Angioplastia si stenturile imbunatatesc supravietuirea?

Dacă dumneavoastră sau un copil iubit ați fost diagnosticat cu boală arterială coronariană (CAD), vi se poate oferi opțiunea unei proceduri cunoscute sub numele de intervenție coronariană percutanată (PCI). PCI implică două tehnici diferite:

Angioplastie, în care un tub este filetat într-o arteră și umflat pentru a lărgi vasul și pentru a crește fluxul de sânge
Introducerea unui stent, a unui tub cu ochiuri mici care ține vasul deschis și împiedică re-formarea blocajului.

În timp ce procedura este destul de simplă și relativ ușor de înțeles, poate crește de fapt speranța de viață sau poate îmbunătăți șansa de supraviețuire?

Studiul clinic oferă rezultate surprinzătoare

Ca răspuns la această întrebare frecvent adresată, o echipă de cercetare finanțată de Unitatea de Evaluare și Dezvoltare a Administrației Veteranilor a comparat rezultatele obținute în cadrul persoanelor care beneficiau de o terapie medicală optimă (OMT) pentru a le trata pe cei care au beneficiat atât de OMT cât și de PCI.
După studiul din 2007, studiul din 2007 a concluzionat că studiile din 2007 au arătat că persoanele care au furnizat OMT în monoterapie nu aveau nici un risc mai mare de atac de cord sau de deces decât cele oferite OMT și PCI. Mai mult, PCI nu a oferit nici un avantaj față de OMT în ameliorarea simptomelor anginei.
Urmărirea în 2015 a confirmat în continuare aceste rezultate.

Explicarea rezultatelor

Rezultatele au fost surprinzatoare pentru multi din comunitatea medicala care a considerat mult timp PCI avantajos pentru cei cu blocaje arteriale severe. Doar după examinarea comportamentelor pacienților - precum și a limitărilor procedurii în sine - cercetătorii au reușit să explice constatările.
Printre concluziile lor:

Persoanele care au suferit o PCI au revenit, de obicei, la obiceiurile alimentare anterioare la domiciliu (inclusiv consumul excesiv de carne roșie și grăsimi nesănătoase).
PCI în sine tinde să rănească peretele arterei și să crească riscul de obstrucție secundară. De fapt, 21 la suta din grupul PCI a necesitat un alt stent in termen de sase luni, in timp ce 60 la suta din vasele tratate necesare re-stenting.
Procedura PCI a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de complicații hemoragice, infarct miocardic și accident vascular cerebral, eliminând efectiv multe dintre beneficiile tratamentului.

Un alt factor important este faptul că plăcile tratate într-un PCI nu sunt cele care sunt cel mai probabil să provoace un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Mai degrabă, preocupările se referă mai mult la plăcile ne-obstructive care sunt mai moi, mai puțin stabile și mult mai susceptibile de a se rupe.
În timp ce angioplastia și stentingul pot oferi ajutor pe termen scurt, sarcina majoră a bolii rămâne intactă, precum și riscul evenimentelor cardiovasculare viitoare.

Practici medicale sub control

Deficiențele se extind, de asemenea, la practicile medicale. O evaluare din 2010 a studiului COURAGE a arătat că mai puțin de 45% dintre pacienții cu CAD au fost supuși testelor de stres înainte de o PCI electivă. Ceea ce sugerează acest lucru este că mulți medici nu au reușit să abordeze alți factori modificabili, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, înainte de a oferi procedura.
Din acest motiv, mulți oameni au fost mai puțin conștienți de necesitatea de a modifica comportamentul, inclusiv încetarea fumatului, odată ce au fost eliberați din îngrijire.

Ceea ce ne spune asta

Ca urmare a studiului COURAGE, American Heart Association și Colegiul American de Cardiologie au publicat linii directoare care evidențiază utilizarea adecvată a PCI la persoanele cu boli de inimă. Acestea subliniază modificările stilului de viață și utilizarea adecvată a medicamentelor în tratamentul de primă linie în cazul în care starea de inimă este stabilă.
De asemenea, liniile directoare afirmă necesitatea de a se asigura că o persoană este pe deplin aderentă la tratament înainte de a lua în considerare chiar și o PCI. În multe cazuri, o îmbunătățire a aderenței corespunde în mod direct unei îmbunătățiri sau unei stabilizări a stării cardiace.
În acest scop, dacă aveți boli de inimă, nu ar trebui să vedeți niciodată un PCI ca o "rezolvare rapidă". Soluția mai durabilă va fi întotdeauna exercițiul de rutină, o dietă bine echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi și aderența optimă la medicamentele cronice.