Lista lingvistică Numai modul în care Medicare plătește pentru chirurgia dumneavoastră

Chirurgia nu vine ieftină și veți dori să știți cum (sau dacă) Medicare va plăti pentru ea cu mult înainte de a merge sub cuțit. Pur și simplu, Medicare vă va acoperi operația pe care ați efectuat - o fie în partea A, fie în partea B. Aceasta din urmă ar putea costa mai multe mii din cheltuielile de buzunar.

Pregătirea pentru chirurgie

Există câteva lucruri pe care trebuie să le gândiți înainte de a vă întreprinde o intervenție chirurgicală. Primul, desigur, este dacă procedura este sau nu necesară sau dacă există alte alternative de tratament. După aceasta vine logistica cum și unde va fi efectuată intervenția chirurgicală. În cele din urmă, cât va plăti asigurarea către proiectul de lege? Nu trebuie să faceți nici o operație sau o procedură opțională fără a aborda aceste probleme în prealabil.
Ca cele mai multe lucruri sub umbrela Medicare, nu totul este alb-negru. Putini oameni sunt constienti de faptul ca Centrele pentru Medicare si Medicaid (CMS) a stabilit o lista de interventii chirurgicale care vor fi acoperite de Medicare partea A. Alte interventii chirurgicale, atata timp cat nu exista complicatii si persoana care sufera o interventie chirurgicala nu are conditii cronice semnificative care le-a pus la un risc ridicat de complicații, implicit la Medicare partea B. Acest lucru afectează nu numai cât de mult veți plăti, dar în cazul în care operația dvs. poate fi efectuată.

Medicare de spitalizare doar lista de chirurgie

În fiecare an, CMS lansează o listă actualizată de intervenții chirurgicale numai în spitale. Operațiile de pe această listă nu sunt selectate în mod arbitrar. Datorită complexității procedurii, riscului de complicații, necesității de monitorizare postoperatorie și unui timp prelungit anticipat pentru recuperare, CMS înțelege că aceste intervenții chirurgicale necesită un nivel ridicat de îngrijire.
Exemple de intervenții chirurgicale numai în ambulatoriu includ:

Coronarian bypass grafting (CABG)
Chirurgie bypass gastric pentru obezitate
Repararea supapei cardiace sau înlocuirea supapei
Colectomie parțială (îndepărtarea parțială a colonului)
Înlocuirea integrală a șoldului

Spre surprinderea tuturor, o procedură comună a fost scoasă din lista exclusivă de pacienți în 2018. Înlocuirea totală a genunchiului, adică artroplastia totală a genunchiului, nu mai este acoperită de partea A. Acestea sunt considerate acum o procedură din partea B.
Pentru siguranța beneficiarilor Medicare, intervențiile chirurgicale trebuie efectuate doar într-un spital. Medicare Partea A acoperă majoritatea costurilor chirurgicale și veți plăti o deductibilă de 1340 de dolari în 2018.

Operațiile chirurgicale efectuate în centre de chirurgie ambulatorie

Operațiile chirurgicale de pe lista pacienților nu pot fi efectuate într-un Centru de Chirurgie Ambulatorie (ASC). De fapt, CMS publică o listă specifică de intervenții chirurgicale în ambulatoriu care pot fi efectuate la un ASC. Această listă este menționată ca Addendum AA.
Prin definiție, o ASC este o instalație medicală ambulatorie în care se efectuează intervenții chirurgicale. Poate sau nu poate fi afiliat la un spital. De asemenea, puteți auzi ASC-uri numite centre de intervenții chirurgicale de aceeași zi.
Conform liniilor directoare CMS, codurile chirurgicale care sunt incluse pe lista ASC a procedurilor chirurgicale acoperite sunt cele care au fost determinate sa nu reprezinte un risc semnificativ de siguranta pentru beneficiarii Medicare atunci cand mobilate in ASCs si care nu sunt de asteptat sa necesite monitorizare medicala activ la miezul nopții din ziua în care se efectuează procedura chirurgicală (sejur peste noapte). "Pur și simplu, aceste intervenții chirurgicale sunt de risc scăzut și nu se așteaptă să necesite îngrijire și monitorizare după 24 de ore.
Exemple de proceduri care pot fi efectuate în ACS includ:

Îndepărtarea cataractei
Colonoscopia cu sau fără biopsie
Injecție epidurală pentru dureri de spate
Biopsie de prostată
Tratamentul cu șoc pentru pietre la rinichi

Aceste intervenții chirurgicale vor fi acoperite de Medicare Partea B. Veți fi obligat să plătiți o co-asigurare de 20% pentru toate aspectele legate de îngrijirea dumneavoastră, de la anestezie la tratamentul IV la consumabile medicale la medicamente la cameră și la bord și, bineînțeles, la operația în sine. Este ușor de văzut cum pot depăși cu mult costurile deductibile din partea A..

CMS Liste de operații și siguranța pacienților

Lista de intervenții chirurgicale numai în spitale nu se referă doar la plată; este vorba și de siguranță.
Personalul într-un spital este foarte diferit de cel dintr-un ASC. Întrucât un spital are resurse 24 de ore, un ASC poate avea personal redus peste noapte. Majoritatea ASC nu vor avea un medic la fața locului după ore.
Dacă există o complicație după ore, este puțin probabil ca un ASC să dispună de resursele și personalul adecvat pentru gestionarea acestuia. Acest lucru poate necesita transferarea unui pacient la un spital din apropiere. Deoarece îngrijirea într-un ASC este limitată la o ședere de 24 de ore, dacă pacientul necesită mai mult timp pentru recuperare, pacientul ar trebui, de asemenea, să fie transferat la un spital.
Din aceste motive, toate procedurile din lista Doar pacienți trebuie efectuate într-un spital. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că alte intervenții chirurgicale nu vor fi efectuate într-un cadru spitalicesc. Dacă o intervenție chirurgicală nu se află pe lista numai în spitale și nu pe addendum AA, trebuie efectuată și în spital.

Comparând medicamente tradiționale cu Medicare Advantage

Medicare tradițională (partea A și partea B) și Medicare Advantage (partea C) respectă reguli diferite. În timp ce medicamentele tradiționale urmează toate instrucțiunile de plată descrise mai sus, planurile Medicare Advantage nu trebuie să. Aceștia pot alege să plătească pentru intervenții chirurgicale ca staționare sau ambulatoriu, adică să plătească mai mult sau mai puțin, indiferent dacă sunt pe lista numai pentru bolnavii. Aceasta ar putea reprezenta o greutate financiară pentru dvs..
Indiferent de tipul de plan Medicare pe care îl aveți, trebuie efectuată o operație chirurgicală pe lista numai în spitale, într-un spital.
Ar putea exista avantaje pentru a avea un plan Medicare Advantage. Luați în considerare îngrijirile de reabilitare după intervenția chirurgicală. Pentru ca Medicare tradițional să plătească pentru o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată, trebuie să fi fost internat timp de cel puțin trei zile consecutive în calitate de internat. Planurile Medicare Advantage au opțiunea de a renunța la regula de trei zile. Acest lucru vă poate economisi considerabil în costurile de reabilitare, în cazul în care șederea dvs. în spital este mai scurtă în timp.

Un cuvânt de la Verywell

Medicare nu tratează toate intervențiile chirurgicale la fel. O listă de intervenții chirurgicale numai în spitale este lansată în fiecare an de către CMS. Aceste proceduri sunt aprobate automat pentru acoperirea părții A și trebuie efectuate într-un spital. Toate celelalte intervenții chirurgicale, atât timp cât nu există complicații, sunt acoperite de partea B.
De asemenea, CMS eliberează un Addendum AA anual care specifică ce pot fi efectuate procedurile ambulatorii (adică nu numai în ambulatoriu) în centrele de chirurgie ambulatorie. Toate intervențiile chirurgicale în ambulatoriu trebuie efectuate într-un spital pentru oricine din Medicare.
Aflați care este grupul în care procedura se încadrează în timp, pentru a vă putea planifica mai bine și pentru a evita un stres suplimentar.