Ajutați la prevenirea fraudei Medicare
Medicare și Legea Medicaid Anti-Kickback
Legea anti-kickback prevede dispoziții pentru a identifica și a penaliza pe oricine vinovat de a lua anumite decizii de îngrijire a sănătății în schimbul de bani. Dispozițiile sunt ample, dar se înscriu în două categorii:- Orice tranzacție cu bani care influențează trimiterea unei persoane pentru orice serviciu plătibil în cadrul programului Medicare sau Medicaid
- Orice tranzacție cu bani care duce la achiziționarea oricărui element care trebuie plătit în cadrul programului Medicare sau Medicaid
Semnalări speciale privind frauda
OIG a numit cinci domenii care pot indica o încălcare a legii anti-recul. Ele nu sunt în nici un caz destinate pentru alt scop decât detectarea unei activități potențial frauduloase.
- Aranjamentele cu acorduri comune: Orice asociație în participațiune care este structurată pentru a obține un flux de referințe de la investitorii medicului în care sunt compensați în mod indirect poate fi discutabilă. Orice medic care beneficiază financiar de trimiteri poate ordona sau efectua servicii inutile care sunt costisitoare pentru programele Medicare și Medicaid.
- Renunțarea la reduceri sau deductibile: Renunțarea la cotizații sau deductibile la pacienții Medicare, fără a determina dificultăți financiare, duce la utilizarea excesivă a serviciilor plătite de Medicare. Furnizorul poate solicita pacienților să facă articole sau servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical. Pacienții sunt dispuși să se conformeze doar pentru că elementele și serviciile sunt gratuite.
- Stimularea spitalelor pentru medici: Într-o industrie în creștere rapidă, medicii pot fi greu de recrutat și deținut. Spitalele care recurg la atragerea medicilor cu stimulente speciale implică faptul că un medic îi referă la toți pacienții săi. Această decizie se va baza mai degrabă pe influența financiară decât pe calitatea îngrijirii.
- Medicamente cu prescripție de droguri: Medicii sau farmaciștii care acceptă cadouri sau plăți în schimbul prescrierii pacienților lor cu medicamente prescrise, iau riscuri cu îngrijirea lor. Plățile acordate pacienților pentru schimbarea unei rețete de la un produs la altul sunt, de asemenea, un indicator al comportamentului riscant.
- Servicii clinice de laborator: În anumite cazuri, un laborator extern poate oferi medicilor, spitalelor sau serviciilor speciale ale unui alt furnizor în afara sferei lor de așteptare de rutină sau contractuală. Acesta poate fi privit ca un beneficiu în schimbul trimiterilor la laborator.
Pentru a ajuta la reducerea fraudei, OIG solicită să contactați Departamentul de Sănătate și Servicii Umane sau Oficiul de Inspector General cu privire la informațiile pe care le aveți despre oricine se angajează în practici potențiale ilegale de asistență medicală.
