Ce este pneumonia de aspirație?

Pneumonia de aspirație este un tip de pneumonie cauzată de infiltrarea accidentală a alimentelor sau a altor substanțe din gură sau stomac în plămâni. Starea poate fi cauzată de bacterii care se găsesc în mod normal în gură sau în pasaje nazale sau sunt declanșate de toxine non-infecțioase care afectează țesutul pulmonar.
Chisturile radiografice și alte teste pot ajuta la diferențierea pneumoniei de aspirație de alte tipuri de pneumonie. Infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice, în timp ce pneumonia chimică poate necesita steroizi și medicamente nesteroidiene pentru a reduce inflamația.

Simptome

Simptomele pneumoniei de aspirație sunt, în esență, aceleași cu cele ale oricărui alt tip de pneumonie, ceea ce face dificilă diferențierea clinică. Același lucru se aplică diferențelor dintre pneumonia de aspirație și pneumonia chimică, cu câteva diferențe notabile.
Cele mai frecvente simptome ale pneumoniei de aspirație includ:

dureri în piept.
dificultăți de respirație (dispnee).
respirație șuierătoare.
febră.
tuse, uneori cu spută galbenă sau verzuie (amestec de saliva și mucus).
oboseală.
dificultăți la înghițire (disfagie).
Transpirație profundă.
respiratie urat mirositoare.
o culoare de piele albastră (cianoză) cauzată de scăderea nivelului de oxigen din sânge.

Dacă expunerea a fost provocată de o substanță toxică, ar putea să apară arsuri orale sau nazale, o umflatură a limbii sau gâtului, răgușeala vocii, bătaia rapidă a inimii (tahicardie), o stare mentală modificată și alte semne de intoxicație.

complicaţiile

Pneumonia cu aspirație poate duce, uneori, la complicații grave și care pot pune viața în pericol dacă sunt lăsate netratate, incluzând:

arsura parapneumonică, care este acumularea de lichid în lobul inferior al plămânului.
empiemul, adunarea de puroi în plămân.
abcesul pulmonar, o cavitate plină de puroi în plămâni.
suprainfecție, creșterea unei infecții secundare chiar după ce prima a fost tratată.
o fistula bronhopleurală, o deschidere anormală între căile respiratorii ale plămânului și spațiul din jurul plămânilor (cavitatea pleurală).

Dacă nu sunt tratate agresiv și în timp util, complicațiile pneumoniei de aspirație pot duce la insuficiență respiratorie și deces.
Condiții cum ar fi fistula bronhopleurală pur și simplu transporta oriunde de la un risc de 18 la suta la 67 la suta de deces, potrivit unui studiu de la North Shore University Hospital din Long Island. Este important să solicitați ajutor medical atunci când este necesar.

cauze

Pneumonia de aspirație este caracterizată de o eșec al mecanismelor fiziologice care împiedică intrarea în trahee (trahee) și plămâni a alimentelor și a altor substanțe. Aspirarea (atragerea) a acestor substanțe poate provoca inflamații, infecții sau obstrucții ale căilor respiratorii. Majoritatea episoadelor cauzează simptome tranzitorii de pneumonită (inflamarea sacilor de aer din plămâni) fără infecție sau obstrucție.
Un subtip al pneumoniei de aspirație, cunoscut sub numele de pneumonie chimică, implică introducerea acidului gastric sau a altor toxine neinfecțioase în plămânii care distrug direct țesuturile căilor respiratorii.
Oamenii sănătoși vor aspiră în mod obișnuit mici cantități de alimente și alte substanțe în plămâni, însă reflexele naturale ale organismului (gingii, tuse) îi vor elibera, de obicei, fără dificultate. Problemele apar numai dacă sunt inhalate cantități mai mari sau dacă afectarea plămânilor sau a sistemului nervos slăbește aceste reflexe faringiene.
Multe cazuri de pneumonie de aspirație sunt legate fie de o afecțiune neurologică, fie de un episod al conștiinței depreciate care dezactivează acest reflex.
Exemple de afecțiuni care ar putea afecta acest reflex și pot conduce la pneumonie de aspirație includ:

boli neurologice precum accident vascular cerebral, boala Parkinson, boala Alzheimer, scleroză multiplă, paralizie cerebrală, scleroză laterală amiotrofică (ALS), miastenia gravis și leziuni ale traumatismului cerebral pentru care este caracteristică disfagia (dificultate la înghițire).
vărsături, în timpul căruia spasmele severe pot permite ca alimentele să alunece din esofag (tubul de alimentare) în trahee.
alcool, sedative sau medicamente ilegale, care pot modifica nivelul de conștiență și pot dezactiva reflexul normal al gagului.
convulsii, în care spasmele involuntare pot promova aspirația.
anestezia generală, care dezactivează de asemenea reflexul de înghițire.
proceduri dentare în care anestezia și manipularea orală pot permite aspirația.
testele gastrice și tuburile endotraheale, care asigură o cale de acces rapidă de la stomac la plămâni.
boala de reflux gastroesofagian (GERD), caracterizată prin reflux de acid și riscul crescut de pneumonie chimică.
achalasie, o tulburare a motilității esofagiene.
cancer la gât.
non-fatal înec.

În cazul pneumoniei chimice, acidul gastric este cea mai frecventă cauză, deși gazele toxice (cum ar fi gazul de clor), fumul (cum ar fi fumul de incinerator și pesticidele), particulele aeropurtate (precum îngrășămintele chimice) și lichidele se pot infiltra, de asemenea,.
Chiar și anumite uleiuri laxative utilizate pentru tratarea constipației (cum ar fi ulei mineral sau ulei de ricin) sunt, de asemenea, cunoscute ca provoacă pneumonie chimică dacă sunt inhalate accidental.

Factori de risc

Pneumonia de aspirație este mai frecventă la vârstnici datorită unor afecțiuni care alterează conștiența (cum ar fi sedativele) alături de un risc crescut de tulburări neurologice legate de Alzheimer și alte tulburări legate de îmbătrânire.
Pe lângă vârstă, alți factori de risc includ:

slabă igienă orală, promovând colonizarea bacteriană în gură.
un sistem imunitar compromis.
prelungirea spitalizării și / sau respirația mecanică.
țesut pulmonar deteriorat din cauza fumatului, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) sau alte cauze.
utilizarea prelungită sau inadecvată a medicamentelor antipsihotice.
utilizarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni și a inhibitorilor ACE.
tulburări de motilitate gastrointestinală.
radioterapie la nivelul capului și gâtului.
alcoolismul sau abuzul de substanțe.
subnutriție.
o hernie hiatală.
Diabet.

Diagnostic

Pneumonia de aspirație este adesea suspectată dacă apar simptome imediat după un eveniment precipitant, cum ar fi vărsături severe, expunere la anestezie generală sau fum industrial sau o criză tonico-clonică. Uneori, cauza poate fi necunoscută, ceea ce face diferențierea unui diagnostic destul de dificilă.
Cauzele tipice ale pneumoniei sunt gripa A, B, virusurile gripei aviare sau Streptococcus pneumoniaebacterii (găsite în majoritatea infecțiilor cu pneumonie comunitară). Dacă niciuna dintre acestea nu poate fi găsită, pneumonia de aspirație poate fi explorată ca o cauză folosind un examen fizic și o varietate de studii imagistice și teste de laborator.

Examen fizic

Unul dintre primii doctori indică faptul că investigarea pneumoniei de aspirație este apariția bruscă a febrei și a problemelor de respirație după un eveniment de aspirație. De asemenea, vor căuta sunete caracteristice de respirație pe stetoscop, cum ar fi sunete crackling (crepitus) în anumite zone ale plămânilor. Respirația mirositoare este, de asemenea, obișnuită (și altfel necaracteristică a pneumoniei "regulate"),.
Aspirația cronică, adesea provocată de GERD (boala de reflux gastroesofagian) sau achalasia, poate fi evidențiată prin apariția unei tuse umedă după ce a mâncat.

Studii imagistice

O radiografie toracică poate furniza, de obicei, dovezi ale pneumoniei de aspirație. De exemplu, dacă se suspectează aspirația atunci când o persoană este inconștientă sau în timpul unei convulsii, poate exista o consolidare a fluidului în partea din spate a plămânului superior.
Dacă aspirația a avut loc în timp ce stăteau în picioare, consolidarea ar apărea de obicei în ambele părți ale lobului inferior.
Când examinați o radiografie în piept, medicul va căuta pete albe din plămâni (numite infiltrate) care identifică o infecție.
În cazul pneumoniei de aspirație, adesea va exista o zonă de densitate pe raze X în care infiltrațiile sunt grupate în jurul zonei de obstrucție. În cazul pneumoniei "obișnuite", consolidarea va fi definită, dar va apărea mult mai puțin aparentă.
O scanare cu tomografie computerizată (CT) cu un colorant de contrast este mai sensibilă și, de obicei, este comandată dacă este suspectat un abces pulmonar, un empiem sau o fistulă bronhopleurală.

Teste de laborator

În timp ce examenul fizic și radiografia pot furniza toate elementele necesare diagnosticării definitive a pneumoniei de aspirație, pot fi comandate teste de laborator pentru a susține diagnosticul. Acest lucru este valabil mai ales atunci când încercați să diferențiați pneumonia de aspirație și pneumonia chimică de alte cauze posibile.
În general, testele de sânge vor face rezultate similare dacă starea este infecțioasă sau inflamatoare. În ambele cazuri, numărul de celule albe din sânge (WBC) va fi invariabil crescut, ducând la leucocitoză.
Poate fi comandată o cultură a sputei, dar este și problematică deoarece contaminarea cu alți agenți patogeni în gură (bacterii, viruși și ciuperci) este comună. În timp ce culturile de sânge sunt uneori ordonate, pneumonia de aspirație este de obicei diagnosticată și tratată cu mult înainte ca rezultatele să fie returnate.
Se va efectua un test numit saturație O2 (SaO) pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge, în principal pentru a evalua cât de gravă este pneumonia. Mai puțin frecvent, poate fi comandată bronhoscopia (introducerea unui domeniu flexibil în trahee și în canalele căilor respiratorii) dacă o particulă este deosebit de mare sau pentru a obține o probă de țesut pulmonar pentru analiză în laborator.

Diagnosticări diferențiale

Tipurile de pneumonie pot fi dificil de diferențiat, deoarece toate sunt atât de similare. Pneumonia de aspirație este unică prin faptul că poate implica bacterii aerobe (inclusiv cele asociate cu alte tipuri de pneumonie), precum și bacterii anaerobe care se află în mod natural în gură, nas și gât (dar nu și plămânii).
Pneumonia chimică, prin contrast, se caracterizează prin absența infecției (deși leziunea plămânilor poate duce, uneori, la o infecție secundară).
Pentru a diferenția cauzele posibile, medicii vor căuta să definească trăsături care caracterizează diferitele tipuri de pneumonie și să exploreze alte tulburări pulmonare cu simptome similare. Acestea includ:

comunitară, asociată de obicei cu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Staphylococcus aureus.
pneumonie dobândită la spital, asociată în mod tipic cu Staphylococcus aureus.
pneumonie pneumocystis, diferențiată de apariția difuză a "sticlei măcinate" pe raze X, de obicei la persoanele cu supresie imună severă (cum ar fi HIV avansată).
edem pulmonar (exces de fluid în plămâni), diferențiat prin opacitatea simetrică pe radiografia toracică și absența leucocitozei.
atelectazie (pulmonar colaps), diferențiată prin absența leucocitozelor și a altor markeri de infecție, precum și pierderea volumului pulmonar pe o raze X.

Tratament

Antibioticele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata pneumonia de aspirație. Chiar daca cauza este neurologica sau chimica, un curs de antibiotice va fi inca prescris. Acest lucru se datorează faptului că este adesea dificil să se excludă infecția bacteriană ca cauză principală sau care contribuie.
Spectrele antibiotice cu spectru larg care tratează tulpini bacteriene multiple se utilizează în mod obișnuit și pot include clindamicina, moxifloxacina, unasyn (ampicilină / sulbactam), merrem (meropenem) și invanz (ertapenem).
Cursul tipic poate dura de la o săptămână la două săptămâni.
Dacă este prescris presupus, antibioticul poate fi oprit după trei până la patru zile dacă nu există semne de infiltrate pe radiografia toracică. Indiferent de severitatea stării dumneavoastră, trebuie să vă luați antibioticele conform prescripției fără a pierde o doză, chiar dacă simptomele dispar.
Dozele lipsă sau oprirea prematură a tratamentului permit apariția tulpinilor rezistente la antibiotice. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi mult mai dificil să se trateze o infecție bacteriană în viitor.
Măsurile de îngrijire suportivă pot implica ventilație mecanică cu oxigen suplimentar pentru a ajuta la respirație. Dacă există lichid în plămâni, se poate efectua o procedură denumită toracenteză. Aceasta implică introducerea unui ac prin peretele toracic pentru a scurge lichidul acumulat din spațiul pleural.

profilaxie

Dacă aveți risc de pneumonie de aspirație, există lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul. Sfaturi utile de prevenire includ evitarea drogurilor sedative și a alcoolului dacă aveți disfagie cronică și / sau reflux. Acest lucru este valabil mai ales înainte de culcare, deoarece aspirația se produce frecvent în timpul adormirii. Dacă aveți disfagie cronică și / sau reflux, ridicați-vă capul cu 30 de grade în timp ce dormiți pentru a împiedica refluxul conținutului de stomac în trahee.
Pentru persoanele cu disfagie cronică, poate fi recomandată o dietă cu disfagie. În funcție de severitate, este posibil să vi se recomandă să mâncați alimente pure, care nu necesită mestecare (nivelul 1), alimente moi și umede care necesită puțină mestecare (nivelul 2) sau alimente moi și necurate, care necesită mestecare 3).
Alte sfaturi utile de prevenire includ:

colaborând cu un medic patolog pentru a întări mușchii și sistemele necesare pentru înghițire.
urmând instrucțiunile medicului dumneavoastră privind postul pentru a preveni aspirația în timpul intervenției chirurgicale sau orice procedură medicală care implică anestezie generală.
menținând o bună igienă orală pentru a preveni infiltrarea bacteriilor din gură în trahee și plămâni.
nu fumez. Fumatul dăunează protecției naturale a plămânilor împotriva infecțiilor.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă este tratat într-o manieră adecvată, pneumonia de aspirație va răspunde, de obicei, bine la medicamente și îngrijire de susținere. În timp ce riscul de deces cu pneumonia cu aspirație necomplicată este de aproximativ 5%, riscul poate crește semnificativ dacă tratamentul este întârziat.
Adresați-vă imediat unui medic dacă dezvoltați bruscă respirație, respirație scurtă, dureri toracice, febră, tuse sau dificultăți la înghițire. Absența simptomelor nazale ar trebui să vă spun că nu este vorba de gripa cu care aveți de-a face, ci de o infecție cu potențial grave respirator.
Care vaccin de pneumonie am nevoie?