ACA Abrogare Legislație Ce facturi au fost introduse?
Inițial, în noiembrie și decembrie, accentul legislativ părea să fie acela de a abroga ACA cât mai repede posibil în sesiunea din 2017, folosind un proiect de lege de reconciliere care nu ar fi supus pirateriei și ar putea trece cu doar 51 de voturi în Senat (facturile de reconciliere sunt totuși limitate prin faptul că se pot adresa doar cheltuielilor guvernamentale, deci un proiect de lege de reconciliere care să abroge ACA ar putea efectiv să abroge doar aspectele legate de cheltuieli ale legii).
Legislația era de așteptat să semene cu HR3762 din 2015, care a fost vetoat la începutul anului 2016 de președintele Obama, dar ar fi altfel abrogat majoritatea prevederilor legate de cheltuieli ale ACA cu o întârziere de implementare de doi ani (cu alte cuvinte, legislația ar fi fost adoptat la începutul anului 2016, însă majoritatea abrogărilor ar fi intrat în vigoare începând din 2018). Ideea este că întârzierea de doi ani de implementare va acorda congresului timp pentru a pune în aplicare un înlocuitor cu o tranziție fără probleme.
De îndată ce a început sesiunea legislativă din 2017, senatorul Mike Enzi (R, Wyoming) a introdus o rezoluție bugetară care a condus patru comisii ale Congresului pentru a începe să elaboreze un proiect de lege de reconciliere pentru a abroga părți din ACA legate de cheltuieli. Rezoluția fără caracter obligatoriu, S.Con.Res.3, a trecut ambele camere ale Congresului înainte de inaugurarea Trump, iar comisiile au început să lucreze la proiectul de lege.
AHCA a trecut pe 4 mai 2017
La 20 martie, Casa a introdus Legea privind sănătatea americană (AHCA), care a fost legislația creată ca urmare a rezoluției bugetare din ianuarie (proiectul legislației a devenit disponibil la 6 martie, însă nu a fost introdus oficial până în 20 martie ). AHCA este un proiect de lege de reconciliere, deci nu poate aborda multe aspecte ale ACA. Dar este destul de diferit de H.R.3762 în multe feluri. AHCA a fost marcată în audierile comisiilor în aceeași săptămână în care a fost introdusă, iar numeroase amendamente au fost adăugate în următoarele șase săptămâni, înainte de adoptarea măsurii în Parlament pe 4 mai, cu un vot de 217 la 213.Oficiul Bugetului Congresului a estimat că AHCA ar reduce deficitele federale cu 337 miliarde de dolari, dar ar avea ca rezultat creșterea populației neasigurate cu 24 de milioane în următoarea decadă. CBO a emis o nouă analiză a legislației după ce a fost modificată la 20 martie, estimând că legislația modificată va reduce doar deficitele federale cu 150 de miliarde de dolari, dar ar duce în continuare la creșterea populației neasigurate cu 24 de milioane de persoane. Mai multe amendamente suplimentare au fost adăugate în aprilie și mai, dar Parlamentul a votat asupra măsurii înainte ca CBO să aibă timp să-și finalizeze analiza impactului acestor amendamente.
AHCA a fost inițial programată pentru un vot la 24 martie, dar a fost tras după mai multe ore de dezbatere în acea zi, când a fost evident că nu a existat suficient sprijin pentru ao trece. Modificările care au fost introduse în săptămânile următoare au fost un efort de a susține sprijinul pentru legislație și, în cele din urmă, au dus la trecerea acestuia cu o marjă foarte restrânsă, la 4 mai.
AHCA a fost trimisă Senatului după ce a trecut Parlamentul, dar Senatul a spus că probabil va scrie propriul proiect de lege, încorporând cât mai mult din AHCA posibil. Cele două camere ar trebui apoi să concilieze eventualele diferențe în facturile lor înainte de a trimite presedintelui o ultimă parte a legislației pentru semnătura sa.
Iată ce este în AHCA, de când a trecut Casa:
- Aceasta abrogă creditele fiscale premium ACA după 2019 și le înlocuiește cu credite fiscale premium care sunt ajustate în funcție de vârstă și care se extind la persoanele cu venituri mai mari. Creditele fiscale ACA sunt mai mari pentru persoanele cu venituri mai mici și sunt mai mari în zonele în care asigurarea medicală este mai scumpă. Creditele fiscale ale AHCA ar fi aceleași pentru o persoană care a câștigat 20.000 $ sau 70.000 $, și ar varia numai în funcție de vârstă. Impactul general ar fi primele medii mai mici. Iar veniturile mai mici și oamenii mai săraci ar primi mai puțin decât aceștia în ACA, în timp ce tinerii și cei cu venituri mai mari ar obține mai mult.
- Expansiunea Medicaid ar rămâne în vigoare până în 2019, dar va fi înghețată după aceea. Noii înscriși nu ar putea să se alăture, iar persoanele care au pierdut eligibilitatea nu s-ar putea reînscrie mai târziu. Statele care nu au extins Medicaid pana la 1 martie 2017 nu ar fi fost eligibile pentru a extinde Medicaid cu fonduri federale consolidate pe care statele de expansiune actuale primesc (in esenta, cele 19 state care nu au extins Medicaid nu ar mai avea nici o stimulent financiar pentru a face acest lucru dacă AHCA este adoptată așa cum este). Medicaid ar fi, de asemenea, trecerea de la actuala corespondență federală deschisă la o alocare pe cap de locuitor sau subvenții bloc de la guvernul federal.
- Pedeapsa individuală de mandat ar fi eliminată, retroactiv până la începutul anului 2016. În schimb, AHCA se bazează pe o prevedere "de acoperire continuă": După perioada de înscriere deschisă 2018 (propusă pentru 1 noiembrie 2017, până la 15 decembrie 2017) care se înscrie într-un plan individual de piață ca urmare a unui decalaj de acoperire de cel puțin 63 de zile, ar fi fost percepute prime pe o perioadă de 12 luni mai mari cu 30 la sută decât ratele standard. În mod alternativ, ca parte a amendamentului MacArthur care a fost adăugat la AHCA, statele ar putea să solicite derogări care ar permite asigurătorilor să majoreze primele pe baza istoricului medical (spre deosebire de o plată de 30%, indiferent de starea de sănătate) pentru solicitanții individuali de piață care au avut un decalaj în acoperire. Ca și în cazul creșterii ratei de 30%, primele mai mari bazate pe istoricul medical vor rămâne în vigoare timp de un an.
- Majoritatea protecției consumatorilor ACA ar fi schimbată, deoarece AHCA este un proiect de lege de reconciliere care abordează numai măsurile legate de cheltuieli (parlamentarii GOP au spus că alte dispoziții vor fi abordate în fazele ulterioare ale planului lor de reformă în domeniul sănătății, dar facturile de neconcilieri ar avea nevoie de 60 de voturi în Senat pentru a fi dovada filozofică). Cu toate acestea, amendamentul MacArthur permite, de asemenea, statelor să aibă flexibilitatea de a solicita derogări pentru a schimba domeniul de aplicare a ceea ce este considerat un beneficiu esențial pentru sănătate și pentru a crește normele privind raportul de vârstă dincolo de raportul 5: 1 solicitat în AHCA Raportul premium de 3: 1 pentru persoanele înscrise mai vechi și cele mai tinere).
- Acoperirea ar fi în continuare garantată din punct de vedere tehnic, indiferent de condițiile medicale, dar, după cum sa menționat mai sus, persoanele din unele state care achiziționează un plan pe piața individuală după ce au înregistrat un decalaj de acoperire ar putea vedea primele mult mai mari ca urmare a condițiilor preexistente . Perioadele de așteptare și excluderile condițiilor preexistente ar fi totuși interzise. Durata maximă a beneficiilor pe durata vieții și a celor anuale ar continua să fie interzisă pentru beneficii esențiale pentru sănătate, iar maximele în afara buzunarului ar trebui totuși să fie limitate pentru beneficii esențiale pentru sănătate. Dar, după cum sa menționat mai sus, statele ar avea opțiunea de a reduce sfera beneficiilor esențiale pentru sănătate, ceea ce ar putea slăbi protecția aplicată limitelor în afara buzunarului și maximelor de beneficii pe viață și anuale.
Mai 2017: Senatul va lua în considerare AHCA
AHCA a votat Casa pe 4 mai și a condus la Senat. Dar, de la început, legislația nu a avut un sprijin larg răspândit din partea părților interesate sau chiar de cadrele depline ale parlamentarilor GOP. Asociația Medicală Americană, AARP și Asociația Spitalului American, alături de multe alte organizații, s-au pronunțat împotriva AHCA. Democrații din Congres s-au opus în mod universal AHCA, dar chiar și republicanii au fost împărțiți. Unii republicani conservatori ai Senatului cred că AHCA nu merge suficient de departe pentru a abroga repede părțile ACA pe care le consideră a fi oneroase (credite fiscale premium rambursabile și expansiune Medicaid, de exemplu).La celălalt capăt al spectrului, unii senatori republicani moderați și-au exprimat rezervele sau dorința absolută de a abroga extinderea Medicaidului ACA și de a pune în aplicare o legislație care ar face acoperirea mai scumpă pentru americanii în vârstă și cu venituri mai mici.
Acum, când măsura se află în Senat, se confruntă cu mai multă provocare decât în Parlament. Chiar și prin reconciliere (care necesită doar 51 de voturi pentru a trece, mai degrabă decât 60), Senatul își poate permite doar să-și piardă doi republicani dacă proiectul de lege urmează să treacă. De îndată ce AHCA a trecut Casa, Senatul a indicat că probabil le-ar scrie propria măsură, luând indicații din AHCA, în loc să modifice pur și simplu AHCA. Așadar, în acest proiect de lege ar putea exista un proces legislativ semnificativ, iar viitorul este departe de a fi sigur în Senat.
Alte legislații privind reforma sistemului de sănătate
În timp ce atenția sa concentrat asupra AHCA de la începutul lunii martie, au fost introduse alte proiecte de lege în sesiunea din 2017, toate având ca scop înlocuirea sau schimbarea ACA sau a diferitelor părți ale acesteia (puteți utiliza acest instrument de la Kaiser Family Foundation pentru a compara unele dintre ele una lângă alta)Să aruncăm o privire la unele dintre facturile care fuseseră deja introduse în 2017 înainte de AHCA și ce impact ar avea. În cazul în care Senatul nu va aproba AHCA - sau o altă măsură cu care va conveni Casa - una dintre aceste legi ar putea să fie reconsiderată în 2018, deoarece deputații republicani sunt puțin probabil să renunțe la eforturile lor de a abroga ACA, chiar dacă încercarea lor din 2017 nu are succes.
Senate Bills
Legea privind libertatea paciențilorLegea privind libertatea pacienților a fost introdusă pe 23 ianuarie 2017 de senatorii Bill Cassidy (R, Louisiana) și Susan Collins (R, Maine).
Proiectul de lege este mai mult decât un compromis decât alte propuneri republicane care au plutit în ultimii ani, deoarece oferă statelor posibilitatea de a menține ACA așa cum este sau de a trece la un nou sistem cu mai multă flexibilitate a statului. Dar un proiect de lege de compromis ar putea să nu ajungă să primească suficient sprijin din ambele părți ale culoarului, iar legislația de înlocuire va trebui să obțină cel puțin 60 de voturi în Senat pentru a depăși un criminal.
Legea privind libertatea pacienților ar transfera în mare parte o mare parte a procesului de luare a deciziilor către state și le-ar oferi trei opțiuni (cu posibilitatea de a comuta anual de la o opțiune la alta):
- Păstrați ACA așa cum este.
- Majoritatea prevederilor ACA vor fi abrogate, însă 95% din banii care ar fi fost cheltuite pentru a plăti subvenții pentru prime, subvenții pentru partajarea costurilor și extinderea Medicaidului în stat vor fi folosite pentru a finanța Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) pentru rezidenții eligibili de stat. Locuitorii neasigurați ar fi auto-înrolați în planurile de sănătate de înaltă deductibilitate de bază (auto-înscrierea ar înlocui mandatul individual).
- Majoritatea prevederilor ACA vor fi abrogate, iar statul va avea controlul asupra proiectării și menținerii unui nou sistem (fără cerințele evidențiate în opțiunea 2). Dar statul nu ar primi nici o finanțare federală.
Cassidy și Collins se așteaptă ca majoritatea statelor să aleagă opțiunea 2. Aceasta permite mai multă flexibilitate a statului în ceea ce privește supravegherea planului și cerințele de acoperire, dar oferă, de asemenea, o finanțare federală semnificativă care va fi depusă în Roth HSA.
Legea privind libertatea pacienților ar pune capăt utilizării HSA tradiționale și le-ar înlocui cu HSA-urile Roth. În prezent, contribuțiile HSA sunt deductibile, dar sunt limitate (în 2017) la maximum 3.400 USD pentru o singură persoană sau 6.750 dolari pentru o familie.
Contribuțiile la HSA din Roth nu ar fi deductibile, dar oamenii ar putea să contribuie cu până la 5.000 USD pe persoană (astfel încât o familie de patru ar putea contribui cu 20.000 de dolari într-un an, ceea ce depășește cu mult suma de 6.750 de dolari pe care ei o pot contribui astăzi un HSA tradițional).
Contribuțiile vor crește fără taxe în timp și ar putea fi retrase fără taxe pentru a plăti cheltuielile medicale (aceste aspecte ale HSA-urilor Roth ar fi aceleași ca HSA tradiționale).
Legea privind libertatea pacienților nu spune exact cât va contribui guvernul la Roth HSA pentru fiecare persoană. Ei anticipează că va fi o sumă substanțială, dar eligibilitatea pentru contribuțiile guvernamentale ar fi extinsă chiar și la persoanele cu venituri relativ mari, răspândirea finanțării într-o populație mai mare decât ACA nu.
Banii din HSS din Roth (inclusiv contribuțiile guvernamentale și contribuțiile individuale) ar putea fi folosite pentru a plăti pentru primele de asigurări de sănătate, precum și pentru cheltuielile din buzunar.
Actul de înlocuire Obamacare
Senatorul Rand Paul (R, Kentucky) a introdus Obamacare Actul de Înlocuire (S.222) în ziua în care Cassidy și Collins și-au dezvăluit proiectul de lege.
Senatorul Paul a fost deschis în convingerea sa că ar fi iresponsabil ca Congresul să transmită legislația care să abroge ACA fără o legislație concurențială care să-l înlocuiască (el era singurul republican al Senatului care nu a votat asupra lui S.Con.Res.3, în ciuda convingerii sale că ACA ar trebui abrogat, el nu dorește să adopte o legislație de abrogare care să nu includă legislația de înlocuire).
De asemenea, Paul a fost în contradicție cu colegii săi republicani în zilele care au condus la eliberarea AHCA, constrângând faptul că proiectul de lege a fost elaborat în secret (facturile nu sunt de obicei publice până când sunt introduse în comisie, dar Paul a vrut să a se vedea legislația pe care republicanii House au elaborat-o).
În continuarea opoziției față de AHCA, Paul a numit-o "Obamacare-Lite" și și-a reiterat dorința de a abroga în totalitate ACA.
Iată cum va funcționa modul de înlocuire a lui Obamacare al lui Pavel:
- Multe dintre mandatele ACA vor fi abrogate, incluzând mandatele individuale și ale angajatorilor, acordarea de rating garantat și acordarea de rating comunitar, precum și cerința esențială a beneficiilor pentru sănătate. Ca urmare, oamenii nu ar trebui să cumpere asigurări, angajatorii nu ar trebui să ofere asigurări, companiile de asigurări de sănătate ar putea să refuze cererile sau să majoreze primele pe baza istoricului medical al solicitanților și planurile care nu acoperă diverse beneficii esențiale pentru sănătate să fie disponibile pentru cumpărare (aceste planuri ar fi mai puțin costisitoare, dar ar lăsa, de asemenea, consumatorii fără acoperire dacă s-ar fi încheiat cu un tratament care nu era acoperit de plan).
- Va exista o perioadă inițială de înscriere deschisă pe o perioadă de doi ani, în timpul căreia persoanele cu condiții preexistente ar putea achiziționa acoperire pe piața individuală. După aceea, acoperirea ar fi garantată numai pentru o problemă (fără subscriere medicală) pentru persoanele care au o acoperire continuă. Pentru persoanele care beneficiază de asigurare de la un angajator, se aplică normele HIPAA, ceea ce înseamnă că planurile ar putea impune perioade de așteptare pre-existente pentru noii înscriși care nu au menținut o acoperire continuă înainte de înscrierea în planul angajatorului.
- Persoanele care își cumpără propriile asigurări de sănătate ar putea să deducă costul primei din veniturile și impozitele pe salarii (în prezent, regulile sunt mai restrictive pentru cei care cumpără asigurare individuală de sănătate, în timp ce cei care au planuri de sănătate sponsorizate de angajatori pot utiliza înainte de impozitare fonduri pentru plata primelor).
- Va exista un credit fiscal nerambursabil de până la 5.000 de dolari pentru a stimula contribuțiile la conturile de economii de sănătate (HSAs). Neregulabil înseamnă că creditul va fi disponibil numai pentru a compensa suma impozitului pe care persoana o datorează și nu poate fi mai mare decât taxele pe care o datorează o persoană pentru anul respectiv. Acest lucru este în contrast cu subvențiile premium ale ACA, care reprezintă un credit fiscal rambursabil; în cazul în care creditul fiscal ACA este mai mult decât datorați în impozite, IRS vă va oferi diferența.
- Nu ar mai fi o limită superioară pentru cât de mult ați putea contribui la o HSA. Contribuțiile HSA ar putea fi făcute chiar și de către persoanele care nu sunt acoperite de planurile de sănătate cu grad ridicat de deductibilitate, iar fondurile HSA ar putea fi utilizate pentru plata primelor de asigurări de sănătate.
- Asiguratorii de sănătate ar putea să vândă planuri pe linii de stat. Proiectul de lege observa ca legile de stat care guverneaza produsele de asigurari de sanatate ar fi inlocuite, astfel incat statele nu ar putea sa blocheze out-of-state sub-par planuri de la vanzarea de acoperire in cadrul statului.
Pe 12 ianuarie,Senatorul Ted Cruz (R, Texas) a prezentat S.106, ObamaCare Repeal Act. Este un proiect de lege de o singură pagină care cere pur și simplu ca Legea privind îngrijirile accesibile să fie abrogată integral de la 1 ianuarie 2018, tot ceea ce se va întoarce la fel cum ar fi fost dacă ACA nu ar fi fost niciodată adoptat.
Acest proiect de lege nu ar obține niciodată nivelul de sprijin bipartizan necesar, dar este o oportunitate pentru senatorul Cruz de a se înregistra ca fiind introducerea unei măsuri de abrogare completă a legii, apelând astfel la alegătorii săi care doresc să vadă ACA abrogată.
Casute de casa
În ianuarie au fost introduse în Camera Reprezentanților mai multe proiecte de lege, fiecare vizând abrogarea sau schimbarea anumitor aspecte ale ACA sau a modului în care sunt implementate:H.R.708, "Legea privind gradul de vârstă al flexibilității de stat din 2017", introdusă de Rep. Larry Bucshon (R, Indiana, Districtul 8). Acest proiect de lege ar intra în vigoare în ianuarie 2018 și ar permite transportatorilor de asigurări de sănătate să utilizeze un raport de cinci la unu atunci când planurile de stabilire a prețurilor pentru persoanele în vârstă. Cu alte cuvinte, un reclamant în vârstă de 64 de ani ar putea fi acuzat de până la cinci ori mai mult decât un reclamant de 21 de ani. ACA limitează raportul la cel mult trei până la unul.
H.R.628, "Acoperirea garantată a sănătății pentru condițiile preexistente din 2017", introdusă de Rep. Rodney Davis (R, Illinois, Districtul 13). Această factură este concepută pentru a proteja persoanele de refuzurile de excludere sau excluderile din cauza condițiilor preexistente. Aceasta ar intra în vigoare dacă și când ACA va fi abrogată. Ar fi nevoie de planuri de grup și individuale de sănătate pentru a accepta toți solicitanții, fără excluderi condiționale preexistente. La fel ca și ACA, ar permite asigurătorilor să aibă perioade deschise de înscriere deschise și perioade speciale de înscriere declanșate de evenimentele de calificare.
H.R.710, "Legea privind gradul de acoperire a sănătății al statului din 2017", introdusă de Rep. Bill Flores (R, Texas, Districtul 17). Acest proiect de lege va intra în vigoare în ianuarie 2018 și ar scurta perioada de grație a primelor restante de asigurare de sănătate. În cadrul ACA, persoanele care primesc subvenții premium beneficiază de o perioadă de grație de trei luni, dacă își pierd premiile (trebuie să le plătească integral până la sfârșitul celor trei luni, nu mai pot fi întotdeauna în urmă cu trei luni). H.R.710 ar scurta perioada de grație la 30 de zile, cu excepția cazului în care legea statului are o perioadă de grație diferită. În esență, perioada de grație ar fi aceeași pentru toată lumea, indiferent dacă primesc subvenții (în prezent, perioada de grație în majoritatea statelor pentru cei care nu primesc subvenții este de aproximativ 30 de zile).
H.R.706, "Actul de verificare și corectitudine a planului din 2017", introdus de Rep. Marsha Blackburn (R, Tennessee, Districtul 7). Acest proiect de lege ar necesita ca persoanele care se înscriu prin schimburi în afara înscrierii deschise (adică, în timpul unei perioade speciale de înscriere declanșate de un eveniment calificat) să furnizeze dovada evenimentului calificativ. Aceasta a fost o problemă controversată în ultimii ani, iar guvernul federal a intensificat verificarea evenimentelor calificative în 2016 pe fondul îngrijorării că persoanele ar putea "juca sistemul" atunci când verificarea nu era necesară.
H.R.184, "Legea privind protecția inovației medicale din 2017", introdusă de Rep. Erik Paulsen (R, Minnesota, Districtul 3). Acest proiect de lege ar abroga impozitul dispozitivului medical ACA, pentru toate vânzările efectuate după 31 decembrie 2017.
H.R.173, "Actul de abrogare a taxei de renunțare la impozitele pe clasele mijlocii din 2017", introdus de Rep. Mike Kelly (R, Pennsylvania, Districtul 3). Acest proiect de lege ar abroga taxa ACA de la Cadillac. Acesta ar intra în vigoare în 2018, deși taxa Cadillac nu este programată să se aplice până în 2020.
H.R. 247, "Actul de extindere a contului de economii pentru sănătate din 2017", introdus de Rep. Dave Brad (R, Virginia, Districtul 7). Acest proiect de lege ar determina creșterea sumelor maxime de contribuție pentru HSA și ar permite oamenilor să contribuie la o HSA, chiar dacă nu au un plan de sănătate cu nivel ridicat de deductibilitate. De asemenea, le-ar permite oamenilor să utilizeze fondurile HSA pentru a plăti prime de asigurare de sănătate, să permită fondurile HSA să fie folosite din nou pentru medicamentele fără prescripție medicală și să reducă pedeapsa aplicată atunci când oamenii utilizează fondurile HSA pentru cheltuieli nemedicale 20 la sută și ar reveni la 10 la sută, așa cum a fost înainte de ACA).
H.R.285, "Legea privind scutirea de taxe pentru sănătate și abrogarea mandatului", introdusă de Rep. Michael R. Turner (R, Ohio, 10 Distrit). Acest proiect de lege ar abroga mandatul individual al ACA și mandatul angajatorului. Deci, oamenii nu ar fi obligați să mențină asigurarea de sănătate, iar angajatorii nu ar fi obligați să le acorde.
Toate aceste proiecte se referă la prevederi specifice ale ACA sau la modalitățile prin care legea a fost pusă în aplicare prin regulamente ulterioare (de exemplu, HHS a fost însărcinată cu stabilirea cerințelor și detaliilor specifice pentru perioadele speciale de înscriere și a optat inițial pentru a utiliza sistemul de onoare, mai degrabă decât să solicite dovada evenimentelor de calificare).
Un cuvânt de la Verywell
AHCA este acum la Senat și nu știm ce ar putea fi viitorul său. Nu putem spune cu certitudine că ACA va fi vreodată abrogat sau înlocuit, deși acesta este scopul general pentru majoritatea parlamentarilor republicani și dețin o majoritate în ambele camere ale Congresului.Dar partidul nu a coalizat în jurul unei soluții și există un dezacord considerabil între senatorii republicanilor cu privire la calea de urmat. Deputații democrați au promis să blocheze abrogarea ACA în orice fel pot și, atâta timp cât pot obține trei senatori republicani să fie de acord cu ei, abrogarea legislației nu va putea trece.
Pentru moment, nimic nu sa schimbat, iar ACA este în continuare legea țării.
