Obstructive vs. restrictive pulmonare
Este o diferență care ar putea să nu fie evidentă la început, dar una care poate fi diferențiată printr-o serie de teste de diagnosticare care evaluează capacitatea și forța de respirație a unei persoane.
caracteristici
Deși există numeroase boli pulmonare obstructive și restrictive diferite, există unele caracteristici majore care diferă între cele două.obstructiv
Boala pulmonară obstructivă se caracterizează printr-o obstrucție în canalele de aer, cu obstrucție definită de exalație care este mai lentă și mai mică decât în cazul unei persoane fără boală.
Obstrucția poate apărea atunci când inflamația și umflarea determină îngustarea sau blocarea căilor respiratorii, ceea ce face dificilă expulzarea aerului din plămâni. Acest lucru are ca rezultat un volum anormal de mare de aer fiind lăsat în plămâni (volum rezidual crescut). Creșterea volumului rezidual, la rândul său, duce atât la captarea aerului, cât și la hiperinflația plămânilor - modificări care contribuie la agravarea simptomelor respiratorii.
Restrictiv
În contrast cu bolile pulmonare obstructive, restricția este definită prin inhalare care umple plămânii mult mai puțin decât ar fi de așteptat la o persoană sănătoasă.
Boala pulmonară restrictivă este caracterizată de o capacitate pulmonară totală redusă sau de suma volumului rezidual menționat mai sus, combinată cu capacitatea vitală forțată (cantitatea de aer care poate fi expirată forțat după respirația profundă).
Aceasta se întâmplă din cauza dificultății de a umple complet plămânii în primul rând și poate fi datorată unor factori intrinseci (de exemplu, plămânii rigidi); factori extrinseci, cum ar fi când presiunea dintr-un abdomen mărit limitează expansiunea plămânilor; sau factori neurologici, cum ar fi distrofia musculară, în care deteriorarea sistemului nervos interferează cu mișcările necesare pentru a atrage aerul în plămâni.
Simptome
Există ambele similitudini și diferențe între bolile pulmonare obstructive și cele restrictive în ceea ce privește simptomele, iar aceste semne pot de asemenea să difere între bolile specifice din aceste categorii. Acestea fiind spuse, există o suprapunere semnificativă a simptomelor, iar testele funcționale pulmonare sunt adesea necesare pentru a face un diagnostic.obstructiv
Cu obstrucție, o persoană poate avea dificultăți în expulzarea întregului aer din plămâni. Acest lucru se înrăutățește adesea cu activitate, deoarece, atunci când crește rata respiratorie, devine o provocare să suflă aerul din plămâni înainte de a respira. Îndepărtarea căilor respiratorii poate determina semne precum șuierăi și multe dintre afecțiunile care se încadrează în categoria bolilor pulmonare obstructive sunt asociate cu creșterea producției de spută.
Restrictiv
Cu o boală pulmonară restrictivă, o persoană poate simți că este greu să respire complet și acest lucru poate provoca uneori o anxietate considerabilă. Cu boala pulmonară extrinsecă, o persoană poate schimba pozițiile încercând să găsească o poziție care ușurează respirația.
Ambii
Insuficiența respirației sau simptomele dificultății de respirație, numită dispnee, sunt frecvente atât în cazul bolilor pulmonare obstructive, cât și al celor restrictive. La începutul acestor boli, dispneea poate să apară în primul rând prin activitate, cu simptome în repaus în stadiile mai avansate.
Alte simptome care sunt comune cu ambele includ o tuse persistentă (deși acest lucru este mai frecvent în situații precum bronșita și pneumonia), o rată respiratorie rapidă (tahipnee), anxietate și pierderea neintenționată a greutății (datorită energiei crescute necesare respirației).
Condiții
Condițiile pulmonare pot fi împărțite în cele care sunt în primul rând obstructive și cele care sunt în primul rând restrictive, deși unele persoane pot avea una sau mai multe condiții care se încadrează în categorii diferite (mixte).Cu unele boli pulmonare, condiția provoacă un model mai devreme și un model diferit mai târziu. Printre bolile pulmonare restrictive, acestea pot fi în continuare defalcate în tulburări restrictive intrinseci și extrinseci.
Boli pulmonare obstructive
Următoarele boli pulmonare sunt clasificate ca fiind obstructive:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Bronșită cronică
- Astm
- bronșiectazie
- bronsiolita
- Fibroză chistică
Tulburările restrictive intrinseci sunt cele care apar datorită restricției în plămâni (adesea o "rigidizare") și includ:
- Pneumonie
- pneumoconioses
- Adult sindrom de detresă respiratorie (ARDS)
- Pneumonie eozinofilă
- Tuberculoză
- sarcoidoza
- Afecțiunile pulmonare interstițiale datorate unei cauze cunoscute (cum ar fi fibroza pulmonară) și fibrozei pulmonare idiopatice
- Lobectomia și pneumonectomia (chirurgia cancerului pulmonar)
Afecțiunile restrictive externe se referă la cele care provin din afara plămânilor. Acestea includ afectarea cauzată de:
- scolioză
- obezitatea
- Sindromul de hipoventilizare a obezității
- Pleurezie pleurală
- Tumori maligne
- Ascite (umflături abdominale cauzate de ciroză sau cancer la ficat)
- Pleurezie
- Fracturi ale creierului
Tulburările neurologice restrictive sunt cele cauzate de tulburări ale sistemului nervos central care împiedică plămânii să funcționeze corect. Printre cauzele cele mai frecvente:
- Paralizia diafragmei
- Sindromul Guillain Barre
- Miastenia gravis
- Distrofie musculara
- Scleroza laterală amiotrofică (ALS sau boala Lou Gehrig)
O persoană poate avea, de asemenea, simptome și teste care sugerează o combinație de boală obstructivă și restrictivă, de exemplu, când o persoană are atât BPOC, cât și pneumonie. În plus, unele boli, cum ar fi silicoza, cauzează un tip obstructiv în stadiile incipiente ale bolii și un model restrictiv când starea este mai avansată.
Diagnostic
Efectuarea unui diagnostic de boală pulmonară obstructivă sau restrictivă începe cu un istoric atent și examen fizic, deși testele funcției pulmonare și testele imagistice sunt foarte importante, mai ales atunci când diagnosticul este neclar. De asemenea, aceste teste pot ajuta doctorii să înțeleagă dacă există mai mult de o condiție în același timp, mai ales când se găsește un model mixt.Testul funcției pulmonare
spirometrie este un test de birou obișnuit folosit pentru a evalua cât de bine funcționează plămânii prin măsurarea cantității de aer pe care o inhalați și cât de mult și cât de repede exhalezi. Poate fi foarte util în diferențierea bolilor pulmonare obstructive și restrictive, precum și în determinarea severității acestor boli. Acest test poate determina următoarele:
- Capacitate vitală forțată (FVC): Capacitatea vitală forțată măsoară cantitatea de aer pe care o persoană o poate respira forțat după ce a luat o respirație cât mai profundă. Deoarece capacitatea pulmonară este redusă atât în cazul bolilor obstructive, cât și al celor restrictive, numai FVC nu poate diagnostica nici o tulburare.
- Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1): Volumul expirator forțat, într-o secundă, măsoară cantitatea totală de aer care poate fi expirată forțat în prima secundă a testului FVC. Oamenii sănătoși elimină, în general, în jur de 75% până la 85% în acest moment. FEV1 este scăzută în bolile pulmonare obstructive și normală până la scăderea minimă a bolilor pulmonare restrictive.
- Raportul FEV1 / FVC: Raportul dintre FEV1 și FVC măsoară cantitatea de aer pe care o persoană o poate exhala forțat într-o secundă în raport cu cantitatea totală de aer pe care o poate expira. Acest raport este redus în tulburările pulmonare obstructive și normal în tulburările pulmonare restrictive. La un adult, un raport normal FEV1 / FVC este de 70% la 80%, iar la un copil, un raport normal este de 85% sau mai mare. Raportul FEV1FVC poate fi de asemenea utilizat pentru a determina severitatea bolii pulmonare obstructive.
- Capacitatea pulmonară totală (TLC): Capacitatea pulmonară totală (TLC) este calculată prin adăugarea volumului de aer lăsat în plămâni după expirație (volumul rezidual) cu FVC. TLC este normală sau crescută în defectele obstructive și a scăzut în cele restrictive. În bolile pulmonare obstructive, aerul este lăsat în plămâni (capturarea aerului sau hiperinflația), determinând creșterea.
- Pletizimografie pulmonară este un test care estimează cantitatea de aer care este lăsată în plămâni după expirare (capacitatea reziduală funcțională) și poate fi utilă atunci când există o suprapunere cu alte teste de funcții pulmonare. Estimă cantitatea de aer rămasă în plămâni (capacitatea reziduală), care este o măsură a conformității plămânilor. (Cu boala restrictivă a căilor aeriene, plămânii sunt deseori "mai rigizi" sau mai puțin conformi.)
- Capacitatea de difuzare (DLCO) este o altă măsură care poate fi utilă pentru reducerea unui diagnostic. DLCO măsoară cât de bine oxigenul și dioxidul de carbon pot difuza între micile saculete de aer (alveole) și vasele de sânge (capilare) în plămâni. Numărul poate fi scăzut în cazul anumitor boli pulmonare restrictive (de exemplu, fibroza pulmonară), deoarece membrana este mai groasă și mai scăzută în unele boli obstructive (de exemplu, emfizem) deoarece există o suprafață mai redusă pentru ca schimbul de gaz să aibă loc.
Obstructive și Restrictive Patterns Lung
| Măsurare | Modelul obstructiv | Model restrictiv |
| Forța vitală forțată (FVC) | Scăzut sau normal | Scăzut |
| Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) | Scăzut | Scăzut sau normal |
| Raportul FEV1 / FVC | Scăzut | Normal sau crescut |
| Capacitatea pulmonară totală (TLC) | Normal sau crescut | Scăzut |
Testele de laborator pot indica o severitate a bolii pulmonare, dar nu sunt foarte utile pentru a determina dacă este obstructivă sau restrictivă. Oximetria, o măsură a conținutului de oxigen din sânge, poate fi scăzută în ambele tipuri de boli. Gazele arteriale din sânge pot, de asemenea, să prezinte un nivel scăzut al oxigenului și, uneori, un nivel ridicat de dioxid de carbon (hipercapnie). Cu boala pulmonară cronică, nivelurile de hemoglobină sunt adesea ridicate în încercarea de a transporta mai mult oxigen în celulele corpului.
Studii imagistice
Teste cum ar fi radiografia pieptului sau tomografia computerizată cu tomografie computerizată (CT) pot da indicii dacă o boală pulmonară este obstructivă sau restrictivă dacă poate fi diagnosticată starea de bază (cum ar fi pneumonia sau fractura de coaste).
Proceduri
Bronhoscopia este un test în care un tub luminat cu o cameră foto este filetat prin gură și în jos în căile respiratorii mari. Ca și studiile imagistice, uneori poate diagnostica starea de bază.
tratamente
Opțiunile de tratament sunt semnificativ diferite pentru bolile pulmonare obstructive și restrictive (deși tratamentele pot varia considerabil în funcție de starea particulară).Cu boli pulmonare obstructive cum ar fi BPOC și astm, medicamentele care dilată căile respiratorii (bronhodilatatoarele) pot fi foarte utile. Steroizii inhalatori sau pe cale orală sunt, de asemenea, utilizați frecvent pentru a reduce inflamația.
Opțiuni de tratament pentru boli pulmonare restrictive sunt mai limitate. Cu boala pulmonară restrictivă extrinsecă, tratamentul cauzei care stă la baza, cum ar fi o revărsare pleurală sau ascita, poate avea ca rezultat îmbunătățirea. Cu boala pulmonară restrictivă intrinsecă, cum ar fi pneumonia, tratamentul stării poate ajuta, de asemenea. Pana de curand, exista putine lucruri care s-ar putea face pentru a trata fibroza idiopatica, dar exista acum medicamente disponibile care pot reduce severitatea.
Tratamentul suportiv poate fi util pentru ambele tipuri de boli pulmonare și poate include oxigen suplimentar, ventilație neinvazivă (cum ar fi CPAP sau BiPAP) sau ventilație mecanică. Reabilitarea pulmonară poate fi benefică pentru cei care au BPOC sau care au suferit o intervenție chirurgicală împotriva cancerului pulmonar.
În cazul transplantului sever, transplantul pulmonar este, uneori, o opțiune.
