Cum o abatere Obamacare ar strica Medicare
Legislația a fost abrogată în 2017 de un Congres republican. Cu toate acestea, abrogarea nu sa întâmplat, cel puțin nu încă.
Un plan care inlocuieste Obamacare trebuie in primul rand sa analizeze modul in care legea Affordable Care a afectat Medicare. Apoi trebuie să țină cont de modul în care se va adresa (sau dacă va aborda) aceste nevoi cu o nouă legislație.
Centrul de inovare CMS
Dacă nu ne schimbăm, nu creștem. Centrele pentru Medicare si Medicaid (CMS) Centrul de Inovare a ajuns sa existe in cadrul Affordable Care Act si cauta modalitati de a modela noi de plata si a metodelor de sanatate de livrare de ingrijire pentru a imbunatati nu numai calitatea ingrijirii, dar si pentru a reduce cheltuielile pentru Medicare, Medicaid , și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP).Să nu fie nici o greșeală. CMS stabilește scena pentru întreaga industrie a asigurărilor. Dacă CMS găsește ceva care funcționează, asigurătorii privați sunt sigur că se vor alătura cauzei.
De la înființare, au fost propuse și explorate peste 30 de modele de plată. Centrul de inovare CMS a analizat organizațiile responsabile de îngrijire și plățile incluse ca modalități diferite de a plăti pentru asistență medicală. Trecerea de la plata la serviciu (un medic pentru fiecare serviciu individual) la plata pentru calitate (un medic este rambursat pe baza rezultatelor de îngrijire de calitate) este în plină desfășurare. Deoarece 30% din plățile Medicare sunt procesate în acest fel.
Programele de sănătate au îmbunătățit de asemenea calitatea la milioane de americani. Inițiativa cuprinzătoare privind asistența medicală primară a permis o extindere a asistenței medicale primare în anumite state pentru a beneficia pe cei care au nevoie. Inițiativa de îngrijire completă a bolii renale (ESRD) a îmbunătățit accesul la îngrijire pentru persoanele care fac dializă. Pornirea puternică pentru mame și nou-născuți a scăzut nașterile premature și complicațiile pe termen lung pentru familiile noi. Programul de prevenire a diabetului a fost atât de reușit încât va fi extins la nivel național în 2018.
O abrogare Obamacare va pune capăt acestor programe? Un înlocuitor Obamacare ar trebui să ia în considerare modul în care va avea un impact asupra creșterii viitoare a medicamentelor, atât în ceea ce privește calitatea, cât și costurile.
Frauda, deșeurile și abuzurile
Frauda, deșeurile și abuzurile se desfășoară în mediul medical, costând pe termen lung banii contribuabililor. Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a luat măsuri pentru a reduce această utilizare greșită și a redirecționa banii înapoi către programul Medicare. A făcut acest lucru prin întărirea Forței de Strike Medicare Fraude.Medicare Frauda Strike Force a fost înființată în 2007 și lucrează în colaborare cu Departamentul de Justiție, Biroul Federal de Investigații, Biroul Inspectorului General și organele de drept locale. Exploatarea din nouă orașe la nivel național - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; și Tampa, Florida - Medicare Frauda Forța de Strike a salvat programul de două ori la fel de mult ca înainte de Actul de îngrijire accesibile a fost adoptat în 2010.
Începând cu luna iunie 2016, eforturile Medicare Fraud Strike Force au condus la 2.522 acuzații. Cea mai mare intepatura din istoria Task Force a avut loc în iunie 2016, când 301 de persoane, dintre care 61 erau profesioniști în medicină licențiată, au fost acuzați de conspirație pentru a comite fraude de asistență medicală, spălare de bani și furt de identitate agravate. Activitatea lor criminală a reprezentat aproximativ 900 de milioane de dolari în facturarea falsă.
Îmbunătățirea reformei sistemului de sănătate trebuie să continue să vizeze pe cei care încearcă să abuzeze de sistem. Acesta va fi singurul mod de a menține costurile în jos pentru cei care au nevoie cel mai mult.
Rata de readmisie a spitalelor
Toată lumea este de acord că asistența medicală spitalicească trebuie să fie de cea mai înaltă calitate. Viața și bunăstarea oamenilor depind de ea. Legea privind îngrijirile accesibile a luat măsuri pentru stimularea spitalelor pentru a-și îmbunătăți calitatea îngrijirii. Ei au făcut acest lucru evaluând cât de des oamenii au fost readmisi la spital în termen de 30 de zile. Fiind readmisi în spital, prezenți, ar fi un indicator că spitalul nu a optimizat îngrijirea individului înainte de a fi eliberat.Programul de reducere a readmisiilor, creat în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, sa referit în special la admiteri pentru atac de cord, insuficiență cardiacă, pneumonie, înlocuire a șoldului / genunchiului și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Spitalele care au avut un nivel ridicat de readmisie în această zonă au fost penalizate de o scădere procentuală a plăților Medicare.
Din 2012, ratele de readmisie în spitale au înregistrat o scădere constantă. Ratele de readmisie a atacurilor la inimă au scăzut cu 2,8%, ratele de insuficiență cardiacă cu 2,8% și rata pneumoniei cu 1,5% între 2007 și 2014. Întrebarea, desigur, este dacă aceasta reflectă sau nu o îmbunătățire a îngrijirii calității. Există îngrijorarea că spitalele ar putea evita sancțiunile punând oamenii "sub observație" spre deosebire de readmiterea acestora în spitale.
Cu o abrogare a unei legi accesibile, programul de reducere a readmisiilor poate să dispară. Sperăm că vor fi continuate sau noi eforturi pentru a aborda calitatea îngrijirilor pe care le primesc oamenii în spitale.
Partea D Hole Donut
Medicare Partea D a intrat în vigoare sub președintele George W. Bush atunci când Actul de modernizare Medicare a ajuns să treacă în 2003. Beneficiarii au fost în măsură să profite de beneficiile de droguri cu prescripție de partea D începând din ianuarie 2006, cu un avertisment. Legea a inclus infamul "gaura de gogoasa", un decalaj de acoperire care a cerut beneficiarilor Medicare sa plateasca 100 la suta din buzunar pentru medicamentele lor, odata ce ei si partea lor D planul a cheltuit o anumita suma de bani intr-un anumit an.Obamacare a ajutat la scăderea acestor costuri în afara buzunarului.
În primul rând, a negociat în jos producătorii de costuri vă pot percepe taxe pentru medicamentele dumneavoastră. Producătorii de nume de marcă, în special, ar oferi medicamentele lor cu o reducere de 50% în timpul petrecut în gaura gogoșilor.
În al doilea rând, Obamacare a redus cât de mult ați plăti în afara buzunarului, cerând ca Partea D să plătească o mică parte din costurile de droguri în timpul găurii de gogoașă. Încă mai plătiți că ați ieșit din gaura gogoșilor, dar economiile au fost semnificative. Casa Albă arată că economiile au beneficiat de peste 8 milioane de persoane, economisind peste 11,5 miliarde de dolari începând cu 2010.
În al treilea rând, suma pe care planul plătit pentru medicamente va crește treptat până când decalajele de acoperire vor fi închise în totalitate până în 2020. Pur și simplu, ar trebui să plătiți primele obișnuite, deductibile, copaymente și nimic mai mult.
Gaura de gogoașă se va întoarce cu o abrogare Obamacare. Cu costurile de prescripție a medicamentelor mai mari decât oricând, impactul asupra seniorii americani ar fi devastatoare. Un înlocuitor Obamacare ar trebui să ia în considerare acest lucru pentru a asigura că oamenii pot avea acces la medicamentele de care au nevoie.
Servicii de screening preventiv
Obamacare a îmbunătățit, de asemenea, acoperirea serviciilor de screening preventiv. Atâta timp cât medicul dumneavoastră a acceptat cesiunea, ceea ce înseamnă că a fost de acord cu Programul Medicare pentru Medicare, acele servicii preventive nu vor mai necesita copayment sau coasigurare. Acestea vă vor fi oferite gratuit.Serviciile gratuite de prevenire acoperite de Medicare includ:
- Vizite de wellness anuale
- Monitorizarea tensiunii arteriale
- Screening pentru cancerul de sân (mamografii)
- Diagnosticarea cancerului de col uterin (teste Papanicolau și testarea papilomavirusului uman (HPV)
- Diagnosticarea cancerului de colon (testarea oculară a ficatului, colonoscopia, sigmoidoscopia)
- Depistarea depresiei
- Screening-ul lipidic
- Diagnosticarea cancerului de prostată (antigen specific prostatei)
- Vaccinări (gripă, pneumococică)
Reducerea beneficiilor de acoperire pentru persoanele în vârstă care le-ar putea menține sănătoase sau care ar putea permite tratamentul precoce al bolilor complicate se referă. Aș spune că chiar ridică probleme morale. Să nu uităm că o boală mai avansată este atunci când este diagnosticată, cu atât mai scumpă va costa tratamentul. Un înlocuitor Obamacare ar trebui să ia în considerare consecințele asupra sănătății și costurile pe termen lung pentru cei pe care îi acoperă.
Un cuvânt de la Verywell
Biroul non-partizan al Bugetului Congresului a evaluat impactul unei abrogări Obamacare și a prevăzut că cheltuielile Medicare vor crește cu 802 miliarde dolari peste 10 ani. Un nou plan de îngrijire a sănătății ar trebui să includă acest lucru în ecuație.Problema reformei sistemului de sănătate nu este doar încărcată din punct de vedere politic, ci emoțional. Indiferent dacă sunteți sau nu credeți în meritele Actului de îngrijire accesibilă, trebuie să înțelegeți care sunt dispozițiile Medicare care se vor schimba odată cu abrogarea legii. Acesta vă va informa ce trebuie să urmăriți atunci când inevitabila înlocuire Obamacare se întâmplă.
