Asigurarea copiilor cu venituri mici Diferența dintre Medicaid și CHIP
Atât programul Medicaid cât și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) oferă asistență medicală copiilor cu venituri mici. Ambele programe sunt finanțate în comun de guvernele federale și de stat. Ambele sunt conduse de state.
Există încă unele diferențe inerente între cele două programe pe care trebuie să le înțelegeți dacă aveți un copil care are nevoie de îngrijire medicală. Pur și simplu, depinde de statul în care locuiți.
Eligibilitatea Medicaid pentru copii
Copiii crescuti in familii care au castigat 133% sau mai putin din nivelul saraciei federale (FPL) pe an sunt eligibili pentru Medicaid. FPL este calculat anual de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A. și se bazează pe numărul de persoane dintr-o familie care acordă atenție locației. La urma urmei, unele state sunt mult mai scumpe pentru a trăi decât altele, de exemplu, Alaska și Hawaii.Înainte de adoptarea Legii privind îngrijirile accesibile (ACA), în 2010, copiii au devenit eligibili pentru Medicaid în funcție de vârsta și veniturile familiei. În general vorbind, cu cât mai mare a fost un copil, cu atât mai puțin ar fi putut obține acoperirea Medicaid pentru același venit de familie. În mod ciudat, acest lucru însemna că numai câțiva copii din aceeași familie ar putea fi acoperiți în orice an. Noua legislație a făcut ca standardul de eligibilitate a venitului să fie același pentru copiii între 0 și 19 ani.
Unele state au în continuare cerințe diferite de eligibilitate pentru diferite grupuri de vârstă, dar valoarea standard este acum stabilită pentru cel puțin 133% din FPL pentru toți copiii. Înainte de ACA, pragul de eligibilitate a fost stabilit la doar 100% pentru copiii între 6 și 19 ani.
Eligibilitate pentru CHIP
Medicaid este destinat să ofere îngrijiri celor mai săraci copii. Programul CHIP a fost creat în 1997 ca o modalitate de a extinde acoperirea la copiii care au venituri mai mici ale familiei, dar care se încadrează în afara ferestrei de eligibilitate Medicaid.Statele decid în cele din urmă pragurile de eligibilitate pentru CHIP, dar majoritatea statelor (46 de state și Districtul Columbia) au stabilit acest prag la 200% din FPL sau mai mult.
Federal de finanțare pentru Medicaid
Cand vine vorba de Medicaid, guvernul federal se potriveste cu cheltuielile de stat "dolar pentru dolar", cel putin in concept. Folosește ceea ce este cunoscut sub numele de procente federale de asistență medicală (FMAP) pentru a determina cât va plăti. FMAP ține seama de venitul mediu al unei țări în raport cu media națională.Fiecărui stat li se acordă un AMPA de cel puțin 50%, adică guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid. Toate celelalte state primesc un procent mai mare de fonduri Medicaid pe baza FMAP calculat. Cu cel mai mic nivel al venitului pe cap de locuitor, Mississippi are un FAP 2017 de 74,63%, astfel că guvernul federal contribuie cu 2,94 $ pentru fiecare $ 1 pe care statul o cheltuie.
Pentru a obține această finanțare Medicaid, statele sunt de acord cu anumiți termeni. Statul nu are permisiunea de a pune oamenii pe listele de așteptare, nu poate avea o limită de înscriere și nu poate percepe pentru prime sau copayments pentru oricine câștigă mai puțin de 150% din FPL.
Finanțare federală pentru CHIP
Finanțarea federală pentru CHIP, pe de altă parte, are limite prestabilite. Fiecare stat primește o alocare anuală sub formă de subvenție bloc. Suma dolarului este stabilită indiferent de numărul de persoane care fac obiectul programului.Cele 50 de state și Districtul Columbia au posibilitatea de a-și folosi granturile în bloc într-unul din trei moduri:
- Ca un program combinat Medicaid-CHIP (29 programe de stat)
- Ca parte a extinderii statului Medicaid (9 programe de stat)
- Ca program separat CHIP (13 programe de stat)
Statele care utilizează programe de combinare sau expansiune Medicaid au aceleași cerințe de program ca și cele tradiționale Medicaid. Statele cu programe separate CHIP, cu toate acestea, au mai mult spațiu wiggle. Dacă este nevoie, pot pune copii pe listele de așteptare sau pot stabili plafoane de înscriere pentru a reduce costurile CHIP. Multe dintre aceste state vor taxa, de asemenea, primele și cotizațiile beneficiarilor lor.
Finanțarea CHIP este în pericol
Triste de spus, CHIP a fost în pericolul de a-și pierde finanțarea. Finanțarea federală a programului a fost expirată în septembrie 2017, iar statele au rămas fără bani pentru a ajuta copiii aflați în dificultate. Congresul a aprobat o măsură în decursul lunii decembrie 2017 pentru a extinde finanțarea în martie 2018. Nu a fost până în ianuarie 2018 că Congresul a adoptat o soluție mai lungă, o prelungire de șase ani până în 2023. Deși pare să fie o veste bună, dezavantajul este că aceeași legislație va reduce, de asemenea, rata federală de potrivire în timp. Cu mai puțini bani puse în program, mai puțini copii pot fi acoperite de-a lungul timpului.În mai 2018, Casa Albă a prezentat o propunere de reziliere care ar reduce 7 miliarde de dolari de la CHIP. Propunerea nu a fost încă aprobată de Congres.
Diferențe de acoperire pentru Medicaid și CHIP
Regulamentele federale mandate Medicaid oferă servicii specifice copiilor săi acoperite. Aceasta include screening-ul timpuriu, periodic, diagnostic și tratament (EPSDT), servicii complete care se concentrează asupra îngrijirii preventive și a sănătății. Acesta include următoarele:- Revizuire istorică cuprinzătoare
- Ingrijire dentara
- Audierea evaluărilor, incluzând transplanturile de cohlear și aparatele auditive
- Imunizări și vaccinări
- Conducerea ecranului
- Mentinerea și consilierea sănătății mintale
- Examinări fizice
- Evaluări de viziune, inclusiv ochelari de vedere
Programele CHIP, cu toate acestea, nu trebuie să îndeplinească standardul stabilit de EPSDT, deși trebuie să ofere îngrijiri de referință care să includă îngrijiri spitalicești, studii de laborator, raze X și examene pentru copii, inclusiv imunizări. Îngrijirea dentară nu poate fi la fel de extinsă ca cea oferită de EPSDT, dar trebuie să facă parte din pachetul de beneficii inclus. În acest scop, fiecare stat își poate alege beneficiile dentare pe baza celui mai popular plan dentar angajat de stat, cel mai popular plan dentar angajat federal pentru persoane aflate în întreținere sau acoperire din cel mai popular plan de asigurare comercială din stat.
Viitorul Medicaid și CHIP
Din punct de vedere politic, Medicaid este o problemă percepută. Actuala administrație încearcă să abroge Legea accesibilă de îngrijire, care, la rândul său, ar pune capăt expansiunii Medicaid. Intenția este de a reduce și finanțarea federală pentru Medicaid tradițional.Cel mai recent plan de sănătate al POR dorește să înlocuiască potrivirea federală pentru Medicaid cu un grant forfetar pentru fiecare stat. In timp ce subventiile bloc au fost benefice pentru programul CHIP, programul CHIP este semnificativ mai mic in scara decat Medicaid. De asemenea, subvențiile blocului au limitat numărul de copii care ar putea să acopere sub regimul CHIP. Statele care beneficiază de subvenții blochează și copiii pe listele de așteptare.
Câți copii vor pierde acoperirea de sănătate dacă se va realiza reforma sănătății GOP?
