Ivabradina pentru tahicardie sinusală inadecvată
Ivabradina este un medicament relativ nou comercializat pentru tratamentul anginei și insuficienței cardiace. În ultimii ani, ivabradina a arătat o promisiune semnificativă pentru tratamentul IST. Rapoartele indică faptul că ar putea fi, de asemenea, eficace și pentru alte sindroame de disautonomie în care tahicardia este adesea o caracteristică proeminentă.
Cum funcționează Ivabradina??
Ivabradina a fost inițial dezvoltată pentru tratamentul anginei pectorale și a fost aprobată pentru utilizare în mare parte a lumii în 2005. A fost aprobată în S.U.A. în aprilie 2015 pentru tratamentul insuficienței cardiace, dar nu pentru IST.Ivabradină în IST
Mai multe rapoarte mici - care descriu adesea unul sau doi pacienți - au început să apară imediat după ce medicamentul a intrat în uz clinic, sugerând că ivabradina ar putea fi utilă în tratarea pacienților cu IST. Apoi, în 2012, în Italia a fost raportat un studiu clinic bine conturat, randomizat, controlat cu placebo, care a concluzionat că ivabradina poate fi efectiv unică pentru această afecțiune. Pacienții cu ISP randomizați la ivabradină au prezentat o reducere generală de 75% a simptomelor și 50% dintre pacienții tratați au raportat o rezoluție imediată și completă a simptomelor. Efectele secundare au fost minime. Comparativ cu ceea ce se observă de obicei cu alte tratamente medicale utilizate pentru IST, un astfel de rezultat este într-adevăr izbitoare.Un mai recent studiu non-randomizat cu ivabradină la 24 pacienți cu IST a arătat rezultate similare favorabile. În cadrul acestui studiu, totuși, medicamentul a fost oprit la 10 pacienți după un an pentru a vedea ce s-ar întâmpla (ceilalți pacienți au refuzat să întrerupă administrarea medicamentului), iar 8 dintre acești 10 pacienți nu au prezentat nici o reapariție a IST.
Ivabradina pentru POTS și sinovoplastia vasovagală
Sindromul tahicardie ortostatică ortostatică (POTS) și sincopa vasovagală sunt două alte sindroame de disautonomie în care tahicardia nodului sinusal joacă adesea un rol proeminent în producerea simptomelor. Deci, nu este surprinzător faptul că medicii ar alege să încerce ivabradină în aceste condiții.Există puține date reale cu privire la utilizarea ivabradinei pentru POTS, dar medicii din întreaga lume au utilizat medicamentul în anumite persoane cu această afecțiune. Datele existente, totuși, sugerează că, cel puțin la unii oameni, controlul tahicardiei cu ivabradină poate reduce sau elimina celelalte simptome asociate cu POTS. Un studiu clinic randomizat care utilizează ivabradină pentru POTS se desfășoară acum în Israel.
În timp ce sincopa vasovagală este asociată cu o scădere precipitată a tensiunii arteriale și (de obicei) în ritmul cardiac, este bine cunoscut faptul că, înainte de pierderea conștiinței (adică în timpul simptomelor de avertizare, oamenii se confruntă deseori cu această afecțiune), anormal rapid frecvența cardiacă este adesea prezentă. Într-un studiu pilot cu 25 de pacienți cu sincopă vasovagală care au demonstrat o astfel de tahicardie chiar înainte de a trece, peste 70% au avut rezultate favorabile cu ivabradină - fie o reducere semnificativă sau eliminarea simptomelor.
Deci, ivabradina arată o promisiune reală pentru toate disautonomiile în care tahicardia sinusală este o caracteristică majoră.
Efecte secundare
Deși acest medicament a fost folosit timp de peste un deceniu în Europa, în mare parte din Asia, în Rusia, Australia și Canada, a fost aprobat în SUA abia în aprilie 2015. În plus, singura indicație aprobată pentru ivabradină în SUA este pentru tratamentul insuficienței cardiace. (Ivabradina este comercializat de Amgen, sub denumirea comercială Corlentor.)Dacă locuiți în S.U.A. și aveți IST (sau una dintre celelalte disautonomii care pot răspunde la acest medicament) și dacă medicul dumneavoastră consideră că ivabradina poate fi benefică pentru dumneavoastră, el sau ea este acum în măsură să o prescrie. Cu toate acestea, deoarece ivabradina este numai etichetată pentru insuficiență cardiacă în S.U.A., medicul dumneavoastră trebuie să fie dispus să prescrie acest medicament pentru utilizarea "în afara etichetei". În orice caz, ivabradina este acum o opțiune realistă chiar și pentru americanii care au IST.
Ivabradina blochează canalul If, un canal în membranele celulare care permite sodiului și potasiuului să intre în celule. Canalul If ("f" înseamnă "amuzant", așa-numitul deoarece acest canal se comportă diferit față de celelalte canale), joacă un rol major în tragerea nodului sinusal, care reglează ritmul cardiac normal. Prin blocarea canalului If, ivabradina încetinește rata de aprindere a nodului sinusal și astfel încetinește ritmul cardiac. Acest mecanism de încetinire a ritmului cardiac sinusal este fundamental diferit de mecanismele utilizate de beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, astfel încât ivabradina produce de multe ori o încetinire a ritmului cardiac chiar și atunci când aceste alte medicamente nu reușesc.
Singurul efect secundar proeminent raportat la ivabradină, observat la aproximativ 15% dintre pacienți, este o afecțiune vizuală numită "fenomen luminos". Acest fenomen este descris ca prezentând o "strălucire" anormală în câmpurile vizuale, fără nici o schimbare a acuității vizuale . Se crede că rezultă din blocarea unui canal în celulele retinale care este similar cu canalul IF din inimă. Din fericire, acest efect secundar este, de obicei, ușoară și cel mai adesea rezolvă pe cont propriu. Un raport recent sugerează că pacienții cu acest medicament pot avea un risc crescut de fibrilație atrială. Alte reacții adverse mai puțin frecvente includ dureri de cap și amețeală. Per ansamblu, drogul este destul de bine tolerat.
