Cele mai frecvente greșeli comise la combinarea modificatorilor codului medical

Combinațiile necorespunzătoare de modificatori sunt motive comune care determină revendicările medicale să refuze plata. În plus față de codificarea exactă a tratamentului, creanțele medicale trebuie să fie facturate în combinație cu codurile pentru serviciile suplimentare efectuate în birou, modificatorii corespunzători, dacă este necesar, și codurile ICD-9 sau de diagnoză.
1

Tipuri de combinații de modificatori nevalide

Există o serie de moduri în care revendicările pot fi respinse pentru combinațiile nevalabile de modificatori:

• Modificări la combinații de modificatori: Acestea includ facturarea necorespunzătoare a mai multor modificatori. Nu toți modificatorii pot exista pe același element rând sau formular de revendicare.
• Modificator la combinații de cod CPT / HCPCS: Nu toți modificatorii sunt potriviți pentru toate codurile CPT / HCPCS.
• Modificări la combinații plătitori: Nu toți plătitorii utilizează și recunosc aceiași modificatori.

2

Modificatori 24 și 25

Modificatorii 24 și 25 sunt valabili numai atunci când sunt utilizați în combinație cu codurile de evaluare și gestionare (E / M).
99201-05: Vizită oficială a pacienților noi
99211-15: vizita oficială a pacienților
99221-23: Îngrijirea inițială a spitalelor pentru un pacient nou sau stabilit
99231-23: Îngrijirea ulterioară a spitalelor
99281-85: Vizite la departamentul de urgență
99241-45: Consultații de birou
Modificatorul 24 (fără legătură) este utilizat pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) furnizate de către chirurg în aceeași zi a intervenției chirurgicale, dar nu are legătură cu intervenția chirurgicală.
Modificatorul 25 (Semnificativ separat identificabil) este utilizat pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) ca fiind separate de un alt serviciu efectuat în aceeași zi de către același furnizor.
3

Modificator 50

Utilizarea modificatorilor 26, LT, RT și TC este considerată ca fiind combinații invalide de modificatori atunci când modificatorul 50 există pe revendicarea.
Modificatorul 50 se adaugă la o procedură care indică faptul că o procedură este efectuată bilateral. Procedura ar trebui facturată ca un singur element rând în formularul de revendicare cu modificatorul 50 și este în general raportată la o unitate de serviciu (verificați cu plătitorul pentru a vă asigura că anumiți plătitori pot solicita utilizarea a 2 unități de serviciu). 
Modificatorii 26 și TC sunt considerați valabili numai pentru procedurile care au o componentă profesională (26) sau o componentă tehnică (TC).
Modificatorii LT și RT sunt considerați valabili numai dacă se face o procedură pe o parte a corpului pentru a indica o procedură unilaterală. Utilizați modificatorul 50 pentru a indica o procedură bilaterală sau RT / LT, dar nu ambele.
Modificatorul 50 (proceduri bilaterale) este utilizat pentru a identifica procedurile bilaterale în timpul aceleiași sesiuni operative.
Modificatorul 26 (Componenta profesională) este utilizat pentru a identifica componenta profesională a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic.
Modificator LT (partea stângă) este folosit pentru a identifica faptul că procedura este efectuată pe partea stângă a corpului.
Modificator RT (dreapta) este folosit pentru a identifica faptul că procedura este efectuată în partea dreaptă a corpului.
Modificatorul TC (componenta tehnică) este utilizat pentru a identifica componenta tehnică a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic.
4

Modificatorul 59

Utilizarea modificatorului 76 este considerată o combinație nevalidă atunci când modificatorul 59 există în revendicare.
Modificatorul 59 se adaugă la o procedură care face distincția între o procedură ca o sesiune diferită, o intervenție chirurgicală diferită, o procedură diferită, un sit diferit, un organ diferit, o incizie separată, o excizie separată sau o vătămare separată din procedeul raportat anterior efectuat în aceeași zi același medic.
Utilizați modificatorul 76 este procedura este identică cu procedura inițială efectuată.
Modificatorul 59 (Serviciul de procedură distinct) este utilizat pentru a identifica serviciile sau procedurile efectuate în aceeași zi din cauza unor circumstanțe speciale care nu sunt raportate în mod obișnuit împreună.
Modificatorul 76 (procedura de repetare) se utilizează atunci când procedura este repetată de același medic ca urmare a serviciului inițial.