Chirurgia laser pentru cataracta
Chirurgia tradițională de cataractă este finalizată utilizând o lamă mică pentru o incizie inițială, urmată de o procedură efectuată cu un factor de emulsie. Un fakoemulsifier este un dispozitiv cu ultrasunete care vibrează la o viteză atât de mare încât cataracta este emulsionată sau dizolvată în fragmente mici și aspirată ușor din ochi.
În 2011, Administrația pentru Alimentație și Medicamente a dat aprobarea mai multor companii laser pentru chirurgia cataractei cu laser, denumită chirurgia cataractă cu laser femtosecundă.
Chirurgie tradițională versus laser cu cataractă
În timpul operației tradiționale de cataractă, se face o mică incizie la periferia corneei. Incizia se face cu o lamă de metal sau diamant ținută de chirurg. Această incizie cu auto-etanșare are o lungime de aproximativ 2 până la 2,5 mm și are o ușoară componentă verticală și orizontală, astfel încât nu sunt necesare cusături.În chirurgia cu cataractă cu laser, cu laserul femtosecond, chirurgul poate vizualiza o imagine mărită, de înaltă rezoluție, dată de el sau de un dispozitiv OCT încorporat. O incizie periferică poate fi făcută strategic fără a lua în considerare experiența chirurgului. Această incizie proiectată cu laser este mai sigură și sigilează mai bine decât o incizie făcută de chirurg.
Următoarea parte a unei operații tradiționale de cataractă este capsulotomia. În timpul unei capsulotomii, chirurgul rupe o mică deschizătură în partea din față a capsulei lentilei care ține lentila și cataracta. Acuratețea acestei părți a intervenției chirurgicale poate varia de la chirurg la chirurg, deoarece precizia capsulotomiei depinde de experiența chirurgului. Chirurgul va crea această deschidere utilizând un ac pentru a rupe o mică gaură în capsulă. Chirurgul va folosi apoi forcepsul pentru a rupe un cerc în partea din față a capsulei. Aceasta este o parte critică a intervenției chirurgicale, deoarece vechea capsulă va rămâne pentru a menține noul implant sau lentila intraoculară, care este inserată în ochi pentru a înlocui complexul vechi-cataractă.
În chirurgia cu cataractă cu laser, capsulotomia este creată într-un mod circular aproape perfect și este complet independentă de chirurg. Această incizie circulară poate fi centrat perfect pentru a menține noul implant al obiectivului.
Odată ce capsulotomia are loc în chirurgia tradițională a cataractei, chirurgul folosește un dispozitiv de tip phacoemulsifier care utilizează ultrasunete de mare viteză pentru a rupe cataracta în bucăți mici, care apoi sunt ușor aspirabile.
Cu laserul femtosecundă, lentila este ruptă în bucăți mici, ca și în cazul facoemulsificatorului. Avantajul utilizării laserului constă în faptul că o cantitate mai mică de energie duce la ruperea cataractei, reducând astfel posibilele complicații, cum ar fi ruperea accidentală a capsulei sau complicații mai severe, cum ar fi sângerarea sau detașarea retinei.
Următorul pas în procedura de cataractă este de a introduce un nou implant de lentilă intraoculară pentru a înlocui lentila care a fost îndepărtată anterior. La majoritatea pacienților, puterea calculată a noului implant obiectiv încearcă să diminueze necesitatea ca pacientul să poarte ochelari pentru cele mai multe activități la distanță după operație. În cazul în care persoana care are o intervenție chirurgicală este miopulită sau farsighted, implantul obiectivului va compensa respectiva prescripție.
Ocazional, astigmatism rezidual va apărea, cauzând viziune mai puțin dorită după operație. Mulți chirurgi vor crea mici incizii utilizând o lamă pentru a compensa astigmatismul rezidual. Încă o dată, cu laser, se pot face incizii mai precise, mai bine plasate, induse de laser, în încercarea de a elimina astigmatismul.
Este mai bine chirurgia cu cataractă cu laser?
Chirurgia cataractei tradiționale rămâne o procedură foarte sigură și eficientă. Majoritatea medicilor cred că chirurgia cu cataractă cu laser este cu siguranță următorul pas pentru îmbunătățirea în continuare a siguranței și a rezultatelor persoanelor care au operație de cataractă. Majoritatea chirurgilor de cataractă cred că în cele din urmă toată operația de cataractă va fi efectuată folosind un laser.Astăzi, chirurgia cu cataractă cu laser va straluci probabil cel mai puternic în specialitatea chirurgicală multifocală premium sau presbiopia corectoare. Aceste implanturi premium multifocale diminuează dependența de ochelarii corectori post-cataract prin corectarea nu numai a problemelor de vedere la distanță, ci și a vederii intermediare și apropiate. Aceste implanturi sunt concepute pentru a permite pacientului să necesite doar ochelari pe o bază foarte limitată. Acest tip de chirurgie necesită o precizie mai mare, de unde și laserul femtosecundar.
Dezavantaje ale Chirurgiei cu cataracta cu laser
Unul dintre puținele dezavantaje ale chirurgiei cu cataractă cu laser este o preocupare cosmetică. Persoanele care se supun procedurii cu laser dezvoltă, de obicei, mai multă roșeață în ziua după operație, datorită andocării instrumentului în timpul intervenției chirurgicale.Al doilea dezavantaj este costul. Sistemele laser care sunt în prezent aprobate de FDA pentru chirurgia cataractei au costat chirurgul de oriunde de la 400.000 dolari la 500.000 de dolari pentru a achiziționa. Chirurgii se luptă uneori cu ideea că, deși tehnologia mai recentă poate fi mai bună în unele privințe, o creștere semnificativă a costurilor poate să nu fie benefică pentru pacient sau pentru sistemul de sănătate în general. Este foarte îndoielnic faptul că Medicare și companiile de asigurări vor acoperi procedura.
În al treilea rând, deși fiecare etapă a procedurii cu laser este probabil mai sigură, întreaga procedură în sine durează mult mai mult, crescând riscul de complicații sau infecții. În mâinile calificate ale chirurgului cataractei, operația tradițională de cataractă poate dura până la 10-15 minute pentru intervenția chirurgicală în sine, chirurgia cu laser având o durată semnificativ mai mare.
