Privire de ansamblu asupra infecției cu H. Pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) este o bacterie în formă de tirbușor care a fost identificată în 1982 ca o cauză principală a ulcerului gastric și a gastritei cronice, afecțiuni despre care se credea anterior că sunt cauzate de stres și dieta proastă. Simptomele de Helicobacter pylori pot include dureri de stomac, balonare, greață și scaune de țărână. Testele de sânge, scaun și respirație pot fi folosite pentru a confirma infecția și pot fi urmate de un examen endoscopic pentru a privi direct în stomac.
Se consideră că H. pylori este prezent în tractul gastro-intestinal superior de aproximativ 50% din populația lumii. Dintre acestea, peste 80% din cazuri sunt în întregime fără simptome. Dintre cei care sunt simptomatici, o infectie cu H. pylori este asociata cu un risc crescut de cancer la stomac.
În timp ce o infecție cu H. pylori necesită în mod obișnuit terapie combinată cu antibiotice, creșterea ratelor de rezistență la antibiotice a făcut eradicarea bacteriilor cu atât mai dificilă.

Simptome

Prezența H. pylori în tractul gastrointestinal superior nu este în mod inerent asociată cu boala. Potrivit cercetărilor epidemiologice de la Universitatea din Bologna, nu mai multe simptome, cum ar fi 85% dintre persoanele afectate, vor avea niciodată simptome.
Cei care fac vor dezvolta în mod obișnuit gastrită acută, o afecțiune inflamatorie caracterizată prin dureri abdominale și greață. De-a lungul timpului, acest lucru poate progresa în gastrită cronică, în care simptomele sunt persistente. Semnele și simptomele frecvente includ:

Dureri de stomac
Greaţă
Balonare
Râgâială
Pierderea poftei de mâncare
Vărsături

Durerea este cea mai frecventă când stomacul este gol, între mese sau orele dimineții devreme. Mulți descriu durerea drept "gânaj" sau "mușcătură".

Ulcerul stomacal

Persoanele care suferă de o infecție cu H. pylori au între 10% și 20% riscul de apariție a unui ulcer la stomac. Aceasta se întâmplă cel mai adesea în stomac în sine, rezultând un ulcer gastric sau antrumul piloric care leagă stomacul de duoden, rezultând un ulcer duodenal.
Puteți spune de multe ori care este ulcerul care prin momentul simptomelor. Un ulcer gastric (cunoscut și sub numele de ulcer peptic) va determina, de obicei, durere la scurt timp după masă, în timp ce durerea are tendința de a se dezvolta la două până la trei ore după ce a mâncat dacă ulcerul este duodenal.
Severitatea simptomelor poate varia și se va suprapune de obicei cu cele ale gastritei. Ulcerul sever poate declanșa o serie de simptome, dintre care unele sunt legate direct de sângerarea gastrică și de dezvoltarea anemiei. Semnele și simptomele frecvente includ:

Scaunul negru (un semn caracteristic al sângerării)
Sânge în scaun (de obicei, dacă sângerarea este profundă)
Oboseală
Dificultăți de respirație
Respiratie dificila
Durere sau leșin
Vărsături de sânge

Medicamentul de urgență trebuie căutat dacă se dezvoltă astfel de simptome.
Cum duce H. pylori la ulcer peptic?

Cancer la stomac

Cel mai frecvent factor de risc asociat cu cancerul de stomac este infecția cu H. pylori, reprezentând aproximativ 60% din cazuri. Având în vedere acest lucru, riscul de viață în aceste infectate se deplasează numai între 1% și 2%.
Principalul factor care contribuie este inflamația persistentă asociată cu gastrită cronică, care poate declanșa modificări pre-canceroase în mucoasa stomacului. O infecție cu H. pylori nu va fi, în general, singura cauză, ci mai degrabă un factor care contribuie alături de istoria familială, obezitatea, fumatul și o dietă bogată în alimente sarate, afumate sau murate.
Cancerul de stomac este adesea fără simptome în primele etape. Indigestia, arsurile la stomac si pierderea apetitului nu sunt mai putin frecvente. Pe măsură ce malignitatea progresează, simptomele pot include:

Persistență și oboseală
Umflarea după mese
Greață și vărsături
Dificultate la inghitire
Diaree sau constipație
Sânge în scaune sau scaune targo
Pierderea in greutate inexplicabila
Vărsături de sânge

Este important să recunoașteți aceste simptome, astfel încât să puteți căuta un tratament cât mai curând posibil. Deoarece 80% din aceste afecțiuni maligne sunt fără simptome în stadiile incipiente, cele mai multe cazuri sunt descoperite doar după ce cancerul sa răspândit deja (metastazat) la ganglionii limfatici sau mai departe.

cauze

H. pylori este o bacterie microaerofilă, ceea ce înseamnă că necesită puțin oxigen pentru a supraviețui. În timp ce bacteria este contagioasă, nu este încă foarte clar cum se răspândește. Cele mai multe dovezi sugerează că acestea sunt transmise pe cale orală-orală (prin schimbul direct sau indirect al saliva) sau pe cale fecal-orală (prin contactul cu mâinile sau suprafețele neanitiate sau prin băutul apei contaminate).
Ratele de infecție sunt mult mai scăzute în America de Nord și Europa de Vest, unde aproximativ o treime din populație este considerată a fi afectată. În schimb, prevalența în Europa de Est, America de Sud și Asia depășește cu mult 50%.
Vârsta la care cineva este infectată pare să influențeze riscul bolii. Persoanele infectate la o vârstă mai mică au un risc mai mare de gastrită atrofică în care mucoasa stomacului produce cicatrici (fibroză). Acest lucru, la rândul său, crește riscul ulcerului gastric și al cancerului. Prin contrast, infecțiile cu H. pylori dobândite la o vârstă mai înaintată vor duce probabil la un ulcer duodenal.
În S.U.A. și în alte țări dezvoltate, infecția cu H. pylori tinde să apară la o vârstă mai înaintată. Datorită măsurilor sanitare publice stricte, doar aproximativ 10% din infecțiile din S.U.A. apar la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Restul este observat la persoanele în vârstă, în special la cele peste 60 de ani, care reprezintă aproximativ jumătate din toate infecțiile.

Diagnostic

Având H. pylori nu este o boală la sine și, ca atare, screening-ul de rutină nu este recomandat. Numai atunci când simptomele se dezvoltă, medicul dumneavoastră va dori să confirme prezența bacteriilor și să investigheze orice modificări anormale ale stomacului.
H. pylori poate fi, de obicei, diagnosticat cu unul din trei teste minim invazive:

Teste de anticorpi de sânge poate detecta daca anumite proteine defensive, cunoscute sub numele de anticorpi, au fost produse de sistemul imunitar ca raspuns la bacterii.
Scaun de test antigen căutați dovezi directe ale infecției într-o probă de scaun prin detectarea unei proteine specifice, cunoscută ca un antigen, pe suprafața bacteriilor.
Teste de respirație cu uree de carbon se efectuează prin respirație într-un pachet preparat, timp de 10 până la 30 de minute după înghițirea unei tablete care conține uree (o substanță chimică formată din azot și un carbon minim radioactiv). H. pylori produce o enzimă care descompune ureea în amoniac și dioxid de carbon (CO2). Nivelurile excesive de CO2 vor determina o reacție pozitivă, confirmând prezența bacteriilor.

Dacă aceste teste sunt neconcludente și simptomele persistă, medicul vă poate ordona o endoscopie pentru a vă vedea stomacul și pentru a obține probele de țesut. Endoscopia este o procedură în ambulatoriu efectuată sub sedare în care se introduce o gamă flexibilă, luminată în jos în gât și în stomac.
Odată ajuns acolo, o mică cameră fibreoptică poate captura imagini digitale ale mucoasei gastrice. O atașare specială la sfârșitul domeniului de aplicare poate prinde probele de țesut (cunoscută sub numele de biopsie prin ciupire) pentru analiză în laborator.
Reacțiile adverse frecvente ale endoscopiei includ dureri în gât, stomac deranjat, arsuri la stomac și somnolență prelungită. În cazuri rare, pot să apară perforări gastrice, sângerări și infecții. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau solicitați asistență medicală de urgență dacă aveți febră, dificultăți de respirație, fecale, vărsături sau dureri abdominale severe sau persistente în urma procedurii.

Urmare

Ulcerul stomacal poate fi diagnosticat pozitiv prin vizualizarea directă a țesutului ulcerat. Dacă se suspectează cancer, eșantionul de țesut va fi trimis unui patolog pentru a confirma sau a exclude prezența celulelor canceroase. În cazul în care se constată cancer, alte teste de sânge (denumite markeri tumorali) și teste de imagistică (cum ar fi o scanare PET / CT) vor fi ordonate pentru stadializarea bolii și direcționarea cursului tratamentului.

Diagnosticări diferențiale

Infecțiile cu H. pylori de nivel scăzut sunt adesea ratate de instrumentele actuale de diagnosticare. În acest scop, se vor face eforturi adesea pentru a exclude alte cauze posibile dacă H. pylori nu poate fi confirmată. Acestea pot include:

Boli colici (cunoscuți și sub denumirea de "atac de vezică biliară")
Boala celiacă (o reacție imună la gluten)
Cancerul esofagian
Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
Gastropareza (o tulburare în care stomacul nu se poate goli în mod normal)
Pancreatită (inflamația pancreasului)
Pericardita (inflamația mucoasei inimii)
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (NSAID) suprautilizate

Tratament

De obicei, H. pylori nu este tratat dacă nu provoacă simptome. De fapt, cercetările sugerează că H. pylori poate fi benefic pentru unii oameni prin suprimarea ghrelinului "hormon al foamei" și normalizarea secreției excesive de acizi gastrici.
Conform unui studiu efectuat în 2014 de la Universitatea din Queensland, eradicarea H. pylori a fost asociată cu un risc crescut de obezitate. Alte studii au sugerat o relație inversă între H. pylori și GERD în care infecția bacteriană poate reduce foarte bine severitatea refluxului de acid.
Dacă o infecție cu H. pylori provoacă o boală simptomatică, tratamentul se va concentra, în primul rând, pe eradicarea infecției și, în al doilea rând, pe repararea oricărei leziuni la nivelul stomacului.

antibiotice

Eradicarea H. pylori sa dovedit a fi dificilă deoarece creșterea ratelor de rezistență la antibiotice a făcut ca multe dintre tratamentele tradiționale să fie inutile. Din acest motiv, medicii de astăzi vor lua o abordare mai agresivă prin combinarea a două sau mai multe antibiotice cu un medicament reducător de acid cunoscut sub numele de inhibitor al pompei de protoni (PPI). Dacă o terapie de primă linie nu reușește, se vor încerca combinații suplimentare până când toate semnele de infecție vor fi șterse.
Deși selecția medicamentului poate varia în funcție de modele cunoscute de rezistență la medicament într-o regiune, abordarea terapeutică în S.U.A. este de obicei descrisă după cum urmează:

Terapie de primă linie implică un curs de 14 zile al antibioticelor claritromicină și amoxicilină utilizate în asociere cu un PPI oral.
A doua linie de terapie ar implica un curs de 14 zile de antibiotice tetraciclină și metronidazol, un PPI oral și tablete de subsalicilat de bismut (cum ar fi Pepto-Bismol masticabil) care ajută la protejarea mucoasei stomacale. Tinidazolul este înlocuit uneori cu metronidazolul.
Tratamentul secvențial implică două cursuri separate de terapie. Prima este efectuată pe parcursul a cinci zile cu amoxicilină și un IPP oral. Acesta este urmat de un al doilea ciclu de cinci zile format din claritromicină, amoxicilină și un IPP oral. În afara S.U.A., unde medicamentul este aprobat, se adaugă de multe ori antibioticul nitroimidazol.

Pot fi explorate numeroase alte combinații care implică diferite clase de antibiotice și durate de tratament. Unii medici vor include, de asemenea, probiotice orale, cum ar fi iaurtul care conține lactobacilă și Bifidobacterium, în terapie, care poate ajuta la suprimarea activității bacteriene.
În cele din urmă, succesul oricărui tratament depinde de aderența strictă la terapia prescrisă. Oprirea scurtului "atunci când vă simțiți mai bine" permite doar bacteriilor rezistente la medicamente să scape și să restabilească o infecție chiar mai greu de tratat. Numai prin eradicarea completă a tuturor probelor de H. pylori se poate obține o vindecare susținută.
Frecvente și serioase efecte secundare antibiotice

Tratamente ulcerale

Ulcerele pot fi adesea tratate în momentul diagnosticului endoscopic. Atunci când sunt observate, pot fi transmise diferite instrumente prin endoscop pentru a sigila un vas de sânge cu laser sau electrocautery (în care țesutul este ars cu un curent electric) sau pentru a injecta epinefrina în vas pentru a opri sângerarea. De asemenea, poate fi folosit un dispozitiv de prindere pentru a menține rana închisă până când sângerarea se oprește.
Dacă aceste proceduri nu pot opri hemoragia, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Acest lucru este în general urmărit numai dacă există un risc ridicat de perforare gastrică. Perforarea activă este considerată o situație de urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Chirurgia poate include o gastrectomie parțială în care o parte a stomacului este îndepărtată, adesea prin chirurgie laparoscopică (cheie). Din fericire, avansurile în tratamentele farmaceutice și endoscopice au făcut ca chirurgia ulcerului să devină o procedură din ce în ce mai rară în SUA.

Copiind

Chiar și după ce H. pylori a fost identificat pozitiv, este posibil să dureze câteva încercări de încercare și de eroare de timp - tratamentul infecției. În acest timp, veți dori să luați măsuri pentru a evita orice poate provoca tulburarea stomacului sau declanșa producerea excesivă de acid.
Printre câteva sfaturi de luat în considerare:

Evitați aspirina și alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) care pot provoca iritații la stomac și pot provoca sângerări gastrice.
Vorbiți cu medicul dumneavoastră dacă luați un diluant sanguin, cum ar fi warfarina. Dacă este cazul, medicamentul poate fi necesar să fie oprit până la finalizarea tratamentului.
Nu supradoza pe suplimente de fier. În timp ce acestea pot ajuta la tratarea anemiei cauzate de sângerări gastrice, supraconsumarea poate declanșa stomac supărat.
Evitați cofeina, alimentele acide, alimentele condimentate și băuturile carbogazoase. În schimb, concentrați-vă pe fructele și legumele cu fibre mari, pe pui și pești simpli și pe alimentele probiotice cum ar fi iaurtul și kombucha.
Explorați tehnicile de reducere a stresului care pot ajuta la temperarea producerii de acid gastric. Acestea includ meditația mindfulness, imagistica ghidată, Tai chi și relaxarea musculară progresivă (PMR).
Stați bine hidratat, beți în jurul a 8 pahare de apă de 8 oz pe zi. Acest lucru poate ajuta la diluarea acidului gastric.
Exercitarea vă poate îmbunătăți nivelul de energie și simțul bunăstării. Dar evitați să vă exersați prea mult sau să faceți exerciții care, fie că vă loviți sau comprimați stomacul. Moderarea este esențială.

Un cuvânt de la Verywell

Este adesea dificil să evitați H. pylori, dat fiind faptul că bacteria este atât de răspândită, iar înțelegerea noastră despre căile de infecție rămâne limitată. Ca regulă generală, este întotdeauna înțelept să vă spălați în mod regulat mâinile, să mâncați alimentele pregătite corespunzător și să beți apă dintr-o sursă sigură, curată. Dincolo de aceasta, nu există recomandări oficiale privind modul de evitare a infecției cu H. pylori.
Dacă aveți simptome de gastrită care se reapare sau nu reușesc să dispară, cereți medicului dumneavoastră să investigheze H. pylori ca o posibilă cauză. Testele sunt rapide și puțin invazive și vă pot ajuta să vă îndreptați către un tratament eficient și durabil.
Legătura dintre infecția cu Helicobacter Pylori și migrene