Planul universal de acoperire al lui Colorado, ColoradoCare
Acest post de la medici pentru un program național de sănătate (PNHP) este o privire interesantă la pro și contra ColoradoCare lui. PNHP notează că ColoradoCare nu ar fi un sistem unic de plată, deoarece unii locuitori din Colorado ar continua să fie acoperite de programe federale de sănătate (Medicare, VA, Tricare și Indiana Health Services). Acest lucru ar fi cazul oriunde, cu excepția cazului în care un sistem de plăți unice urma să fie pus în aplicare la nivel național, deoarece nu există niciun mecanism pentru state să utilizeze o derogare pentru a obține fondurile care altfel ar fi fost utilizate pentru aceste programe este pentru Medicaid, de exemplu, prin utilizarea unei derogări de la 1115).
Vermont'e Încercarea a eșuat la un singur plătitor
Vermont a fost pe cale să folosească o derogare de la 1332 pentru a pune în aplicare asistența medicală unică plătitor începând din 2017, dar a tras priza în decembrie 2014). Senatorul statului Colorado, Irene Aguilar, este liderul inițiativei ColoradoCare. Potrivit senatorului Aguilar, ColoradoCare are câteva avantaje pe care inițiativa unicului plătitor Vermont nu le-a avut:- Vermont a avut deja un sistem robust de asistență medicală, inclusiv o acoperire finanțată de stat pentru toți adulții cu venituri de până la 150% din nivelul sărăciei - cu mult înainte de a se prezenta ACA. Rata neasigurate în Vermont a fost mult mai mică decât media națională, iar impactul ACA nu a fost la fel de semnificativ în Vermont ca în alte state precum Colorado. ColoradoCare (și sistemul de plăți unic plătitor Vermont) se bazează pe o derogare de 1332 pentru a genera o parte din fondurile necesare derulării programului - în cazul ColoradoCare, guvernul federal va contribui la aproape o treime din cost. Acești bani provin din fonduri care altfel ar fi fost cheltuite de guvernul federal pentru a finanța asistența medicală în Colorado prin intermediul Medicaid, subvenții premium, reduceri de partajare a costurilor și credite fiscale pentru întreprinderile mici. În cazul lui Vermont, se pare că s-ar fi supraestimat cât de mult urmau să obțină de la guvernul federal, cu scutirea de la 1332. În esență, cu cât impactul ACA are mai mult asupra unui stat, cu atât are mai mulți bani pentru a fi capturate cu o derogare de 1332.
- Adăugându-se la acest punct, propunerea de plată unică a lui Colorado este cu câțiva ani în urmă în fața lui Vermont (dacă este aprobată de alegători, programul lui Colorado este planificat să înceapă în 2019, spre deosebire de 2017). Asta inseamna ca Colorado a reusit sa adune date reale in ceea ce priveste banii federali care intra in statul ACA sub forma de dolari Medicaid, subventii premium, subventii pentru impartirea costurilor si credite de impozitare pentru afaceri mici. Toți acești bani ar fi în schimb direcționați către ColoradoCare sub o derogare de la 1332. Prin întârzierea punerii în aplicare, Colorado are acces la date reale în ceea ce privește finanțarea federală disponibilă. Calculele inițiale ale lui Vermont au fost toate proiecții, deoarece și-au prezentat programul înainte ca cea mai mare parte a implementării ACA să înceapă.
- Aguilar a remarcat faptul că creatorii ColoradoCare au început cu costul și au folosit-o pentru a modela ceea ce se putea face realist în Colorado. În Vermont, proiecțiile de costuri oficiale generate la sfârșitul anului 2014 (chiar înainte ca statul să renunțe la planul unic de plătitori) au apărut mult timp după elaborarea detaliilor programului unic de plătitori. În cele din urmă, sa dovedit că nu și-au putut permite să finanțeze programul pe care l-au proiectat.
- Aguilar a subliniat, de asemenea, că Colorado este oarecum izolat geografic în comparație cu state precum Vermont. Colorado este înconjurată de state cu populații relativ reduse. Cineva care are un loc de muncă într-un oraș într-un stat învecinat nu este probabil să se mute în Colorado pentru a beneficia de asistență medicală și pentru a-și continua munca la locul de muncă, deoarece pur și simplu nu există multe centre de populație majore în statele vecine, Granițele lui Colorado. Izolarea relativă a locuitorilor din Colorado înseamnă că statul are un comerț interstatal mai mic atunci când vine vorba de sistemul său de sănătate decât un stat mai mic din nord-est care este înconjurat de centre majore de populație precum New York și Massachusetts.
ColoradoCare și Seniori
Toata lumea din stat ar fi acoperita de ColoradoCare, desi seniorii ar avea inca Medicare ca acoperire primara. Beneficiarii Medicare ar fi inca raspunzatori de plata pentru Medicare Partea B (asistenta medicala in ambulatoriu) si Partea D (prescriptii), cu exceptia cazului in care sunt eligibile pentru Medicare si Medicaid (pentru eligibilele actuale duble, acoperirea Medicaid poate fi furnizata in plus fata de Medicare, sau, în funcție de venit, fondurile Medicaid pot fi folosite pentru a plăti primele Medicare B și D).Faptul că seniorii cu venituri impozabile vor trebui să plătească taxa de primă ColoradoCare a fost prezentat ca un punct de discuție împotriva ColoradoCare, dar acei seniori nu ar mai trebui să cumpere acoperire Medigap deoarece ColoradoCare ar funcționa ca suplimentul lor Medicare. Prețul mediu Medigap din Colorado în 2015 a fost de 181 USD / lună, astfel încât acoperirea completă a Medicare suplimentară în comerț pentru taxa premium ColoradoCare nu este un beneficiu nesemnificativ.
