Diferența dintre partea B și partea D privind prescrierea medicamentelor
Este posibil să se schimbe. Cu costurile de medicație crescând în fiecare an, există o nevoie urgentă de a reduce costurile pentru persoanele care au nevoie de aceste medicamente. În acest scop, administrația Trump a elaborat un plan intitulat "Primii pacienți americani". Mai multe părți ale planului vor schimba modul în care Medicare plătește pentru medicamentele dumneavoastră. O parte din planul lor este de a muta partea B de acoperire în partea D. Acest lucru ar putea salva milioane de euro pentru programul Medicare în sine, dar ceea ce ar putea însemna acest lucru pentru viitorul dvs. de îngrijire a sănătății?
Partea B Acoperire cu prescripție
Indiferent dacă alegeți Planul Medicare Original (Partea A și Partea B) sau Planul Medicare Advantage (Partea C), aveți acces la medicamentele acoperite de Partea B. Multe dintre aceste medicamente sunt limitate la persoanele cu afecțiuni medicale specifice. Următoarea listă nu este inclusă în totalitate, ci examinează toate categoriile din partea B acoperite.Medicamente orale
- Medicamente pentru chimioterapie *
- Medicamente anti-greata ca parte a unui regim de chimioterapie *
- Medicamentele imunosupresoare pentru persoanele care au avut un transplant de organe care a fost acoperit de Medicare
- Medicamentele utilizate pentru boala renală în stadiu terminal (ESRD)
Medicamente injectabile
- Antigeni (de exemplu, fotografii alergice) care sunt preparate de un medic și sunt administrate de un individ instruit
- Factori de coagulare a sângelui pentru persoanele cu hemofilie
- Eritropoieza-agenți de stimulare pentru persoanele care au ESRD sau anemie legate de anumite afecțiuni medicale
- Intravenoasă imunoglobulină (IVIG) pentru persoanele cu diagnostic de boală primară de imunodeficiență
- Medicamente pentru osteoporoza pentru femeile care au avut o fractură din cauza osteoporozei post-menopauzale
- Alte medicamente injectabile și perfuzate administrate de un specialist medical licențiat (de exemplu, agenți biologici utilizați pentru tratamentul bolii inflamatorii intestinale, psoriazis și artritei reumatoide) *
- Administrarea parenterală (IV) sau alimentarea cu tuburi pentru persoanele care nu pot lua alimente pe cale orală sau absorb nutriția în tractul lor gastrointestinal
vaccinările
- Vaccinul anti-hepatită B pentru persoanele cu risc moderat până la risc ridicat **
- Vaccinul împotriva gripei ("vaccinul antigripal")
- Vaccin pneumococic ("împușcat pneumonie")
Echipamentul medical folosit pentru administrarea medicamentelor
- Pompe de infuzie
- Mașini de nebulizator
** Factorii de risc pentru hepatita B în scopul acoperirii din partea B includ diabetul zaharat, ESRD, hemofilie, care trăiesc cu cineva care are hepatită B sau care este un lucrător din domeniul sănătății care ar putea fi expus la sânge sau la alt lichid corporal.
Ce trebuie să știți despre Medicare Partea B
Partea D Acoperire cu prescripție
Majoritatea medicamentelor pe bază de prescripție medicală sunt acoperite de partea D. Medicare. Unele planuri Medicare Advantage includ, de asemenea, partea D acoperire.Cel puțin, planurile din partea D sunt necesare pentru a acoperi cel puțin două medicamente în fiecare clasă de medicamente terapeutice. Pentru șase dintre aceste clase - antidepresive, antipsihotice, agenți chimioterapie, medicamente împotriva HIV / SIDA, imunosupresoare și medicamente pentru crize - aproape toate medicamentele vor fi acoperite.
De asemenea, planurile din partea D nu vă pot percepe mai mult de 25% din costul cu amănuntul al acestor medicamente. Dacă aveți nevoie de un plan mai amplu sau de un plan care să acopere anumite medicamente, poate fi necesar să faceți unele căutări. Este posibil să plătiți mai mult decât prima de bază, care este de 32,50 USD pe lună pentru anul 2019.
Pur și simplu, partea D acoperă ce părăsit partea B. Dacă cineva avea un transplant de organe care nu era acoperit de Medicare, medicamentele imunosupresoare ar fi acoperite de partea D, nu de partea B. Dacă cineva dorea vaccinul împotriva hepatitei B, dar era considerat un risc scăzut, ar fi trebuit să se întoarcă la acoperirea din partea D.
Modul în care părțile B și D lucrează împreună
Parts Medicare B și D plătesc pentru medicamentele pe care le primiți în ambulatoriu dar nu plătesc aceleași prescripții. Poți să te întorci doar la o parte a Medicare sau la cealaltă. Cu toate acestea, este posibil să le puteți folosi atât pentru medicamentele pe care le primiți într-un cadru spitalicesc.Medicamentele pe care le primiți în spital atunci când sunteți admisă ca internat vor fi acoperite de partea dvs. A deductibilă. Este important să înțelegeți ce se întâmplă atunci când sunteți evaluat în camera de urgență și trimis la domiciliu sau vă aflați sub observație, chiar dacă rămâneți peste noapte în spital. În acest caz, puteți să vă adresați părților B și D pentru a plăti medicamentele.
Când sunteți plasat sub observație, partea B va plăti în continuare pentru medicamentele examinate mai sus. Dacă primiți medicamente IV, acestea vor fi în general acoperite. Cu toate acestea, puteți primi și medicamente pe cale orală în timpul stagiului de observație care nu se află pe lista B din partea medicamentelor aprobate. În acest caz, veți fi taxat pentru fiecare pastilă administrată de spital.
Trimiteți copii ale facturilor spitalului la planul de rambursare pentru partea D. Din păcate, dacă primiți un medicament care se află pe formularul dvs. Partea D, planul dvs. poate să nu plătească pentru el.
Tăierea părții B Rambursare
Medicare plătește pentru medicamente administrate în cabinetul medicului un pic diferit decât cele obținute de la farmacie. Medicul dvs. achiziționează aceste medicamente în avans. Deoarece biroul lor este responsabil pentru depozitarea acestor medicamente și pregătirea lor pentru utilizare, medicii sunt plătiți cu 6% mai mult decât costul de achiziție cu ridicata al medicamentului. Acestea sunt plătite separat pentru administrarea efectivă a medicamentelor.S-au exprimat îngrijorări că unii doctori ar fi abuzat de sistem, ordonând cele mai scumpe medicamente pentru a obține un profit. Deoarece pacienții sunt încă obligați să plătească 20% din costul tratamentului, aceasta crește, de asemenea, cheltuielile în afara buzunarului pentru pacienți.
Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) doresc să pună capăt acestei situații. A fost făcută o propunere pentru anul 2019, care ar reduce costul suplimentar la 3% pentru noile medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Medicamentele care au fost acoperite de CMS până în prezent ar continua să fie plătite la rata de 6%.
Nu este surprinzător faptul că multe organizații medicale încearcă să împiedice această inițiativă să avanseze.
Cat de mult Medicare partea B va costa
Îmbunătățirea componentelor Medicare B și D
Planul american al pacienților Primul plan consideră că deplasarea în partea D a medicamentelor din baza B se face în partea D. Din păcate, dacă aveți anumite afecțiuni medicale, acest lucru ar putea ridica de fapt cât plătiți în sistemul actual.În primul rând, nu toți beneficiarii Medicare achiziționează partea D acoperire singur sau ca parte a unui plan Medicare Advantage. Un procent de 27% dintre oameni nu au. Pentru a obține o acoperire de droguri, această propunere ar impune achiziționarea unui plan din partea D și plata primelor lunare. Cu prime de bază care costă 32,50 USD pe lună în 2019, acest lucru ar adăuga un cost suplimentar de 390 de dolari pe an în costurile de îngrijire a sănătății pentru persoanele care ar fi cel mai puțin în măsură să-și permită acest lucru. Rețineți că nu include costul coplajelor sau coasigurărilor.
În al doilea rând, nu este clar dacă toate medicamentele sau numai un grup select de medicamente vor fi incluse în această propunere. S-ar putea să existe implicații semnificative pentru persoanele care necesită medicamente frecvente IV, în special biologici pentru afecțiuni autoimune și reumatologice.
Aceste medicamente pot fi mai puțin costisitoare pentru persoanele din partea B, mai ales că planurile din partea D pot impune taxe scumpe sau coinsurante pentru medicamente cu niveluri mai mari pe formularul lor. Ele pot necesita chiar autorizații prealabile sau nu aleg să acopere anumite medicamente.
In timp ce programul Medicare in sine ar putea economisi bani pe termen lung, pacientii americani prima propunere este de natura sa creasca costurile pentru multi oameni pe Medicare.
Planurile Medicare Advantage negociază costurile
Statutul anti-răsturnare interzice producătorilor să ofere sau să ofere să ofere ceva de valoare cineva pentru a induce achiziția oricărui element sau serviciu pentru care plata poate fi făcută de un program federal de sănătate. Aceasta include medicamentele de la Medicare Partea B și Partea D. Acesta este motivul pentru care nu puteți utiliza cupoane, rabaturi sau vouchere pentru a vă menține costurile de droguri în jos când sunteți pe Medicare.Deși nu puteți negocia cu dvs. companiile farmaceutice, planul dvs. Medicare Advantage ar putea să facă acest lucru în numele dvs. Pana de curand, numai Medicaid si Administratia Sanatatii Veteranilor au reusit sa faca acest lucru. Acum, CMS va permite Medicare Advantage planuri de a negocia preturile de medicamente acoperite de Medicare partea B. Acest lucru va intra in vigoare in 2019.
Planurile Medicare Advantage vor face acest lucru prin utilizarea terapiei pas pentru a menține costurile în jos. În acest scenariu, planul dvs. poate necesita încercarea unui medicament mai puțin costisitor înainte de a vă deplasa către o alternativă mai scumpă dacă primul tratament nu este eficient. Planurile de asigurări private care au utilizat acest model au obținut reduceri de 15-20%, în timp ce Medicare a plătit prețul integral. E pe cale să se schimbe.
Etapa terapiei va afecta, de asemenea, cât de mult cheltuiți pe medicamente Partea D. Acest lucru se datorează faptului că opțiunile de medicamente mai puțin costisitoare recomandate de planul dvs. sunt mai susceptibile de a fi pe formularul dvs. Partea D. Scopul este ca planul Medicare Advantage să conțină costuri. Aceasta va face acest lucru prin deplasarea costurilor la alternativele cu cost redus din partea D și departe de medicamentele mai accesibile din partea medicului din partea B.
