De ce nu avem încă o acoperire universală, chiar și cu ACA?
Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a fost adoptată în 2010, iar cea mai mare parte a prevederilor sale au fost puse în aplicare între 2014 și 2016. Pentru a evita sancțiunile, angajatorii mari trebuie acum să ofere o acoperire accesibilă la întreaga lor durată (30+ ore pe săptămână) muncitorii. Persoanele fizice sunt obligate să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate sau să se confrunte cu sancțiuni asupra declarațiilor lor fiscale. Subvențiile și subvențiile subvenționate în schimburi fac ca acoperirea și îngrijirea să fie mai accesibile pentru persoanele cu venituri medii. Iar extinderea Medicaid-ului oferă o acoperire gratuită sau aproape gratuită pentru familiile cu venituri mici.
Deci, de ce există încă aproximativ 29 de milioane de oameni fără asigurare de sănătate în Statele Unite? Acest număr este conform unei analize realizate de înscrierile ACA în martie 2016. Și, deși este mai mică decât cele 33 de milioane de persoane care nu au fost asigurate în 2014, potrivit datelor din recensământul american, este în concordanță cu proiecția Oficiului Bugetului Congresului (CBO) încă 30 de milioane de rezidenți din SUA fără vârstă fără asigurare de sănătate până în 2022 (datele referitoare la numărul de persoane fără asigurare de sănătate se referă, în general, la populația non-vârstnică, deoarece Medicare acoperă cei mai mulți oameni după ce ajung la vârsta de 65 de ani).
Chiar înainte ca Curtea Supremă de Justiție să decidă în 2012 că extinderea Medicaidului ACA ar fi opțională pentru state, CBO a prevăzut că până în 2022 vor exista 27 de milioane de rezidenți neasigurați neasigurat în SUA. Parlamentarii și autoritățile de reglementare știau de la bun început că ACA ar face o scădere semnificativă a numărului de rezidenți neasigurați din SUA (și va avea), ar mai exista milioane de oameni fără asigurare de sănătate câțiva ani după implementarea completă a legii. Iată câteva dintre motivele pentru care ACA nu a condus la acoperirea asigurării universale de sănătate în SUA:
Imigranți neafiliați
ACA nu oferă niciun fel de acoperire de asigurări de sănătate pentru imigranții fără acte. Nu numai că nu pot obține subvenții, sunt interzise să se înscrie într-un plan de schimb, chiar dacă sunt în măsură să plătească prețul integral pentru acoperire (California a adoptat un proiect de lege în 2016 care să permită imigranților fără acte să cumpere imobiliari full- acoperirea prețurilor în schimbul de la California, însă statul trebuie să obțină o derogare de la guvernul federal pentru a pune în aplicare această dispoziție). Imigranții fără acte sunt de asemenea interzise de la obținerea Medicaid.Fundația Kaiser Family Foundation a estimat în 2013 că aproximativ 4,8 milioane de imigranți fără acte au fost printre populațiile neasigurate, reprezentând aproximativ 15% din rezidenții neasigurați.
Scutiri de penalizare și lipsă de executare
Deși prevederea ACA privind responsabilitatea comună (aka "mandatul individual") necesită practic toți locuitorii din SUA să mențină o acoperire de asigurări de sănătate sau să se confrunte cu o pedeapsă, există o listă lungă de scutiri de la pedeapsă și IRS are puține instrumente pentru a aplica sancțiunea atunci când se aplică.La începutul anului 2016, IRS a raportat că 7,9 milioane de dosare fiscale au făcut obiectul unei sancțiuni individuale de responsabilitate deoarece au fost neasigurate în 2014, dar alte 12,4 milioane de dosare fiscale au fost scutite de pedeapă, în ciuda faptului că nu au asigurat în 2014.
Pedeapsa se presupune a fi "băț", în timp ce subvențiile ACA sunt "morcovul". Dar, după cum sa menționat mai sus, populația neasigurată este mai probabil să se califice pentru o scutire decât să fie supusă pedepsei. Și chiar și atunci când se aplică pedeapsa (adică, dosarul fiscal nu se califică pentru niciuna dintre scutiri), IRS nu poate folosi măsurile de executare obișnuite pentru colectarea pedepsei. Ei pot să-l rețină dintr-o rambursare datorată dosarului fiscal (sau o rambursare datorată într-un an viitor), dar nu pot folosi drept de retenție, taxe sau urmăriri penale, așa cum pot cu alte tipuri de datorii fiscale neplătite. Ca rezultat, sancțiunea pentru neacoperirea este văzută de unii ca fiind opțională, presupunând că își structurează impozitele astfel încât să nu se datoreze niciodată o restituire.
Desigur, neasigurarea și constatarea necesității unei asistențe medicale semnificative reprezintă o problemă serioasă, dar un număr nesemnificativ de americani neasigurați aleg să treacă acel pod dacă și când ajung acolo, deoarece primele pe care ar trebui să le plătească asigurarea de sănătate este dincolo de ceea ce ei consideră accesibil.
Gapul de acoperire
ACA a cerut ca fiecare stat să extindă eligibilitatea pentru venitul Medicaid la 138% din nivelul sărăciei (133%, plus o scădere a venitului cu 5%). Statele ar continua sa-si imparta fondurile existente federale de stat pentru populatia Medicaid care era deja eligibila inainte de extindere, dar incepand cu 2014, guvernul federal ar plati costurile totale de acoperire a populatiei nou eligibile. Până în 2020, aceasta scade ușor până la 90%, dar guvernul federal va continua să plătească 90% în următorii ani, în timp ce statele nu plătesc mai mult de 10% din costul de acoperire a populației nou eligibile.Curtea Suprema a hotarat in 2012 ca guvernul federal nu ar putea cere statelor sa extinda Medicaid, in scopul de a continua sa primeasca fondurile lor federale existente Medicaid. Ca rezultat, 19 state încă nu au extins Medicaid. În 18 dintre aceste state, diferența de acoperire care rezultă înseamnă că aproape trei milioane de persoane nu au acces la subvenții în schimbul de Medicaid (Wisconsin nu a extins Medicaid, dar ei folosesc fonduri de stat pentru a oferi Medicaid persoanelor cu venituri sub nivelul sărăciei , deci nu există decalaj de acoperire).
Lipsa înțelegerii despre opțiunile disponibile
Deși unii dintre cei neasigurați rămași s-au uitat la opțiunile lor și au decis că sunt pur și simplu prea scump și / sau nu doresc să se înscrie în acoperire, există, de asemenea, o mulțime de oameni care nu sunt siguri de ceea ce este disponibil sau cum ar putea ajuta lor.Dintre persoanele care nu erau încă asigurate în 2015, aproape jumătate erau eligibile pentru programul Medicaid, Programul pentru asigurări sociale de sănătate pentru copii (CHIP) sau pentru subvenții de prime în schimbul de fonduri (cealaltă jumătate erau fie în deficitul de acoperire, imigranți fără acte, fie neeligibili pentru subvenții în schimbul datorat venitului sau oferta angajatorului de acoperire la prețuri accesibile). Unii dintre acești indivizi sunt conștienți de asistența financiară disponibilă și au decis să renunțe la aceasta. Și unii sunt prinși de nuanțe birocratice, cum ar fi tulburarea familială, ceea ce face ca acoperirea să fie inaccesibilă. Dar mulți nu-și dau seama că ar putea obține o acoperire gratuită sau foarte ieftină prin intermediul Medicaid sau CHIP sau subvenții premium pentru a face acoperirea privată mai accesibilă decât ar fi altfel.
Dacă vă aflați printre cei 29 de milioane de rezidenți din S.U.A. care sunt încă neasigurați, este în interesul dumneavoastră să verificați opțiunile disponibile. Dacă sunteți eligibil pentru Medicaid sau CHIP, vă puteți înscrie oricând. Dacă sunteți eligibil pentru subvenții în schimb, înscrierea deschisă pentru anul 2017 este chiar la colț - începe 1 noiembrie 2016.
