Tratarea insuficienței cardiace datorită cardiomiopatiei dilatate

Tratamentul cardiomiopatiei dilatate (DCM) - cea mai frecventă formă de insuficiență cardiacă - sa îmbunătățit dramatic în ultimii ani.
Din păcate, studiile arată că mulți pacienți cu DCM nu primesc tratamentele pe care ar trebui să le primească. Din acest motiv, este important să fiți conștienți de tratamentele recomandate pentru DCM - doar pentru a vă asigura că medicul dumneavoastră acoperă toate bazele.

Tratarea Cauzei Subiacente

Prima regulă în tratarea DCM este identificarea și tratarea cauzei principale. Tratarea cauzei care stă la baza poate adesea încetini, opri sau chiar inversa progresia DCM. 

Tratamentul medicamentos al DCM

Beta-blocante. Beta-blocanții reduc stresul excesiv asupra inimii care nu reușește și s-au dovedit a îmbunătăți semnificativ funcția cardiacă globală, simptomele și supraviețuirea pacienților cu DCM. Beta-blocantele sunt acum considerate un suport pentru tratarea DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) și Ziac (bisoprolol), sunt beta-blocanții cel mai frecvent utilizați în DCM, dar sunt disponibile și alte câteva.
diuretice. Diureticele, sau "pilulele de apă", sunt un suport al terapiei pentru persoanele cu insuficiență cardiacă. Aceste medicamente măresc eliminarea apei prin rinichi și reduc retenția de lichide și edemul care apare adesea în DCM. Diureticele utilizate în mod obișnuit includ Lasix (furosemid) și Bumex (bumetanidă). Principalul lor efect secundar este că acestea pot provoca scăderea nivelului de potasiu, ceea ce poate duce la aritmii cardiace.
Inhibitori ai ACE. Inhibitorii ACE (medicamente care blochează enzima de conversie a angiotensinei) s-au dovedit a fi foarte eficiente în ameliorarea atât a simptomelor cât și a supraviețuirii la pacienții cu insuficiență cardiacă. Principalele efecte secundare sunt tusea sau tensiunea arterială scăzută, dar majoritatea persoanelor cu DCM tolerează bine inhibitorii ECA. Inhibitorii ACE utilizați în mod obișnuit includ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) și Prinivil (lisinopril).
Blocanții receptorilor de angiotensină II (ARBS). ARBS sunt medicamente care funcționează în mod similar cu inhibitorii ECA. Acestea pot fi utilizate la persoanele cu DCM care nu pot lua inhibitori ECA. ARBS care au fost aprobate pentru insuficiență cardiacă includ Atacand (candesartan) și Diovan (valsartan).
Antagoniști ai aldosteronului. Aldactone (spironolactona) și Inspra (eplerenonă) sunt antagoniști ai aldosteronului, o altă clasă de medicamente care demonstrează convingător îmbunătățirea supraviețuirii la unii oameni cu insuficiență cardiacă. Atunci când acestea pot fi utilizate în siguranță, unul dintre aceste medicamente este în general recomandat, în plus față de inhibitorii ACE (sau un medicament ARB) și beta-blocante, la persoanele cu DCM. Cu toate acestea, dacă pacientul are funcția renală redusă, aceste medicamente pot determina hiperkaliemie semnificativă (niveluri ridicate de potasiu). Antagoniștii de aldosteron trebuie utilizați cu mare atenție, în cazul în care funcția renală nu este normală.
Hidralazină plus nitrați. La persoanele cu DCM care au simptome persistente, în ciuda beta-blocantelor, inhibitorilor ECA și diureticelor, combinarea hidralazinei cu un nitrat oral (cum ar fi isosorbidul) poate îmbunătăți semnificativ rezultatele.
Inhibitor de neprilizină. Primul dintre inhibitorii de nepilysină (o nouă clasă de medicamente) a fost aprobat pentru tratamentul insuficienței cardiace de către FDA în 2015. Acest medicament, Entresto, este de fapt o combinație a unui ARB (valsartan) cu un inhibitor de neprysină (sacubitril) . Studiile timpurii cu Entresto au fost destul de promițătoare, iar unii experți cred că ar trebui să fie folosiți în locul unui inhibitor ECA sau ARB. Cu toate acestea, experiența cu medicamentul rămâne limitată, iar efectele secundare pe termen lung sunt încă un semn de întrebare. De asemenea, medicamentul este foarte scump. Deci, în general, utilizarea sa în prezent este în principal la pacienții care nu tolerează sau nu reușesc să răspundă în mod adecvat la inhibitorii ECA sau la ARB. Pe măsură ce se acumulează mai multă experiență cu Entresto, utilizarea sa va crește foarte probabil. 
ivabradina. Ivabradina este un medicament care este utilizat pentru a încetini ritmul cardiac. Se utilizează în condiții cum ar fi tahicardia sinusurilor inadecvate, unde ritmul cardiac este în mod inadecvat ridicat. Persoanele cu DCM pot, de asemenea, să aibă rate de inima în repaus care sunt substanțial mai mari decât sunt considerate normale și există dovezi că reducerea ratei cardiace crescute cu ivabradină poate îmbunătăți rezultatele. Majoritatea cardiologilor iau în considerare utilizarea ivabradinei la persoanele care se află în terapie maximă cu alte medicamente (inclusiv beta-blocante) și care au încă o frecvență cardiacă de repaus de peste 70 bate pe minut.
Digoxină. In timp ce in ultimele decenii digoxina a fost considerata un pilon in tratarea insuficientei cardiace, beneficiile sale reale in tratarea DCM acum par a fi marginale. Majoritatea medicilor o prescriu numai dacă medicamentele mai eficiente nu par adecvate.
Medicamente inotropice. Medicamentele inotropice sunt medicamente intravenoase care împing mucoasa inimii să lucreze mai mult și astfel să pompeze mai mult sânge. Cu ani în urmă a existat o mulțime de entuziasm pentru aceste medicamente, deoarece ele aproape întotdeauna produc o îmbunătățire imediată a funcției cardiace. Două medicamente inotropice în special (milrinone și dobutamine) au intrat într-o utilizare destul de răspândită în stabilizarea persoanelor cu insuficiență cardiacă acută și au fost de asemenea utilizate în terapia pe termen lung a unor persoane cu insuficiență cardiacă severă. Cu toate acestea, studiile ulterioare au arătat că persoanele tratate cu medicamente inotropice - în ciuda îmbunătățirii simptomatice pe care o întâlneau de multe ori - au crescut semnificativ mortalitatea. Aceste medicamente sunt acum utilizate foarte rar, și numai la persoanele cu insuficiență cardiacă severă care nu au răspuns la mai multe tratamente.

Terapia de resincronizare cardiacă

Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) este o formă de stimulare cardiacă care stimulează simultan ambele ventricule (dreapta și stânga). (Stimulatoarele standard stimulează doar ventriculul drept.) Scopul CRT este de a coordona contracția ventriculilor, pentru a îmbunătăți eficiența inimii. Studiile cu CRT arată că această terapie, la pacienți selectați în mod corespunzător, are ca rezultat îmbunătățiri substanțiale ale funcției cardiace și simptome, reduce spitalizările și prelungește durata de viață. Orice pacient cu DCM și cu un bloc de ramură semnificativ legat trebuie considerat pentru CRT.

Terapia cu defibrilator implantabil

Din păcate, persoanele cu DCM moderat până la sever au un risc crescut de deces cardiac brusc din cauza aritmiilor ventriculare. Defibrilatorul cardioverter implantabil (ICD) a demonstrat că reduce semnificativ mortalitatea la anumite persoane cu DCM care au redus semnificativ fracțiile de ejecție a ventriculului stâng. Dacă aveți DCM, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă o ICD este ceva ce ar trebui să fie luat în considerare în cazul dumneavoastră.

Transplantul cardiac

Succesul cu transplant cardiac sa îmbunătățit remarcabil în ultimele decenii. Cu toate acestea, datorită naturii drastice a terapiei și datorită faptului că inimile donatorilor sunt în cantități foarte mici, transplantul de inimă este rezervat pentru cei mai bolnavi pacienți cu insuficiență cardiacă. Este de remarcat însă că majoritatea centrelor de transplant cardiac au descoperit că mulți pacienți li s-au referit la acestea cu "insuficiență cardiacă în stadiul final" nu au primit niciodată terapia agresivă de insulină de care au nevoie - iar atunci când terapia agresivă este instituită, necesită mai mult transplant de inimă.

Terapia experimentală

O mulțime de cercetări se fac pentru a determina dacă terapia genică sau terapia cu celule stem ar putea fi benefică pentru persoanele cu DCM. În timp ce ambele tratamente experimentale arată o anumită promisiune, ele sunt foarte devreme în procesul de evaluare și nu sunt disponibile în general pentru pacienții cu DCM. 

Un cuvânt de la Verywell

Studiile continuă să demonstreze că majoritatea persoanelor cu insuficiență cardiacă din cauza DCM nu primesc toată terapia pe care ar trebui să o primească. Din acest motiv, dacă dumneavoastră sau un iubit aveți această condiție, trebuie să vă asigurați că sunteți familiarizat cu toate tratamentele recomandate și că le discutați cu medicul dumneavoastră.