Cum să identificați suferințele suspecte la adulții în vârstă
Raportarea mandatată a abuzului
Medicii, asistenții sociali, asistenții medicali, personalul de urgență, inclusiv polițiștii și pompierii, clerul, clinicienii din domeniul sănătății mintale și alți lucrători sunt obligați să raporteze abuzul sau neglijența adulților în vârstă. Aceasta se numește raportare mandatată.Dacă persoana locuiește într-o comunitate, acest raport trebuie depus la departamentul local pentru protecția adulților. Rapoartele APS sunt generate, de obicei, atunci când cineva îi spune unui lucrător din domeniul sănătății, fie în mod voluntar, fie ca răspuns la interogatoriu, că sunt răniți, fie că este vorba de abuz fizic, emoțional, verbal, sexual sau financiar.
În cazul în care persoana locuiește într-o casă de îngrijire medicală, personalul are reporteri mandatari și trebuie să depună acest raport la agenția de stat. Aceștia se confruntă cu consecințe semnificative dacă nu raportează un incident, inclusiv o referire la faptul că nu a raportat posibilitatea abuzului, citarea pentru nerespectarea politicii impuse de raportare a abuzurilor și a citărilor suplimentare și a amenzilor în cazul în care se constată abuzul de fapt.
Cerința CMS de a raporta acuzațiile de abuz și accidentele de origine necunoscută
Centrele pentru Medicare și Medicaid Services au multe cerințe de participare în cazul în care facilitățile de asistență medicală calificată doresc să primească rambursări financiare pentru furnizarea de îngrijire a rezidenților lor. O astfel de cerință este că unitatea trebuie să raporteze agenției de stat, în termen de două ore de la descoperirea sa, o afirmație de abuz sau de vătămare de origine necunoscută. Agenția de stat (care este supravegheată de CMS) decide apoi dacă va investiga acuzația de abuz sau de vătămare de origine necunoscută imediat, în câteva săptămâni sau luni sau la următoarea anchetă de stat neanunțată.Dacă un rezident face o afirmație de abuz, indiferent de capacitatea cognitivă a rezidentului, personalul de îngrijire medicală trebuie să raporteze acuzația, să efectueze o investigație completă și să depună ancheta la agenția de stat în termen de cinci zile de la incident. Deși este îngrozitor pentru facilități, este destul de ușor să știm că aceste acuzații trebuie raportate.
Decizia mai dificilă pentru administrarea de asistență medicală la domiciliu determină ce incidente ar trebui clasificate ca leziuni de origine necunoscută și, prin urmare, necesită raportare. Potrivit CMS, un prejudiciu de origine necunoscută este definit după cum urmează:
- Rănirea nu a fost observată de nimeni sau nu poate fi explicată de către rezident.
- Leziunea este suspectă din cauza locației (într-o zonă care nu este, de obicei, vulnerabilă la traume), gradul de vătămare, numărul de răniri care au loc în același timp sau numărul de răniri în timp.
Anomaliile asupra locuitorilor casei de îngrijire medicală au fost adesea interpretate ca fiind accidentale în natură și, desigur, din cauza vulnerabilității adulților în vârstă la vânătăi. Cu toate acestea, unele agenții de stat interpretează acum niște vânătăi ca fiind suspecte în natură și citează facilități pentru a nu le raporta leziunilor pentru investigație.
Provocarea CMS, a agențiilor de stat și a căminelor de îngrijire medicală nu trebuie să lipsească acele vânătăi care ar putea indica o abuz, dar nu necesită sau nu practică supra-raportarea vânătăilor, dintre care multe sunt accidentale în natură. Supra raportarea, care include investigarea, documentarea și scrierea rapoartelor de lungă durată, necesită utilizarea unor resurse semnificative care în schimb ar putea fi utilizate pentru a oferi un nivel mai ridicat de îngrijire a locuitorilor.
Utilizarea cercetării pentru a vă ajuta să decideți dacă suferința este suspectă
În absența unor orientări mai specifice din partea CMS, unele facilități utilizează cercetarea științifică pentru a ajuta la identificarea obiectivă a vânătăilor la adulții în vârstă, care sunt susceptibili de a fi suspecte în natură și care ar necesita raportarea.Riscul de îmbolnăvire la adulții în vârstă
În primul rând, trebuie să recunoaștem că vânătăile sunt foarte frecvente la adulții în vârstă, cu multe vânătăi care apar fără o cauză clară. Într-un studiu de vânătăi accidentale, 72 din 101 participanți la adulții cu vârste mai mari de cercetare au prezentat cel puțin o contuzie într-o perioadă de 2 săptămâni.În al doilea rând, există mai mulți factori care cresc probabilitatea de a avea vânătăi la adulții mai în vârstă. Ei includ:
- Vânătăile accidentale la adulții în vârstă sunt mult mai probabil să apară din cauza scăderii grăsimii sub piele, a pielii subțiri și a capilarelor fragile.
- Persoanele care primesc anumite medicamente prezintă un risc crescut de vânătăi. Cercetările identifică doze zilnice de prednison, Aspirină 325 mg, Warfarină și Plavix, precum și corticosteroizi inhalatori, în special crescând riscul de echimoze. Un risc mai mic, dar tot mai mare, este legat de adulții care primesc aspirină 81 mg, AINS (mai mult de trei zile pe săptămână) și ginkgo.
- Căderile și tulburările de mers toate sporesc probabilitatea de vânătăi.
- Rezidenții care au nevoie de asistență cu ADL sunt mai predispuși la vânătăi.
- Utilizarea unui dispozitiv auxiliar (cum ar fi un walker, trestie de zahăr sau scaun cu rotile) crește șansa de a avea vânătăi.
- Fibrilația atrială este o afecțiune care este corelată cu vânătăi, deoarece declanșează adesea utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și numite anticoagulante care reduc coagularea sângelui.
Demența, abuzul și rechemarea rănii
Persoanele cu boala Alzheimer sau alte tipuri de demență prezintă un risc crescut de abuz. Deficiențele de memorie, scăderea abilităților de comunicare și judecata precară le fac o țintă mai ușoară decât altele ale căror cunoaștere este intactă. Rememorarea lor sau acuzațiile de abuz pot fi de asemenea diminuate din cauza memoriei slabe sau a istoricului de paranoia sau halucinații. Astfel, este important să lucrăm pentru a proteja aceste persoane de riscul abuzului.Interesant este faptul că, dacă un adult mai în vârstă, chiar și unul cu tulburări de memorie, nu știe cum a apărut o vânătaie sau nu-l amintește, este mult mai probabil să fie un accident accidental. Cercetările privind vânătăile accidentale au constatat că doar 17% dintre adulții mai în vârstă își pot aminti cum au avut loc vânătăile.
În schimb, 91% dintre participanții abuzați la un studiu diferit își pot aminti cauza vânătăi, în ciuda faptului că mulți dintre acești indivizi au punctat mai puțin de 24 pe MMSE. (Un scor de 19-24 indică boala Alzheimer precoce.) Reluarea abuzului lor a fost verificată de alte dovezi pentru a asigura acuratețea. Cercetatorii acestui studiu au subliniat ca aceasta tendinta a persoanelor abuzate de a aminti originea vanatai lor sau a altor abuzuri, in ciuda problemelor de memorie a fost, de asemenea, vazut in medicul de birou geriatric vizite cu pacientii lor.
Această tendință de a-și aminti evenimentele încărcate emoțional (cum ar fi abuzul) în ciuda demenței a fost cercetată și demonstrată de mai multe ori. În plus, sentimentele în demență tind să dureze mai mult decât amintirile specifice, observând astfel starea emoțională a persoanei este importantă.
Datorită acestui potențial de rechemare a evenimentelor abuzive, adulții trebuie întotdeauna să fie interogați cu ușurință cu privire la originea vânătăi lor, indiferent de capacitatea cognitivă sau incapacitatea.
Îmbătrânirea
Este posibil să fiți familiarizați cu ideea că o vânătaie schimbă culoarea în timp ce îmbătrânește. În timp ce în mod obișnuit apar modificări de culoare, ele nu fac acest lucru într-un model previzibil. De exemplu, spre deosebire de "bunul simț", cercetarea a demonstrat că doar pentru că o vânătaie este galbenă, aceasta nu înseamnă neapărat că aceasta este mai veche decât o vânătă care este purpurie. Acest lucru inseamna ca incercarea de a identifica atunci cand o vânătaie a apărut pentru prima dată pe baza culorii vânătăi nu este o metodă exactă până la data de vânătăi.Caracteristicile accidentelor
- Extremitățile (brațele și picioarele) ale adulților în vârstă sunt ușor învinuite de leziuni minore. Într-un studiu de vânătăi accidentale, 90% dintre vânătăi au fost localizate pe extremități.
- Cele mai multe vânătăi accidentale, mari (definite mai mult de 5 cm în orice direcție) sunt situate pe extremități.
- Femeile au tendința de a se învine mai ușor de la leziuni minore decât bărbații, în special pe coapse, brațe și fese.
Caracteristicile abuzului
- Vânătăile mari (definite mai mult de 5 cm în orice direcție) care nu se află pe extremități sunt mai susceptibile de a fi legate de abuzuri.
- Umflarea localizată pe gât, urechi, cap, față, degetul mare al brațului drept, partea palmă a brațului, spatele, fesele, organele genitale și tălpile picioarelor sunt mai susceptibile de a fi legate de abuz. Cu toate acestea, partea de palmier a brațului este, de asemenea, o locație comună pentru vânătăi accidentale. În plus, vânătăile mai mici pe fese ar putea fi rezultatul unei instabilități la picioare și așezate tare într-o barcă sau scaun.
- Vânătăile tipărite care sugerează semnele de mână sau semnele degetului sunt mai susceptibile de a fi legate de abuzuri.
- Alți indicatori fizici posibili ai abuzului includ vânătăi bilaterale la arme, vânătăi bilaterale ale coapselor interioare, vânătăi "înfășurate" care înconjoară picioarele, brațele sau torsul și vânătăi multicolore, ceea ce ar putea indica faptul că au fost dobândite mai multe leziuni în timp.
- Fiți conștienți de faptul că poveștile inconsecvente, modificarea explicațiilor sau schimbările bruște ale comportamentului pot indica un abuz.
- Blocurile care sunt cauzate de abuz sunt uneori combinate cu alte leziuni.
Investigarea maltratării accidentale vs. abuzive
În timp ce vânătaia este semnalată uneori ca un posibil indicator al abuzului, există, din păcate, cercetări limitate despre cum să determinați dacă vânătăi este accidentală sau legate de abuz. În calitate de lucrători în domeniul asistenței medicale, trebuie să facem o "due diligence" pentru a proteja adulții vulnerabili, dar nu să folosim resursele iresponsabil pentru o "vânătoare de vrăjitoare" pentru vânătăi suspecte într-o populație extrem de susceptibilă la vânătăi.O investigație bună vă va ajuta în determinarea următorilor pași atunci când vine vorba de vânătăi, lacrimi de piele sau alte leziuni adulților mai în vârstă. Ancheta dvs. ar trebui să includă următoarele:
- Interviuri cu persoana, partea responsabilă, îngrijitorii și orice alți martori posibili
- O revizuire a înregistrării medicale pentru a identifica dacă există medicamente sau diagnostice care cresc riscul apariției de vânătăi sau vătămări
- O revizuire a oricăror recente căderi care ar fi putut avea ca rezultat vânătăi
- O examinare a mediului fizic pentru a evalua dacă ceva a cauzat vânătăi sau alte vătămări
Un cuvânt de la Verywell
Este important să rețineți că aceste sugestii pentru a evalua dacă vânătăi la adulții în vârstă sunt suspecte se bazează pe studii limitate de cercetare. Spre deosebire de vânătăile pediatrice care au fost studiate în profunzime, lipsesc cercetările privind echimozele la vârstnici. Cercetările suplimentare ne-ar putea ajuta să identificăm cu mai multă precizie riscurile pentru abuz, precum și să ne liniștească despre vânătăi accidentale și alte leziuni.Provocarea de a menține rezidenții și pacienții în siguranță, precum și respectarea cerințelor legale de raportare a abuzurilor și a rănilor de origine necunoscută este semnificativă. Familiarizarea cu cercetarea disponibilă ne permite să luăm decizii informate și să folosim cele mai bune practici în activitatea noastră clinică.
