Ce este stenoza traheală?

Stenoza traheală este o îngustare a traheei sau a tractului urinar datorită formării țesutului cicatricial sau a malformației cartilajului în trahee. În timp ce îngustarea ușoară a traheei nu poate fi identificată, reducerea semnificativă a mai mult de 50% din căile aeriene poate duce la complicații grave. Cele trei cauze cele mai răspândite ale stenozei traheale sunt:

Plasarea prelungită a unui tub endotraheal (tub de respirație) sau traheostomie
Boala intestinului inflamator
Boala vasculară colagenă (granulomatoză cu polianită)

Alte cauze cunoscute includ:

Malformații congenitale (malformații congenitale)
Trauma
Arsurile prin inhalare
Terapie cu radiatii
Infecții ale traheei
Afecțiuni inflamatorii (sarcoidoză sau amiloidoză)
Cancer

În cancerele și malformațiile congenitale, căile aeriene sunt comprimate fie din exteriorul traheei, fie din îngustarea cartilajului malformat.
Alte cauze ale stenozei traheale încep de obicei cu o ulcerație în trahee. Ulcerația începe o cascadă de inflamație, care este un proces normal de vindecare care poate deveni exagerat și poate determina mai mult țesut cicatricial decât ar fi în mod normal necesar. Acest țesut suplimentar de cicatrice îngustă zona din trahee.

Incidenţă

Frecvența acumulării stenozei traheale depinde de cauza îngustării traheale. Durerea post-intubație a căilor respiratorii poate fi frecventă, totuși riscul de stenoză simptomatică este de obicei mai mic de 2%. Următorii factori de risc vă vor crește probabilitatea de a avea stenoze traheale legate de post-intubație sau traheostomie:

Femeie
Excesul de greutate
Diabet
Hipertensiune
Boala de inima
Curent fumător

Riscul post-intubație sau post-traheostomie poate fi redus dacă se practică în timp ce se află în UTI:

Având o presiune a balonului endoctraheal sau traheostomic între 20 și 30 cm de presiune a apei
Prevenirea infecției prin îngrijirea orală bună efectuată prin aspirație, după cum este necesar, pentru a preveni infecția sau conectarea căilor respiratorii cu mucus
Rotația locului tubului de respirație în exteriorul gurii pentru a elibera presiunea
Menținerea adâncimii adecvate a tubului de respirație
Prevenirea complicațiilor cu tuburile respiratorii în timpul inserției și prevenirea eliminării accidentale dacă aveți o căi respiratorii dificile.

Stenoza traheală poate fi unul dintre primele semne observate la granulomatoza cu polianită. Stenoza poate să apară în jur de 16-23% din timp. Nu există date disponibile privind prevalența altor cauze ale stenozei traheale.

Simptome

În stenoza traheală congenitală, stenoza ușoară poate fi adesea interpretată greșit ca astm sau bronșită recurentă. Cu stenoză traheală ușoară, este posibil să nu identificați simptomele până la copilăria ulterioară sau la adolescența timpurie când simptomele apar ca dificultăți de respirație cu exerciții fizice. În cazurile mai severe de stenoză traheală congenitală, puteți observa următoarele simptome:

Stridor (sunet puternic de respirație)
Cyanotic, cu buze vizibil albastre
Wheeze cu inhalare
Tulburări respiratorii dificile (dispnee)

În alte cazuri de stenoză traheală dobândită, simptomele pot să nu se prezinte timp de câteva săptămâni după apariția leziunii. Dificultatea cu respirația este primul simptom comun. Ca stenoza congenitală traheală, puteți observa stridor, wheezing sau dificultăți de efort.

Diagnostic

Mai multe metode de testare pot fi utilizate pentru a ajuta medicul dumneavoastră să determine dacă aveți sau nu stenoză traheală. Bronhoscopia este considerată "standardul de aur" pentru diagnosticarea stenozei traheale, deoarece medicul dumneavoastră vă va putea vizualiza direct traheea.
Cu toate acestea, există unele riscuri asociate cu acest lucru, deoarece utilizarea unui scop va împiedica în continuare căile aeriene, astfel încât menținerea nivelurilor de oxigenare poate fi mai dificilă. Discutați cu medicul dumneavoastră factorii individuali de risc asociați cu bronhoscopia.
Alte metode pe care medicul le poate utiliza includ radiografia, scanarea CT, ultrasunetele, RMN și testarea funcției pulmonare. Radiografiile standard sunt bune la identificarea structurii, a coloanelor de aer, a traumei și a altor date preliminare. Pot fi folosite și alte aparate cu raze X mai sofisticate (xeroradiografie) pentru a identifica mai mult stenoza, totuși expunerea la radiații este semnificativ mai mare decât alte metode.
Scanarea CT poate fi o tehnică excelentă pentru medicul dumneavoastră pentru a determina dacă aveți sau nu stenoză traheală. Cu toate acestea, are dificultăți în identificarea cauzelor țesuturilor moi de îngustare a traheei. Unele tehnici sunt utilizate într-un mod pentru a crea "endoscopie virtuală" pentru a reduce la minimum necesitatea efectuării unei bronhoscopii. Totuși, scanarea CT nu este o metodă excelentă pentru identificarea unui grad mai scăzut de stenoză.
Ecografia poate fi utilă pentru identificarea cantității de spațiu aerian din trahee. Acest lucru permite medicului dumneavoastră să stabilească dacă pot fi necesare mai multe teste sau nu, datorită cantității de cartilaj din jurul traheei, exactitatea testului poate fi pusă la îndoială din cauza efectelor de umbrire cauzate de reflectarea undelor sonore din cartilaj. Lăsați acest test numai celor cu înaltă calificare la identificarea stenozei traheale prin ultrasunete.
Scanarea RMN este, de asemenea, o metodă alternativă excelentă pentru a ajuta la diagnosticarea stenozei traheale, iar la copii este considerată o metodă standard. Dezavantajul major al RMN este durata de timp în care trebuie să vă angajați să efectuați procedura și de estompare care poate apărea din respirația normală în timpul examenului. Tehnicile îmbunătățite sunt dezvoltate continuu pentru a îmbunătăți utilizarea acestei tehnici în diagnosticarea stenozei traheale.
Testul funcției pulmonare poate fi efectuat în unele cabinete medicale, sau dacă nu este disponibil, veți fi trimis la un laborator pulmonar. Acest test poate fi folosit pentru a determina cât de mult din impactul stenozei vă împiedică respirația. Acest lucru va fi util în discuțiile privind opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră.

Tratament

Există mai multe opțiuni pentru tratarea stenozei traheale, iar medicul dumneavoastră va discuta ce opțiuni sunt cele mai puțin invazive și care au potențialul cel mai bun rezultat pentru îngrijirea individuală. Majoritatea tratamentelor sunt proceduri endoscopice care necesită o vizualizare reală a traheei. Dacă zona stenozei este mică, plasarea unui stent, dilatarea traheei cu un balon sau îndepărtarea unor țesuturi cicatrice cu ajutorul unui laser va ajuta la reducerea stenozei. În timpul acestor proceduri, medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să injecteze țesutul din trahee cu steroizi pentru a minimiza orice umflare.
Pentru mai multă stenoză traheală severă, medicul dumneavoastră poate recomanda o rezecție traheală, care necesită o intervenție chirurgicală. Această procedură este rezervată pentru că tratamentele endoscopice au eșuat sau stenoza traheală este prea severă pentru procedurile endoscopice. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră va tăia partea din trahee care este afectată și vă va repara traheea cu pielea sau țesutul obrazului.
După intervenția chirurgicală, în mod obișnuit veți putea să îndepărtați tubul respirator în timpul recuperării de la anestezie. Cu toate acestea, dacă există prea mult umflături, se vor folosi mai multe intervenții. În acest caz, vă puteți aștepta să fie plasat pe steroizi timp de 24 până la 48 de ore, precum și un diuretic ca Lasix. Asistentele dvs. vor asigura, de asemenea, ca capul patului dvs. sa fie ridicat cu 30 de grade sau mai mult. După 48 de ore, veți reveni în sala de operații pentru a elimina tubul respirator. Dacă încă nu puteți sprijini căile respiratorii, va fi inserată o traheostomie pentru a vă menține căile respiratorii. Datorită naturii invazive a acestui tratament, aceasta este considerată o ultimă soluție după ce alte terapii au eșuat.