Ce este o fistulotomie?
Având o fistula poate provoca o cantitate semnificativă de anxietate și de stres. Simptomele unei fistule pot interfera cu o bună calitate a vieții. Oricine are o fistula va dori în mod natural să-l rezolva pentru a se întoarce la activitățile obișnuite, fără disconfort sau alte simptome. Există metode de tratament disponibile pentru fistule, așa că lucrul cu o echipă de medici cu experiență care poate include un gastroenterolog și un colon și chirurg rectal este important.
Discuțiile despre fistule pot fi dificile deoarece ele afectează părți ale corpului despre care nu se vorbește adesea, astfel încât aceasta poate ajuta să ne amintim că medicii sunt obișnuiți să îi ajute pe pacienți să se ocupe de aceste probleme. Solicitarea de întrebări este o parte importantă și valoroasă a procesului.
Cum se formează Fistulele
Fistulele se pot forma în multe părți ale corpului și factorii de risc pentru fiecare tip vor fi unici. Cu toate acestea, anumiți factori de risc obișnuiți includ boala inflamatorie intestinală (boala Crohn mai frecvent decât colita ulcerativă), care au diverticulită și care se confruntă cu o muncă lungă sau obstrucționată la naștere. O fistula se poate forma, de asemenea, ca o complicație chirurgicală și, în unele cazuri, fistula este numită "spontană", deoarece nu se identifică nici o cauză fundamentală.În multe cazuri, începutul unei fistule este la locul în care sa format un abces. Un abces este un buzunar de puroi care se formează în organism, care se poate umple cu fluide corporale (cum ar fi urină sau scaun) și, prin urmare, nu se vindecă niciodată. Când devine suficient de mare, abcesul se poate rupe între două organe, creând un tract numit o fistula.
Simptomele unei fistule vor depinde de localizare, dar pot include infecții vaginale sau urinare recurente, iritații cutanate vaginale sau anale, o bucată dureroasă sub piele (care ar putea fi un abces), fluide sau scaun scurgeri din anus sau vagin, sau durere și umflare în zona rectală sau anală. În unele cazuri, dacă fistula este internă și este posibil să nu existe simptome.
Tipurile de fistule și unde sunt situate includ:
- anorectal: între anus și piele
- Colovaginal: între colon și vagin
- enterocutaneous: între intestin și piele
- anterolateral: între două secțiuni ale intestinului
- recto: între anus sau rect și vagin
- Urethrovaginal: între uretra și vagin
- Vesicouterine: între vezică și uter
- vesicovaginal: între vezică și vezică
Diagnostic și evaluare
O fistula poate fi diagnosticată în mai multe moduri diferite, care vor depinde de locația suspectată. Chiar și atunci când semnele și simptomele arată clar că o fistulă este cauza cauzei, este important să se cunoască localizarea fistulei, precum și dimensiunea și calea sa.Există mai multe teste care pot fi folosite pentru a diagnostica și evalua o fistulă.
Bicsura de bariu sau înghițirea bariului. În timpul acestui test, o soluție de bariu este fie beată, fie dată sub formă de clismă, iar o serie de raze X sunt luate în zona fistulei suspectate.
Ecografie ultrascopică. Acest tip de procedură de endoscopie folosește unde sonore și se realizează prin trecerea unui tub cu camera și a unei sonde cu ultrasunete în anus pentru vizualizarea organelor din sistemul digestiv.
Proceduri de endoscopie. Endoscopia superioară sau inferioară, care se efectuează prin trecerea unui tub subțire cu o cameră foto pe capăt în gât sau anus, poate fi utilizată pentru a localiza o fistula.
Fistulografie. În acest test, un mediu de contrast este introdus prin deschiderea externă a unei fistule. Radiografiile sunt apoi luate pentru a vedea locația și tractul fistulei.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Acest test vă poate ajuta să oferiți imagini detaliate ale organelor și structurilor din abdomen pentru a vedea o fistulă.
Examen rectal. Un medic va introduce un deget lubrifiat, în genunchi, în anus pentru a se simți pentru orice anomalii. Această procedură este ușor inconfortabilă, dar se termină rapid și poate fi făcută inițial pentru a determina dacă este necesară testarea ulterioară a unei fistule.
Procedura
O fistulotomie este o procedură chirurgicală care deschide fistula astfel încât zona să poată vindeca și închide tractul. Se face, de obicei, ca o procedură în ambulatoriu, astfel încât nu este necesară o ședere peste noapte în spital.În unele cazuri, când o fistula nu este adâncă sau mare, o fistulotomie se poate face în cabinetul medicului sub anestezie locală. În această situație, procedura poate dura aproximativ o oră. Pentru fistule mai mari sau mai profunde, se poate face în spital sub anestezie generală. Cu anestezie generală, pacienții se simt groaznici după procedură și nu vor putea să conducă, așa că va fi necesar ca un prieten sau un membru al familiei să conducă la și de la spital.
Activitățile pentru restul zilei procedurii ar putea fi, de asemenea, limitate până la eliminarea efectelor anesteziei.
În timpul fistulotomiei, se va face o incizie la locul fistulei. Fistula este deschisă chirurgical. Forma este schimbată de la ceva care seamănă cu un tunel cu ceva mai mult ca un canal. Este posibil ca unele dintre țesuturile din fistulă să fie îndepărtate și, de asemenea, pot fi scurse din orice puroi sau alte fluide.
În multe cazuri, cusăturile nu vor fi utilizate în timpul unei fistulotomii. În schimb, rana va fi lăsată deschisă și fie împachetată cu tifon sau acoperită cu tifon.
Dupa ingrijire
Chirurgul va furniza instrucțiuni de îngrijire ulterioară, care vor varia în funcție de locația și dimensiunea fistulei. Va fi important să păstrați zona curată. În unele cazuri, poate exista un dressing care trebuie schimbat la intervale regulate. Unele fistule care sunt lăsate deschise pot necesita a fi ambalate cu tifon și această tifon va trebui schimbată de fiecare dată pentru a menține zona curată.În cazul fistulelor anale, pot fi sugerate și băi de sitz (în care o persoană se așază în adânc în apă pentru a se spăla) în timpul procesului de vindecare.
Pot fi prescrise medicamente, cum sunt medicamentele pentru durere sau, dacă fistula implică anusul, emolienții scaunelor sau suplimentele de fibre. De asemenea, pot fi administrate antibiotice. Este important să îi spuneți medicului despre toate medicamentele pentru a vă asigura că oricare dintre aceste noi prescripții nu interacționează.
Dacă există febră, durere semnificativă sau drenaj excesiv din zona chirurgicală, adresați-vă medicului pentru instrucțiuni suplimentare. S-ar putea să fie câteva întâlniri de urmărire cu medicul pentru a verifica zona fistulei și a vedea cum se vindecă.
Potențiale complicații
În timp ce majoritatea procedurilor de fistulotomie sunt fără echivoc, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există potențialul de complicații. Pentru procedurile care implică sfincterul anale, există potențialul de a pierde controlul intestinului (incontinență). Sângerarea este o altă preocupare, la fel ca reaparitia fistulei sau un abces.Fistulotomia endoscopică
În anumite centre de specialitate, o fistulotomie se poate face endoscopic. Aceasta înseamnă că un instrument numit endoscop este utilizat pentru a trata fistula. Această tehnică este încă considerată experimentală și nu este încă cunoscut pentru ce tipuri de pacienți sau care tipuri de fistule ar fi cea mai bună opțiune.Cu toate acestea, autorul unui studiu al Clinicii din Cleveland are opinia că, în boala Crohn, tehnica endoscopică ar putea fi folosită pentru cazurile de fistula perianală și pentru fistula intestinală care au apărut după operație. În cazul unei fistule perianale, un endoscop ar putea fi folosit pentru a face o incizie, a scurge zona și a pune un seton. Ratele de succes nu sunt încă cunoscute pentru fistulele reparate prin tratament endoscopic, deoarece nu au fost încă efectuate la mulți pacienți.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă este lăsată netratată, o fistula poate deveni gravă și poate duce chiar la complicații pe termen lung. Rata de succes a fistulotomiei este variabilă, pe baza unui număr de factori. Cu toate acestea, potrivit Societatii Americane de Chirurgie Colorectala, aceasta poate fi la fel de mare ca 92 la 97 la suta pentru fistule anal. Un studiu care a avut rezultate din mai multe centre de tratament diferite, pe 240 de intervenții chirurgicale, folosind metode diferite de tratare a fistulelor, a arătat că rata de vindecare pentru fistulotomie la trei luni este de 94%.Tratarea unei fistule cu intervenție chirurgicală poate fi eficientă, dar este important să urmați cu atenție instrucțiunile de îngrijire și să vedeți imediat medicul dacă apar complicații. Orice întrebare despre dietă, nivelul de activitate și medicamentele în timpul vindecării ar trebui să fie răspuns la biroul chirurgului.
Cum sunt diagnosticate fistulele?
