Droguri utilizate frecvent pentru a trata tensiunea arterială ridicată
Faptul că există atât de multe medicamente de a alege înseamnă cel puțin două lucruri. În primul rând, înseamnă că nu există nici un medicament "cel mai bun" pentru hipertensiune arterială, adică nu există nici un medicament care să funcționeze bine pentru aproape toată lumea fără a provoca efecte adverse inacceptabile. Dacă ar exista, companiile de medicamente ar fi încetat eforturile lor de a dezvolta noi medicamente antihipertensive de multă vreme în urmă - și lista medicamentelor aprobate ar fi mult mai scurtă.
În al doilea rând, cu atât de multe medicamente de a alege, atâta timp cât tu și medicul tău sunteți răbdători și persistenți, este foarte probabil ca un regim eficient și bine tolerat de tratament să fie găsit pentru hipertensiunea. Cu alte cuvinte, în timp ce nu există nici un tratament "cel mai bun" pentru hipertensiune arterială, este posibil să aveți un tratament "cel mai bun" pentru dumneavoastră.
În acest articol, vom descrie tipurile de medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune arterială și ce măsuri ar trebui să ia medicul dumneavoastră în alegerea (din multitudinea de opțiuni incredibile) a tratamentului optim. În cele din urmă, vom furniza o listă rezonabilă a tuturor medicamentelor utilizate în prezent în S.U.A. (și în majoritatea țărilor dezvoltate) pentru tratamentul hipertensiunii.
Alegerea tratamentului potrivit
Medicii folosesc în general o abordare sistematică pentru selectarea terapiei optime pentru hipertensiune.- Pasul 1: Pentru persoanele care au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială ușoară sau moderată, este important să începeți prin a recomanda schimbări de stil de viață care s-au dovedit a ajuta la reducerea tensiunii arteriale. Acestea includ modificări ale dietei, restricții de sare, exerciții regulate și renunțarea la fumat.
- Pasul 2: Dacă aceste măsuri privind stilul de viață nu duc la un control suficient al tensiunii arteriale după câteva săptămâni, este de obicei timpul să se adauge terapia cu medicamente.
Hipertensiune Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Abordări de terapie antidrog
Există cinci categorii majore de medicamente care s-au dovedit eficiente în tratarea hipertensiunii. Acestea sunt:- Diuretice tiazidice
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)
- Blocante de calciu
- Beta-blocante
- Blocanții receptorilor de angiotensină (ARB)
În general, medicamentele din fiecare dintre aceste clase (cu excepția beta-blocantelor, care sunt, în general, mai puțin eficiente ca medicamente unice) tind să funcționeze la fel de bine în controlul hipertensiunii. In mod specific, exista o sansa de aproximativ 50-50 ca orice medicament special sa functioneze corespunzator in orice persoana data cu hipertensiune in stadiul 1.
Totuși, indivizii vor răspunde destul de diferit la aceste medicamente. Jim ar putea răspunde destul de bine la o tiazidă, dar nu reușește cu un blocant de calciu, iar cazul cu Jane ar putea fi exact invers. În general, nu există nici o cale de a anticipa ce persoană se va descurca bine cu ce fel de medicamente. Deci, ceea ce medicii și pacienții au rămas cu ea este o abordare educată de încercare și eroare.
În „ghicitul“ pe cel mai bun medicament unic inițial pentru a încerca, cei mai mulți experți recomanda acum începe fie cu, fie un diuretic tiazidic (de obicei, clortaiidon sau hidroclorotiazidă), un blocant actiune de lunga durata de calciu, sau un inhibitor al ECA. ARB-urile sunt în general considerate ca înlocuitori ai inhibitorilor ACE și, în general, sunt utilizați numai atunci când inhibitorii ACE sunt slab tolerați.
Nu există reguli dure și rapide cu privire la care medicamente să se utilizeze în care oamenii, dar există anumite tendințe care sunt utile în selectarea terapiei cu un singur medicament:
- Pacienții mai tineri răspund mai des la inhibitorii ACE.
- Pacienții negri și pacienții vârstnici tind să facă mai bine diureticele tiazidice sau blocanții canalelor de calciu.
- Pacienții negri au tendința de a face prost cu inhibitori ECA.
- Beta blocante sunt, de obicei o alegere relativ slab pentru terapia cu un singur medicament și sunt în general utilizate numai în cazul în care există un alt motiv medical pentru a utiliza beta-blocante (cum ar fi necesitatea de a trata angina pectorala sau de insuficiență cardiacă, sau pentru a controla ritmul cardiac într-o persoană cu fibrilație atrială).
Folosind acest tip de abordare de încercare și eroare, aproximativ 80% din persoanele cu hipertensiune din stadiul 1 pot fi tratate în mod adecvat cu un singur medicament hipertensiv.
Terapia combinată cu medicamente: Utilizarea mai multor medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este necesară în două condiții. Mai întâi, terapia combinată este utilizată în cazul persoanelor care au hipertensiune în stadiul 1 și au fost depuse cel puțin două sau trei încercări nereușite de tratare a tensiunii arteriale cu terapie cu un singur medicament.
În al doilea rând, terapia combinată medicament este utilizat la persoanele care au etapa 2 hipertensiune (adică, presiunea lor sistolică este de 160 mm Hg sau mai mare, sau tensiunea diastolică 100 mm Hg sau mai mare.) Terapia cu un singur medicament este foarte puțin probabil să lucreze în aceste oameni, astfel încât terapia asociată este de obicei selectată de la început.
Cu atâtea droguri de a alege, cum pot doctorii să decidă vreodată ce medicamente să se combine? Din fericire, au fost efectuate mai multe studii clinice care oferă orientări substanțiale în alegerea terapiei combinate adecvate pentru hipertensiune arterială.
Cele mai bune dovezi (de la REALIZAT studiu) sugereaza ca rezultatele clinice (inclusiv riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic si deces cardiovasculare) sunt cele mai imbunatatite cu terapie combinată, atunci când un blocant cu acțiune prelungită de calciu este utilizat împreună cu un inhibitor ECA sau BRA . Deci, astăzi cei mai mulți medici vor încerca mai întâi această combinație.
Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată cu terapia asociată cu un blocant de calciu plus un medicament ACE sau ARB, un medicament tiazidic va fi de obicei adăugat ca un al treilea medicament. Și dacă această combinație încă nu reușește să controleze tensiunea arterială, poate fi adăugat un al patrulea medicament (de obicei spironolactonă, un diuretic non-tiazidic).
Marea majoritate a pacienților cu hipertensiune va obține o terapie de succes cu mult înainte ca un al treilea sau al patrulea medicament să fie luat în considerare. Persoanele rare care nu răspund adecvat la acest tip de terapie combinată trebuie să fie adresate unui specialist în hipertensiune arterială.
Evitarea efectelor adverse
Orice medicament utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale are potențialul de a provoca probleme. Și atunci când alegeți regimul de "cel mai bun" medicament pentru tratarea unei persoane cu hipertensiune arterială, este esențial să găsiți un medicament (sau medicamente) care să reducă nu numai tensiunea arterială, dar este, de asemenea, bine tolerat.A fost foarte util faptul că utilizarea dozelor scăzute de medicamente pentru hipertensiune arterială este la fel de eficientă ca utilizarea unor doze mai mari. Abilitatea de a obține cu doze mici reduce foarte mult riscul de efecte adverse.
Totuși, aceste medicamente pot provoca probleme și este important să fiți conștienți de posibilele efecte adverse. În timp ce fiecare dintre miriade de medicamente pentru hipertensiune are propriul său "profil de efect secundar", în cea mai mare parte efectele adverse potențiale ale acestor medicamente sunt legate de categoria lor. Efectele adverse majore legate de categorie sunt:
- Diuretice tiazidice: hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu), urinare frecventă, agravarea guta
- Inhibitorii ACE: tuse, pierderea simțului gustului, hiperkaliemie (niveluri ridicate de potasiu)
- Blocante de calciu: constipație, umflarea picioarelor, cefalee
- Beta blocante: agravarea dispnee la persoanele cu boli pulmonare obstructive cronice sau astm, disfunctie sexuala, oboseala, depresie, agravarea simptomelor la persoanele cu boală arterială periferică
- BRA: reacții alergice, amețeli, hiperkaliemie
Cele mai frecvente medicamente pentru hipertensiune
După cum sa menționat la începutul acestui articol, lista de medicamente care au fost aprobate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este destul de lungă. Iată o listă rezonabilă a acestor medicamente. Denumirea generică a fiecărui medicament este menționată mai întâi, urmată de denumirile comerciale.diuretice: Diureticele ("pilulele de apă") măresc cantitatea de sodiu și apă excretată în urină de către rinichi. Se crede că acestea scad tensiunea arterială în principal prin reducerea volumului de lichid din vasele de sânge.
Diuretice utilizate frecvent pentru hipertensiune arterială:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidona - Thalidonă, comercializată și ca Tenoretic și Clorpres
- Hidroclorotiazida - HydroDiuril, de asemenea vândută ca Microzide și Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazona - Zaroxolil, de asemenea vândut ca Mykrox
- Amilorid clorhidrat - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Acid ectacriic - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolactona - Aldactone
- Torsemid - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, de asemenea vândut ca Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, de asemenea vândut ca Trandate
- Metoprolol - Lopressor, de asemenea vândut ca Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
- Amlodipina - Norvasc, comercializată și ca Caduet și Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, vândut și ca Dilacor și Tiazac
- Felodipină - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipină - cardie
- Nifedipina - Procardia XL, comercializată și ca Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil clorhidrat - Isoptin, de asemenea, vândute ca Calan, Verelan, și Covera
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, de asemenea vândut ca Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, de asemenea vândut ca Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Clorhidratul hidralazinei - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Ã'Â Serpasil
- Terazosin - Hytrin
- Amiloridă și hidroclorotiazidă - Moduretic
- Amlodipină și benazepril - Lotrel
- Atenolol și chlorthalidonă - Tenoretic
- Benazepril și hidroclorotiazidă - Lotezină HCT
- Bisoprolol și hidroclorotiazidă - Ziac
- Captopril și hidroclorotiazidă - Capozidă
- Enalapril și hidroclorotiazidă - Vaseretic
- Felodipină și enalapril - Lexxel
- Hidralazină și hidroclorotiazidă - Apresazidă
- Lisinoprilul și hidroclorotiazida - Prinzide, de asemenea vândute ca Zestoretic
- Losartan și hidroclorotiazidă - Hyzaar
- Methyldopa și hidroclorotiazidă - Aldoril
- Metoprolol și hidroclorotiazidă - Lopressor HCT
- Nadolol și bendroflumetazidă - Corzide
- Propranolol și hidroclorotiazidă - Inderidă
- Spironolactona și hidroclorotiazida - Aldactazidă
- Triamterene și hidroclorotiazidă - Dyazidă, de asemenea vândute ca Maxide
- Verapamil cu eliberare prelungită) și trandolapril - Tarka
