insulină sau nu utilizează eficient insulina.
Pancreasul produce de asemenea glucagon, care este un hormon care ridică nivelul de glucoză din sânge. Glucagonul va ajuta la prevenirea scăderii nivelului de zahăr din sânge (numit hipoglicemie). Împreună cu insulina, glucagonul ajută la reglarea zahărului din sânge și o menține la un nivel uniform în organism. Rareori pancreasul produce prea mult sau prea puțin glucagon. Având o IPMN, cu toate acestea, poate contribui la o producție redusă de glucagon.
Chisturile pancreatice
Cercetătorii de la Johns Hopkins au făcut un studiu pentru a afla câte persoane au avut IPMN care nu au cauzat simptome. Ei s-au uitat la tomografia computerizată (CT) scanând 2832 de pacienți care au inclus pancreasul. Ceea ce au descoperit a fost că, deși niciunul dintre pacienți nu avea simptome pancreatice, 2,6% dintre aceștia aveau chist pancreatic.Chistul este un grup de celule care formează un sac, care poate fi umplut cu lichid, aer sau un material solid. Există câteva tipuri diferite de chisturi care se pot forma în pancreas, cele două principale fiind seroase și mucoase. Un IPMN este un chist mucinos, iar una dintre caracteristicile sale este aceea că ele conțin fluide care sunt mai vâscoase decât cele găsite în chisturile seroase. Studiile ulterioare au arătat că majoritatea chisturilor găsite în studiul Johns Hopkins au fost IPMN-uri.
IPMN se formează în interiorul conductelor pancreasului. Ele sunt diferite de alte tipuri de chisturi deoarece au proiecții care se extind în sistemul de canale pancreatice.
Studiile arată că chisturile pancreatice sunt mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim. În studiul Johns Hopkins, nici un pacient cu vârsta sub 40 de ani nu a prezentat chisturi, iar procentul de chisturi în grupul de vârstă de 80-89 de ani a crescut la 8,7%.
Semne si simptome
În majoritatea cazurilor, oamenii nu știu că au un IPMN și nu există simptome. Uneori, un IPMN se găsește în timpul testelor de imagistică care se fac pentru a căuta o altă problemă sau o condiție și se întâmplă să includă pancreasul. În unele cazuri, persoanele cu IPMN pot dezvolta pancreatită acută, care îi determină să caute tratament. Unele dintre primele semne și simptome pe care le pot prezenta pacienții sunt nespecifice (adică ar putea fi cauzate de o varietate de afecțiuni) și includ:- Durere abdominală
- Icter
- Greaţă
- Pierderea neintenționată în greutate
- Vărsături
Diagnostic
Există mai multe teste care ar putea fi folosite pentru a căuta un IPMN sau pentru a monitoriza unul după ce a fost descoperit.Scanarea CT
O scanare CT este o radiografie specializată care ar putea fi realizată cu utilizarea colorantului de contrast. Este neinvazivă și se realizează de către pacientul întins pe o masă care alunecă parțial în mașina CT, astfel încât imaginile să poată fi luate din abdomen. Aparatul captează imagini în timp ce pacientul se află nemișcat, câteodată fiind rugat să-și rețină respirația. Acest test vă poate ajuta în vizualizarea pancreasului și în căutarea sau confirmarea prezenței unui IPMN.Endoscopic cu ultrasunete (EUS)
Un EUS folosește unde sonore pentru a vedea organele și structurile din abdomen, cum ar fi stomacul, intestinul subțire, pancreasul, ductul biliar și ficatul. Pacientii li se administreaza sedative in timpul unei EUS si tinde sa dureze intre o jumatate de ora si o ora pentru a finaliza. În timpul testului, un tub subțire este trecut prin gură și stomac și în intestinul subțire. Imaginile de la acest test pot ajuta la a arăta dacă există anomalii ale pancreasului.În unele cazuri, se poate face o biopsie deoarece locațiile organelor sunt văzute pe imagini, iar acest lucru îi ajută unui medic să îndrume un ac în abdomen și la locul potrivit pentru efectuarea biopsiei. Acest test se poate face după ce un IPMN sau un IPMN suspectat se găsește în timpul altui test.
Rezonanța magnetică la nivelul cholangiopancreatografiei (MRCP)
Un MRCP este un test non-invaziv care utilizează un câmp magnetic puternic pentru a vizualiza ficatul, pancreasul, vezica biliară și conductele biliare. Acest test poate arăta dacă canalele biliare sunt obstrucționate, cum ar fi de exemplu un IPMN suspectat.Contrastul colorant, administrat fie printr-o băutură sau printr-o substanță IV, poate fi utilizat în timpul acestui test pentru a ajuta la îmbunătățirea imaginilor. Pacienții se află pe o masă care se glisă în centrul mașinii. În timpul testului, pacienților li se cere să se mențină în continuare. Încercarea poate dura aproximativ 45 de minute pentru a finaliza.
Pancreatic Cancer Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Tipuri de IPMN-uri
Pe baza studiilor privind IPMN-urile îndepărtate chirurgical, chisturile sunt, de obicei, puse într-una din cele două categorii de către patologi (un medic specializat în studiul țesuturilor, organelor și fluidelor corporale).Prima categorie este acolo unde nu există cancer invaziv, iar al doilea este atunci când există este cancer invaziv asociat cu IPMN. O diferență majoră între cele două tipuri este în prognostic, deoarece pacienții cu IPMN care nu sunt asociați cu cancer invaziv au o rată de supraviețuire de cinci ani care a fost raportată ca fiind între 95 și 100%.
IPMN-urile sunt clasificate ulterior pe baza pancreasului în care se află: în canalul principal sau în ramurile de pe conducta principală sau în ambele locuri (amestecate). Există unele dovezi că IPMN-urile cu conducte de ramură sunt mai puțin susceptibile de a avea un cancer asociat invaziv decât IPMN-urile principale ale canalului. Cu toate acestea, autorii altor lucrari de cercetare indica faptul ca nu exista o astfel de diferenta clara intre cele doua, deoarece fiecare tip ar putea fi asociate cu cancer.
Mărimea IPMN pare, de asemenea, importantă, iar cele mai mari (mai mari de 30 de milimetri) sunt mai importante decât cele mai mici. Importanța clasificării și înțelegerii tipurilor IPMN intră în joc atunci când luați decizii privind tratarea acestora cu o intervenție chirurgicală sau monitorizarea acestora pentru a vedea dacă acestea se schimbă / se dezvoltă în timp.
IPMN-urile care sunt prezente fără cancer invaziv ar putea fi, de asemenea, puse în una din cele trei subtipuri: displazie de grad scăzut, displazie moderată și displazie de grad înalt. Displazia se referă la o stare anormală într-o celulă. În unele cazuri celulele înseamnă că celula este precanceroasă. Cu IPMN-urile, se crede că se schimbă de-a lungul timpului de la displazie de grad scăzut la displazie de grad înalt. Se crede că un IPMN ar putea avea apoi șansa de a avansa la cancer invaziv.
Pentru cei cu IPMN care sunt asociate cu cancer invaziv, prognosticul variază foarte mult pe baza unui număr de factori. Unul dintre acești factori este subtipul IPMN găsit, cele două forme fiind carcinom coloidal și carcinom tubular. Rata estimată de cinci ani de supraviețuire pentru carcinomul coloidal variază de la 57 la 83% și de la 24 la 55% pentru carcinomul tubular.
Tratament
În cele mai multe cazuri, un IPMN nu este considerat a fi la un risc ridicat de a se dezvolta în cancer, așa că așteptarea vigilentă este tot ce se face. Testele care monitorizează dimensiunea IPMN, precum cele descrise mai sus, se efectuează la intervale regulate. IPMN-urile mici dintr-o ramură ar putea fi monitorizate anual, dar cele mai mari ar putea necesita o evaluare la fel de des ca la fiecare trei luni.Dacă există sau când există modificări, cum ar fi creșterea IPMN mai mare, pot fi luate decizii cu privire la tratament. Riscul de tratament trebuie cântărit cu atenție în funcție de probabilitatea apariției cancerului. Pentru persoanele care au simptome asociate cu IPMN, chiar dacă se consideră că există un risc scăzut de cancer, tratamentul ar putea fi necesar.
Dacă există o îngrijorare cu privire la evoluția IPMN în cancer, singurul tratament este o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte a pancreasului (sau, în cazuri rare, toate acestea). Îndepărtarea IPMN prin intervenție chirurgicală este considerată curativă.
IPMN-urile care se găsesc în canalul principal pot fi luate în considerare pentru intervenții chirurgicale mai des decât cele care se găsesc numai în ramuri. Prin urmare, dacă un pacient este suficient de bun pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale, este recomandat ca aceste IPMN-uri să fie eliminate. Acest lucru poate însemna că o parte a pancreasului este îndepărtată chirurgical.
Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră și se poate face în mod deschis, ceea ce include efectuarea unei incizii pe abdomen. În unele cazuri, chirurgia poate fi făcută laparoscopic. Acest lucru înseamnă că sunt folosite tehnici minim invazive, care includ numai realizarea de mici incizii și utilizarea unei camere minuscule pentru a finaliza operația. Se recomandă, de obicei, ca intervențiile chirurgicale pentru a îndepărta întregul sau o parte a pancreasului să fie efectuate de un chirurg care are o mulțime de experiență în aceste proceduri.
Pancreatectomia distală
Aceasta este o procedură pentru a elimina o secțiune din corp și "coada" pancreasului, care este partea din pancreas care este mai aproape de splina. În unele cazuri, splina poate fi, de asemenea, îndepărtată. Majoritatea oamenilor vor avea suficientă pancreas stânga după intervenția chirurgicală, astfel încât producția de hormoni și enzime nu este afectată. Dacă trebuie luat mai mult pancreas, ar putea fi necesar să se completeze cu medicamente sau enzime care nu mai sunt produse de organism în cantități suficiente.pancreaticoduodenectomy
Această intervenție chirurgicală, denumită și procedeul Whipple, se realizează atunci când IPMN se află în zona distală sau "capul" pancreasului. În timpul acestei intervenții chirurgicale, se îndepărtează capul pancreasului, în unele cazuri duodenul, o parte din bile, vezica biliară și o parte a stomacului sunt de asemenea eliminate. În acest scenariu, stomacul va fi conectat la a doua parte a intestinului subțire (jejunul).Pancreatectomia totală
Această intervenție chirurgicală este rar utilizată pentru a trata IPMN-urile și poate fi necesară numai dacă IPMN se extinde prin întregul canal principal. Aceasta este îndepărtarea întregului pancreas, a splinei, a vezicii biliare, a primei părți a intestinului subțire și a unei părți a stomacului. Stomacul va fi apoi conectat la a doua secțiune a intestinului subțire (jejunul) pentru a menține digestia.După această intervenție chirurgicală va fi necesar să lucrați cu un specialist, numit endocrinolog, care să înlocuiască hormonii și enzimele din organism care sunt în mod obișnuit făcute de pancreas. În special, medicamentele vor fi necesare pentru a regla zahărul din sânge, deoarece glucagonul și insulina nu mai sunt făcute de organism.
Cum este tratat cancerul pancreatic
Un cuvânt de la Verywell
Ideea de a avea un IPMN, mai ales când se găsește accidental, poate fi cu adevărat importantă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste chisturi nu cauzează simptome și majoritatea oamenilor nu știu că le au. Ele pot fi, de obicei, monitorizate pentru orice schimbare și nu este nevoie de tratament. Minoritatea cazurilor poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a le elimina, dar acest lucru este în scopul de a reduce riscul de a dezvolta un cancer asociat.Majoritatea oamenilor se vor recupera bine de la tratament. Dacă se găsește cancer mai invaziv, poate, din nefericire, să fie nevoie de o intervenție chirurgicală mai radicală. Cercetările privind IPMN au dus la o mai bună înțelegere a modului de gestionare și tratare a acestora, iar tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit foarte mult. Perspectiva pentru cei care au un IPMN simptomatic sau complicat este mai strălucitor acum decât a fost vreodată.
