Ezetimibe (Vytorin) pentru colesterol
ezetimib
Ezetimibul acționează blocând absorbția colesterolului din intestine.În mod normal, colesterolul absorbit din intestine este transportat de chilomicroni către ficat, unde este utilizat pentru mai multe procese importante. Atunci când cantitatea de colesterol absorbit este redusă de ezetimib, ficatul trebuie să primească cantitatea de colesterol eliminându-l din lipoproteinele care circulă în sânge. Astfel, nivelurile sanguine de colesterol sunt reduse.
În general, ezetimibul fie singur, fie în combinație cu o statină, reduce cantitatea de colesterol LDL din sânge cu aproximativ 15%.
Efectele adverse ale Ezetimibe
În general, ezetimibul este bine tolerat. Pot apărea greață, diaree și reacții alergice. În timp ce miopatia (reacții adverse musculare) a fost raportată cu ezetimib, similar cu miopatia observată la statine, incidența acestei probleme pare să fie mult mai scăzută decât în cazul medicamentelor cu statine. De fapt, ezetimibul poate fi adăugat la o statină cu doză mică pentru a obține reducerea dorită a colesterolului fără miopatia văzută uneori cu statine cu doză mare.Controversa cu Ezetimibe
Când ezetimibul a fost aprobat pentru prima dată, a fost puternic comercializat ca Vytorin (ezetimib și simvastatină), iar vânzările au fost viguroase. Poți să-ți amintești de reclame frecvente la acea vreme când ai comparat mătușa dulce, rotundă, Suzie, cu o bucată mare de mistreț de căpșuni a la. Acesta a fost Vytorin.Se pare că, în timp ce aceste reclame erau difuzate, iar Merck vindea miliarde de dolari de la Vytorin, publicația a fost amânată (suspect, spuneau unii) unui studiu clinic sponsorizat de Merck numit studiul ENHANCE. ENHANCE a urmărit să demonstreze că Vytorin a îmbunătățit plăcile aterosclerotice mai mult decât simvastatina în monoterapie. Cand rezultatele au fost in cele din urma lansate in 2008, sa aflat ca persoanele tratate cu Vytorin au fost putin mai rau (nu mai bune) decat cele care au primit simvastatina singura.
Din cauza acestor rezultate negative (și a faptului că mulți au considerat întârzierea în raportarea acestor rezultate să fie cel puțin neimaginat), vânzările de ezetimibe au fost tantate. Și reclamele au dispărut cu totul.
Interesul pentru ezetimibe a revigorat într-o măsură din 2014, când au fost publicate rezultatele studiului IMPROVE-IT. În acest studiu, pacienții cu sindrom coronarian acut (ACS) au fost randomizați să primească fie Vytorin, fie simvastatină în monoterapie. După 6 ani, pacienții tratați cu Vytorin au îmbunătățit modest rezultatele clinice (mai puține readmisii pentru ACS și mai puțină nevoie de operație by-pass sau stent), dar nu a existat nicio diferență în supraviețuire.
O analiză subgrupă a studiului IMPROVE-It a sugerat că practic toate beneficiile observate în grupul Vytorin ar putea fi explicate de pacienții cu diabet zaharat. La persoanele fără diabet, nu s-ar putea demonstra nici un beneficiu din adăugarea ezetimibului.
Când trebuie utilizat Ezetimibe?
În general, utilizarea ezetimibului ar trebui să fie destul de limitată. Linii directoare publicate în 2013 privind colesterolul nu recomandă tratarea la un anumit nivel de colesterol țintă. Mai degrabă, aceștia se concentrează asupra deciziei de a folosi sau nu un drog cu statine. Deci, medicamentele de reducere a colesterolului "secundar", cum ar fi ezetimibul, au un loc foarte mic în conformitate cu aceste orientări. Medicii prescriu uneori ezetimibe și statine cu doze mici la persoanele care ar trebui să fie pe statine cu doze mari, dar nu pot tolera doza mare.De asemenea, ezetimibul este uneori utilizat în loc de statine la pacienții care pur și simplu nu pot lua statine în orice doză.
În cele din urmă, pe baza studiului IMPROVE-IT, mulți cardiologi consideră rezonabil să utilizeze ezetimib și o statină la pacienții diabetici care au avut recent ACS.
În afara acestor câteva situații clinice, în prezent nu există prea multe motive pentru a lua ezetimib.
