Screening-ul pentru a preveni moartea bruscă la tinerii sportivi
Ce cauzează moartea bruscă la tinerii sportivi?
Majoritatea sportivilor tineri care mor brusc în timpul exercițiilor fizice se dovedesc a avea o boală de inimă de bază de un tip sau altul care nu fusese anterior diagnosticată. Mai multe probleme cardiace pot fi observate la tinerii care par a fi complet sănătoși și, din păcate, primul semn al unei probleme poate fi o aritmie cardiacă letală (de obicei fibrilația ventriculară). Problemele cardiace asociate cu moartea subită la sportivii tineri includ cardiomiopatia hipertrofică, sindromul Marfan și anomaliile congenitale din arterele coronare - dar există și alte câteva.Pot fi identificați sportivii aflați în situație de risc înaintea timpului?
Multe dintre afecțiunile cardiace care determină moartea subită la tineri pot fi diagnosticate dacă se efectuează teste atent. O electrocardiogramă (ECG) plus o ecocardiogramă - sau chiar o ECG singură - ar da adesea indicii importante cu privire la care tineri sunt expuși riscului, astfel încât să se facă teste suplimentare. Cei care se dovedesc a fi într-adevăr cu risc crescut de moarte subită ar putea fi tratați pentru starea lor de bază sau, cel puțin, i-au spus să evite efortul, probabil salvând viața lor.Deci, este important pentru mulți oameni că toți sportivii tineri ar trebui să fie examinați pentru probleme de inimă înainte de a li se permite să participe la sport.
Dacă aveți un atlet tânăr în familia dvs., probabil că ați observat că nu a fost efectuat nici un fel de screening sau chiar recomandat. Faptul că screening-ul cardiac nu se face în mod obișnuit la sportivii tineri, cel puțin în S.U.A., nu este o supraveghere - este rezultatul unei deliberări atent a experților cardiaci.
Sapat un pic în datele din spatele deciziei de a nu efectua o examinare extensivă ar putea ajuta la aruncarea unei lumini asupra acestei decizii.
Argumentare pentru liniile directoare de screening curent
Întrebarea dacă toți sportivii tineri ar trebui să fie examinați pentru boli de inimă se dovedește a nu fi atât de simplu. Câțiva factori fac screening-ul riguros dificil, scump și poate riscant.În primul rând, există mai multe boli de inimă care pot crește riscul decesului subită la tineri și fiecare dintre ele are criterii diferite și necesită diferite proceduri de testare pentru a face diagnosticul. Nu toate aceste tulburări cardiace ar fi detectate prin câteva teste neinvazive de screening.
Apoi, există și faptul că un număr foarte mare de tineri participă la sporturile organizate și, astfel, un număr foarte mare ar trebui să fie examinat - probabil între 4 și 5 milioane de tineri în fiecare an în Statele Unite. Din acest număr mare, doar o mică fracție (aproximativ 3 din 1000) prezintă boală cardiacă care afectează riscul.
Orice examinare medicală se efectuează pentru o tulburare care are o prevalență foarte scăzută, vor exista mult mai multe rezultate de testare false (în care testul sugerează că boala poate fi prezentă atunci când nu este) decât rezultatele cu adevărat pozitive. Toate aceste teste fals pozitive ar necesita efectuarea mai multor teste pentru a ajunge la fundul problemei suspectate (deși, în majoritatea cazurilor, nu există una). Aceste teste de urmărire ar include, uneori, teste invazive, cum ar fi o cateterizare cardiacă, care nu numai că sporesc riscul personal pentru tânărul atlet, ci și sporesc costurile medicale totale pentru societate.
Din cauza acestor considerente, societățile profesionale au încercat să stabilească linii directoare pentru screening-ul sportivilor tineri care să fie în mod rezonabil eficient în detectarea multor condiții cardiace mai frecvente care cresc riscul, fără a genera un număr mare de teste inutile de urmărire. Aceste examene recomandate de examinare recomandate ratacesc unii tineri sportivi cu tulburări cardiace potențial letale? Din păcate, da, și aceștia sunt tinerii sportivi pe care îi auzim în știri din când în când.
Care sunt recomandările curente?
American Heart Association (AHA) recomanda ca toti sportivii de liceu si de colegiu sa aiba un istoric medical de screening si un examen fizic. Istoricul medical ar trebui să aducă în lumină în mod specific oricare dintre următoarele simptome:- durere toracică sau disconfort în timpul exercițiilor fizice
- episoade de sincopă (pierderea conștienței)
- dispnee (dificultăți de respirație) cu efort
- o istorie a unui murmur de inimă sau hipertensiune arterială
Examenul fizic trebuie să se concentreze asupra examinării cardiace, examinării pulmonare, examinării impulsurilor și căutării semnelor de sindrom Marfan.
AHA face în mod special nu recomandă un ECG, ecocardiografie sau test de stres. Aceste teste sunt rezervate tinerilor la care există suspiciuni de probleme cardiace după efectuarea antecedentelor medicale și a examenului fizic.
Este suficient?
În timp ce experții AHA consideră că programul de screening prezentat este adecvat, experții europeni nu sunt de acord. În Europa, un ECG este, de asemenea, recomandat ca un test de screening de rutină la toți sportivii tineri.Există puține dovezi obiective că screening-ul de rutină ECG face o diferență substanțială. Cu toate acestea, un studiu privind impactul screening-ului a fost efectuat în Italia, unde screening-ul de rutină al atleților cu ECG a început în 1984. Între anii 1979 și 2004, incidența anuală a decesului subită la sportivi a scăzut de la 3,6 la 100,000 ani 0,4 la 100 000 de ani. Acest studiu sugerează că screening-ul ECG este eficient, dar că impactul general al screening-ului ECG asupra întregii populații este mic.
Totuși, dacă o viață a unui atlet poate fi salvată, nu ar fi meritat?
Ei bine, pentru a fi blunt, depinde de cine plătește pentru screening-ul. Dacă ne așteptăm ca "societatea" să ridice costul (deși primele sau taxele colective de asigurări de sănătate), costul screening-ului (împreună cu testele de urmărire pe care le-ar genera) pare prohibitiv. Cel puțin, îi revine oamenilor care scriu liniile directoare AHA, care au directori de asigurări și oficialități guvernamentale cu atenție cu atenție asupra muncii lor.
Luați în considerare: Nimeni nu susține dacă detectoarele de fum ar salva vieți. Ei fac. Dar dacă un grup de experți guvernamentali ar trebui să decidă dacă ar trebui cheltuite dolari pentru a cumpăra toți detectorii de fum, aceștia ar concluziona rapid că, la un cost pentru societate de zece milioane de dolari pe viață salvat, detectorii de fum sunt prohibitivi la costuri. Din fericire, nu colectivizăm achiziția de detectoare de fum. Pentru noi, viețile potențial salvate sunt ale noastre și ale celor dragi ", iar costul pentru acele vieți potențial salvate este de numai 19,95 dolari. Se pare ca o afacere.
Dacă persoanele plătesc pentru propriile ECG-uri de screening, în loc să se bazeze pe societate pentru a face acest lucru, recomandările de screening pentru tinerii sportivi ar putea fi foarte diferite.
Linia de fund
Moartea bruscă a sportivilor tineri este, din fericire, foarte rară, iar screening-ul relativ simplu recomandat de AHA va atrage mulți - dar nu toți - tinerii care sunt expuși riscului. Deci, recomandările AHA, care iau un eveniment rar și o fac mai rar, au un sens.Cu toate acestea, ca părinte, este posibil să nu fiți fericit sămiteți procedurile de screening mai definitive. Dacă sunteți deosebit de preocupat de copilul dumneavoastră, discutați-vă cu medicul copilului dumneavoastră. Mai multe teste, dacă doriți, sunt dreptul dumneavoastră ca pacient. Cu toate acestea, poate fi și responsabilitatea dvs. financiară.
Amintiți-vă: în timp ce este posibil să descoperiți problemele pe care testarea recomandată nu le face, este posibil să vă expuneți copilul la riscuri suplimentare. Vorbiți sincer cu medicul copilului dvs. pentru a obține informațiile necesare pentru a echilibra potențialele riscuri și beneficiile examinării suplimentare.
