Simptome negative în schizofrenie

Simptomele negative includ simptome în care există o scădere sau o pierdere într-o funcție mentală în comparație cu funcționarea normală. 

Simptome comune

• Scăderea răspunsului emoțional observat (termen clinic: afectare limitată): De remarcat, acest simptom este diagnosticat pe baza observațiilor despre comportamentul pacientului - spre deosebire de o lipsă de emoție raportată subiectivă. Un pacient cu afecțiune cu afectare limitată ar putea raporta sentimente emoționale, dar nu le arată.
• Scăderea răspunsului emoțional raportat (termen clinic: scăderea intervalului emoțional): Pacientul simte puține emoții.
• Scăderea producției de vorbire (termen clinic: sărăcia vorbirii): Există un discurs spontan mic. Pacientul tinde să răspundă la majoritatea întrebărilor cu un "da" sau "nu" monosillabic. Uneori există o întârziere în obținerea cuvintelor sau există deficiențe îndelungate de timp care separă fraze sau chiar cuvinte în cadrul unei propoziții. Întârzierile de vorbire datorate faptului că pacientul acordă atenție vocii sau viziunilor halucinate sau pur și simplu fiind dezorganizat trebuie diferențiat de sărăcia vorbelor.
• Scaderea interesului: Apatia este un simptom comun al schizofreniei. Pacientul pare indiferent, lipsit de interes pentru activități de bază (îngrijire și igienă). Există o lipsă generalizată de entuziasm, combinată cu o lipsă de preocupare atât pentru aspectele minore, cât și pentru cele majore (de exemplu, ceea ce este de a mânca, cum se vor plăti facturile, ce se va întâmpla când familia nu va mai fi în sprijinul ei).

• Scăderea sensului scopului: Pacientul are dificultăți în a discuta semnificația sau valoarea implicării în activități sau proiecte. Ar putea fi dificil de a face pacientul să articuleze obiectivele și planurile pe termen scurt și lung.
• Scăderea dorinței de a socializa (termen clinic: scăderea ratei sociale): Desigur, aceasta ar putea fi o consecință a lipsei de interes mai generalizate. Cu toate acestea, unii pacienți arată o lipsă distinctă de interes pentru a fi sociali, în timp ce ei ar putea continua să fie interesați de o varietate de alte activități. Un pacient ar putea avea emisiunile sale preferate de televiziune, pe care le place și urmează, dar când este întrebat de ce își petrece tot timpul singur, spune că nu-i pasă de compania altora. De remarcat faptul că alegerea de a se izola din cauza senzației de paranoid sau de voci care comandă să rămână singură ar trebui să fie diferențiată de unitatea socială scăzută (imaginabil, pacientul ar alege să-și petreacă timpul cu ceilalți, cu condiția să nu-l mai hărțuiască).

cauze

Cauza simptomelor negative nu este clară. În timp ce unele studii au raportat deficitul de schizofrenie în familii, nu există o asociație genetică cunoscută pentru simptomele negative sau schizofrenia deficitară.

Interesant, in timp ce nasterea de iarna creste riscul de schizofrenie, oamenii cu schizofrenie nascuti vara par a fi la risc mai mare pentru simptome negative.

Curs și prognoză

Cursul pare să fie mai persistent pentru simptomele negative în comparație cu simptomele pozitive. Persoanele cu schizofrenie deficitară au un răspuns mai sărac la tratament, funcționarea socială și ocupațională și calitatea generală a vieții decât persoanele cu schizofrenie fără deficit.

Deoarece simptomele negative indică deficite în funcționare, ele se mai numesc simptome de deficit. Cu toate acestea, schizofrenia deficitului nu este sinonimă cu deficitul sau simptomele negative.

Adesea, pacienții cu schizofrenie ar putea avea un simptom negativ în plus față de cele mai frecvent observate simptome pozitive. Uneori, unele dintre medicamentele prescrise pentru tratamentul schizofreniei, cum ar fi prima generație sau antipsihotice tipice, pot avea efecte adverse cum ar fi scăderea interesului sau scăderea răspunsului emoțional. Deoarece aceste simptome se datorează medicamentelor, ele sunt numite secundar simptome negative. De asemenea, simptomele negative ar putea să vină și să meargă în timpul schizofreniei.

Deficitul schizofreniei este diagnosticat atunci când pacienții au:

• Cel puțin două din cele șase simptome negative.
• Simptomele sunt persistente - ceea ce înseamnă că acestea sunt prezente timp de cel puțin un an și că pacientul le simte chiar și în perioadele de stabilitate clinică.
• Simptomele sunt primare. Primarul nu se datorează altor cauze (vezi mai sus - simptome negative secundare).

Tratament

Antipsihoticele sunt eficiente în tratarea simptomelor negative care sunt secundar la simptome pozitive. De exemplu, pacienții pot fi izolați din punct de vedere social din cauza convingerilor paranoide sau a vocii care îi ordonă să nu-și părăsească locuința. În astfel de cazuri, antipsihotice eficiente împotriva paranoiei și halucinațiilor auditive vor avea ca rezultat și o afiliere socială îmbunătățită.

Pacienții fără medicamente care prezintă simptome pozitive, cu simptome secundare negative, ar trebui să înceapă un neuroleptic; dacă este deja tratată, este posibil ca doza să fie crescută sau, în cazul în care medicamentul este considerat ineficient, se recomandă trecerea la un medicament alternativ.

Deși eficace împotriva simptomelor pozitive, prima generație / antipsihotice tipice au un număr de efecte adverse neurologice, cum ar fi parkinsonismul, care pot crește simptomele secundare negative.

Când pacienții tratați cu neuroleptice tipice par a fi retrași și încetiniți, ar putea fi un efect secundar al neuroleptic lor. Dacă este cazul, doza de medicamente poate fi redusă sau medicamentul ar putea fi necesar să fie schimbat la o a doua generație / antipsihotic atipic.

Depresia, cu lipsa de interes și motivație secundară, poate fi tratată cu un antidepresiv.

Nici prima generație / antipsihotice tipice sau antipsihotice atipice / atipice nu se îmbunătățesc primar și simptome negative persistente.

Intervențiile psiho-sociale, cu accent pe deconectarea socială, joacă un rol important în tratamentul simptomelor negative persistente.

Terapia de susținere oferă o oportunitate pentru companie, unde pacienților i se oferă o validare non-judicioasă, sfaturi de bun simț și reasigurare.

Terapia comportamentală îi învață pe pacienți să recunoască și să se angajeze în comportamente și activități care le vor îmbunătăți calitatea vieții. Abilitățile de formare a competențelor sociale reprezintă un tip specific de terapie comportamentală în care pacienții sunt învățați cum să-și exprime sentimentele și nevoile, să pună întrebări și să-și controleze vocea, corpul și expresiile faciale.

Terapia cognitivă urmărește să antreneze pacientul la întrebări și la corectarea tiparelor de gânduri care duc la sentimente copleșitoare.

Psiho-educația pentru pacienți și pentru familii este utilă în reducerea stigmatizării și îmbunătățirea oportunităților de implicare socială continuă.

Deoarece eficacitatea medicamentelor este limitată, este mai bine să se combine cu intervențiile psihosociale.