Ce înseamnă ordinul executiv al lui Donald Trump pentru ACA?
Agențiile federale sunt instruite să "renunțe, să amâne, să acorde scutiri sau să întârzie punerea în aplicare a oricărei dispoziții a ACA care ar pune o povară financiară sau normativă asupra statelor sau asupra persoanelor, familiilor, furnizorilor de servicii medicale, asigurătorilor de sănătate, pacienților, beneficiarilor a serviciilor de sănătate, a cumpărătorilor de asigurări de sănătate sau a producătorilor de dispozitive, produse sau medicamente ", de asemenea, oricine este implicat în sistemul de sănătate.
În plus, ordinul executiv instruiește agențiile federale să "ofere o mai mare flexibilitate" statelor care doresc să implementeze propriile programe unice de îngrijire a sănătății și reforma sistemului de sănătate.
Ce înseamnă toate acestea??
Deși ACA în sine are o lungime de aproape o mie de pagini, există câteva mii de pagini de reglementări federale - mai ales din CMS / HHS și IRS - care au interpretat și clarificat diferite părți ale legii și au creat îndrumări acolo unde era nevoie.Unele părți ale detaliilor de exonerare de dificultăți ACA și specificul a ceea ce este considerat îngrijire preventivă au cerut ca regulamentele federale suplimentare să elaboreze detaliile ulterioare faptului (de exemplu, de aceea nu a fost tratată îngrijirea preventivă specifică femeilor până în 2011, în ciuda faptului că ACA a fost adoptată în 2010).
Schimbarea ACA în sine necesită un act al Congresului. Dar modificarea regulamentelor care au fost puse în aplicare de către agențiile federale doar necesită noi reglementări federale. Nu este însă la fel de simplă ca un accident vascular cerebral de un stilou, totuși. Legea privind procedura administrativă, care a fost în vigoare de la anii 1940, guvernează modul în care agențiile federale promulgau reguli.
Pentru regulile HHS, se publică un proiect de regulă, iar apoi există o perioadă de comentarii publică necesară. La sfârșitul perioadei de comentarii publice, HHS ia decizii pe baza comentariilor publice și apoi publică regulamentele finale, inclusiv detalii despre comentariile primite și răspunsurile lor la aceste comentarii. Deci noile reglementări nu se întâmplă peste noapte (deși este de remarcat faptul că modul în care se tratează procesul de elaborare a regulilor se poate schimba și sub administrația Trump).
Dar, în principiu, administrația Trump îi spune agențiilor federale să fie la fel de indulgente în aplicarea prevederilor ACA care duc la impozite, sancțiuni sau alte sarcini. Principalele aspecte care au fost aduse în discuție cu acest ordin executiv sunt mandatul individual și flexibilitatea statelor de a aborda reforma sistemului de sănătate într-un mod specific statului.
Mandatul individual
Mandatul individual cere majoritatea americanilor să mențină o acoperire de asigurări de sănătate sau să se confrunte cu o pedeapsă atunci când își depun declarațiile fiscale. Dar există numeroase excepții de la mandat. Unele dintre ele sunt clar definite în textul ACA, dar altele - în special, specificul a ceea ce se califică drept scutire de greutăți - au fost lăsate la HHS pentru a determina.În cadrul Administrației Trump, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane ar putea alege să-și extindă eligibilitatea pentru o scutire de greutăți, permițând mult mai multor persoane să meargă neasigurate fără să se confrunte cu o pedeapsă fiscală pentru aceasta (desigur, neasigurarea este un risc semnificativ care merge departe dincolo de o pedeapsă fiscală, dacă sunteți asigurat și aveți nevoie de îngrijire medicală, sunteți pe cont propriu pentru facturile medicale și este posibil să nu puteți obține îngrijiri dincolo de evaluarea / stabilizarea de bază pe care camerele de urgență trebuie să le furnizeze ).
Dacă mandatul individual este abrogat (prin legislație) sau relaxat (prin acțiuni de reglementare care decurg din ordinul executiv) în viitorul apropiat, piața individuală de asigurări de sănătate ar putea fi destabilizată. Ratele probabil ar urca brusc pentru 2018, și mai mulți transportatori ar alege probabil să părăsească piața individuală în întregime.
Dar abrogarea sau relaxarea mandatului individual la începutul mandatului lui Trump va îndeplini o parte din promisiunea de campanie pe care a făcut-o pentru a scăpa de ACA (Obamacare) și ar face apel la persoanele care nu-și plac mandatul individual. Pentru a clarifica, deși mandatul individual este cu siguranță una dintre cele mai puțin populare prevederi ale ACA, este o parte esențială a unui sistem de asigurări de sănătate care oferă acoperire pentru condițiile preexistente, pe care ACA le cere de asemenea. Nu puteți avea acoperire pentru condițiile preexistente fără să vă asigurați că oamenii rămân acoperite atunci când sunt sănătoși, în loc să așteptați până când sunt bolnavi să se înscrie.
Flexibilitatea de stat în reforma sistemului de sănătate
Statele au deja o anumită flexibilitate în cadrul ACA: derogările de la 1332 permit statelor să adopte o abordare inovatoare pentru punerea în aplicare a ACA, atâta timp cât acestea respectă o serie de orientări stabilite în ACA. Hawaii a primit recent o derogare de 1332 care permite statului să evite un mic schimb de asigurări de sănătate pentru afaceri, deoarece Hawaii are deja un robust sistem de asigurări de sănătate sponsorizat de angajator mandatat de stat.Si mai multe state au folosit 1115 derogari pentru a pune in aplicare extinderea Medicaid cu modificari care difera de extinderea Medicaid solicitat in ACA. Dar, sub administrația Obama, CMS a refuzat să permită unele dintre cele mai conservatoare prevederi care au fost solicitate în unele 1115 propuneri de renunțare.
De exemplu, mai multe state au propus o cerință de muncă pentru adulții capabili să fie eligibili pentru Medicaid extins (ceea ce înseamnă că ar trebui să lucreze, să se implice activ în căutarea unui loc de muncă, în formarea în școli / locuri de muncă sau să aibă grijă de copii dependenți pentru a beneficia de beneficiile Medicaid). În fiecare caz, CMS a respins astfel de propuneri și a permis doar includerea programelor de formare profesională voluntară. Dar, în cadrul administrației Trump, am putut vedea statele care optează pentru extinderea Medicaid (primind astfel fonduri federale suplimentare pentru programul de stat Medicaid) cu o cerință de lucru aprobată de CMS.
Acesta este doar un exemplu; există multe aspecte ale reformei sistemului de sănătate în care legislațiile republicane de stat s-au ciocnit cu administrația Obama, iar ordinul executiv al Trump le dă mai mult o cale clară de a implementa reformele în felul lor. Casa Minnesota a reprezentat legislația adoptată în ianuarie 2017, care ar permite transportatorilor de asigurări de sănătate să vândă planuri fără o varietate de beneficii acoperite care în prezent se încadrează sub umbrela prestațiilor esențiale de sănătate mandatate. Senatul din Minnesota a respins însă această parte a legislației și nu a fost implementat. Dar dacă o legislație similară urma să fie adoptată de alte state în favoarea țării (presupunând că ACA însăși nu a fost abrogată), statele ar avea nevoie de o derogare de 1332 pentru ao pune în aplicare. Administrația Obama nu ar fi acordat o astfel de derogare, dar administrația Trump este mult mai probabil să o facă.
Merită menționat aici că structura Medicaid în sine este probabil să se schimbe sub administrația Trump cu o eventuală legislație de înlocuire ACA. Reprezentanții republicani încearcă să schimbe programul pentru a bloca subvențiile sau alocările pe cap de locuitor, în locul angajamentului actual de potrivire deschisă pe care guvernul federal îl folosește pentru finanțarea Medicaid.
Ce se întâmplă în continuare?
Aproape totul este încă în aer în ceea ce privește viitorul reformei sistemului de sănătate. ACA abrogarea legislației este în prezent în curs de elaborare de către patru comisii ale Congresului. Parlamentarii nu s-au alăturat încă unui înlocuitor, deși există numeroase propuneri (inclusiv unele care au fost introduse recent în sesiunea legislativă din 2017, cum ar fi proiectul de lege Cassidy-Collins).Informațiile de la Administrația Trump au fost relativ limitate și oarecum contradictorii în ceea ce privește exact modul în care ordinul executiv va fi implementat, dar acum că majoritatea nominalizărilor la cabinetul Trump au fost confirmate, ar putea apărea o acțiune de reglementare a ordinului executiv.
Unele state vor lua probleme în propriile lor mâini, adoptând legi pentru a menține anumite aspecte ale ACA, indiferent de schimbările de la nivel federal. De exemplu, în ziua în care Trump a semnat ordinul executiv, New York a anunțat reglementările de stat pentru a proteja accesul la contraceptive fără costuri și la avorturile medicale necesare pe planurile de sănătate reglementate de stat.
Pentru moment, nimic nu sa schimbat cu privire la asigurarea dvs. de sănătate sau la regulile care reglementează asigurarea de sănătate. ACA este încă în vigoare, trebuie să păstrați în continuare acoperirea, planurile de sănătate nu pot utiliza subscrieri medicale sau pot exclude acoperirea pentru condițiile preexistente, iar subvențiile premium (adică creditele fiscale premium) sunt încă disponibile în schimb pentru a vă ajuta să vă acoperiți acoperirea.
