Rolul punctelor de ofertă în diagnosticarea fibromialgiei
Caracteristicile punctelor de ofertare
Punctele de antrenament sunt definite de ACR ca 18 puncte bilaterale pe corp - nouă pe o parte și nouă pe cealaltă - unde durerea poate fi simțită imediat sub piele când este presată. Acestea nu trebuie confundate cu punctele de declanșare, care provoacă durere în altă parte a corpului atunci când sunt presate.În timp ce durerea punctului de licitație nu este profund simțită, ea poate totuși să fie intensă. În timp ce este posibil să aveți alte puncte de durere pe corpul dvs., acestea sunt cele comune celor mai mulți oameni cu fibromialgie.
Un punct de licitație poate fi la fel de mic și un schimb de intensitate și locație. Cele nouă puncte bilaterale de licitație se află în următoarele părți ale corpului:
- Muschii frontali inferiori ai gâtului
- Pieptul de sus chiar sub clavicula
- Spatele gâtului în mușchii de la baza craniului
- Trapezius mușchii umerilor din spate
- Supraspinatus mușchii în zona lamei umărului
- În afara cotului unde tendoanele se atașează la os
- Suprafața superioară exterioară a mușchilor gluteali ai feselor
- În afara șoldului
- Genunchiul interior
Provocarea diagnosticului
Fibromialgia este o afecțiune care provoacă durere cronică larg răspândită, în principal a mușchilor, tendoanelor și țesuturilor conjunctive. Uneori se numește reumatism muscular sau sindrom reumatic, este diferit de artrită și alte afecțiuni reumatismale musculo-scheletice prin faptul că nu provoacă leziuni articulare.Deoarece cauza fibromialgiei este încă necunoscută, poate fi foarte dificil de diagnosticat. În plus, au existat dezbateri îndelungate cu privire la criteriile care pot determina definitiv boala.
Conform orientărilor ACR din 1990, fibromialgia ar putea fi diagnosticată definitiv pe baza prezenței punctelor de licitație. Pentru a confirma un punct de licitație, medicul va apăsa punctul cu degetul sau va folosi un dispozitiv numit dolorimetru, care poate măsura cantitatea exactă de presiune aplicată. Un rezultat pozitiv este unul în care durerea este declanșată.
Un diagnostic de fibromialgie ar fi confirmat dacă ați suferit durere în cel puțin 11 din cele 18 puncte de licitație și ați avut dureri răspândite în toate cele patru cadrane ale corpului timp de cel puțin trei luni.
Limitările acestor linii directoare au fost recunoscute în curând de către reumatologi ale căror pacienți adesea nu au îndeplinit criteriile. Datorita faptului ca durerea fibromialgiei se poate schimba in magnitudinea si locatia sa, multi medici au inceput sa se intrebe daca punctele slabe au fost mai potrivite pentru a caracteriza raspandirea bolii si mai putin potrivite pentru diagnosticarea bolii.
Modificări ale criteriilor de diagnosticare
Din cauza deficiențelor în criteriile de diagnosticare, ACR a emis noi orientări în 2010, excluzând punctele de licitație din proces. În locul lor, ACR a introdus două instrumente de evaluare separate: indicele de durere larg răspândit (WPI) si scala severității simptomelor (SS).WPI este un chestionar în care vi se cere dacă ați avut durere în oricare din cele 19 părți ale corpului în săptămâna trecută. Fiecare răspuns "da" are un scor de 1 pentru un scor maxim posibil de 19.
SS este un chestionar folosit pentru a clasifica severitatea a patru simptome diferite (oboseală, somn nerefresat, simptome cognitive și simptome fizice) pe o scară de la 0 la 3 pentru un scor maxim posibil de 12.
Pentru a diagnostica definitiv fibromialgia, medicul dumneavoastră va trebui să confirme toate următoarele:
- Fie un WPI de 7 sau mai mult, cu un SS de 5 sau mai multe sau un WPI de 3 la 6 cu un SS de 9 sau mai mult
- Simptome persistente la un nivel similar timp de cel puțin trei luni
- Nicio altă explicație pentru simptome
Aceasta a fost considerată o îmbunătățire semnificativă față de criteriile anterioare, pentru care studiile timpurii au sugerat că punctele de licitație, atunci când sunt utilizate separat, ar putea face un diagnostic corect în doar 50% din cazuri.
Diagnostic diferentiat
În mod evident, cea mai importantă parte a diagnosticului fibromialgiei este excluderea tuturor celorlalte cauze ale durerii cronice răspândite. Până când toate celelalte explicații sunt explorate și eliminate, un WPI pozitiv și un SS pot face doar un diagnostic prezumtiv.Acestea sunt doar câteva dintre bolile pe care le poate explora un reumatolog pe baza vârstei, sexului, istoricului medical și a bolilor asociate:
- Spondilită anchilozantă
- Hepatita C
- hipotiroidismul
- lupus
- Scleroză multiplă
- Miastenia gravis
- Poliumyalgia reumatica
- Artrita reumatoida
- sclerodermia
- Sindromul Sjögren
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce diagnosticul de fibromialgie nu mai depinde de un examen de puncte de licitație, testul poate fi încă folosit pentru a sprijini diagnosticul și terapia medicală.În același timp, înțelegerea conceptului de puncte de licitație vă poate ajuta să vă îndrumați atunci când încercați să găsiți o explicație pentru durerea pe care alții o pot insista este "tot în cap". Acesta poate oferi contextul de care aveți nevoie pentru a descrie cu exactitate durerea și alte simptome pentru medicul dumneavoastră generalist sau, mai bine, un reumatolog.
