Când trebuie să se utilizeze stenturi în boala coronariană?
Rezistență față de rezultatele studiului COURAGE
Rezultatele studiului COURAGE ar fi trebuit ca toți cardiologii să fie reevaluați atunci când folosesc stenturi și în care pacienții. Dar mulți cardiologi nu și-au schimbat practicile cu privire la stenturi. Argumentul lor a fost că mulți au crezut că deschiderea blocajelor cu stenturi pur și simplu trebuie sa să fie mai eficace decât terapia medicală în prevenirea atacurilor de inimă și a decesului. Prin urmare, rezultatele de la COURAGE trebuie să fie greșite. Ei au crezut că este posibil ca urmărirea pe termen lung să dezvăluie adevărul.Dar, în noiembrie 2015, au fost publicate rezultatele finale pe termen lung ale COURAGE. După aproape 12 ani de urmărire, stenturile nu au oferit încă un beneficiu în comparație cu terapia medicală optimă.
Detaliile procesului COURAGE
În cadrul studiului COURAGE, au fost randomizați 2 287 de pacienți cu CAD stabil (CAD "stabil" înseamnă că nu apare sindromul coronarian acut) pentru a primi fie terapia optimă medicamentoasă fie terapia optimă cu medicamente împreună cu stenturile. Incidența atacurilor cardiace și a deceselor a fost prezentată în tabel.Nu a existat nicio diferență în rezultatele între grupuri. Pacienții care au primit stent au avut totuși un control mai bun asupra simptomelor anginei pe care le-au avut decât pe pacienții aflați numai pe terapia cu medicamente, dar riscul lor de atac de cord și deces nu a fost îmbunătățit.
Analiza de urmărire din 2015 analizează diferențele de mortalitate pe termen lung dintre cele două grupuri. După o medie de 11,9 ani, nu a existat o diferență semnificativă. Douăzeci și cinci la sută dintre pacienții care au primit stent au murit, comparativ cu 24% dintre pacienții tratați numai cu terapie medicală.
Anchetatorii au analizat numeroase subgrupuri de pacienți pentru a vedea dacă un subset ar fi putut face mai bine cu stenturile. N-au găsit pe nimeni.
Când trebuie utilizate stenturi?
Se pare acum clar ca stenturile nu ar trebui sa fie utilizate ca terapie de prima linie in CAD stabil pentru a preveni atacurile de cord deoarece stenturile nu sunt mai eficiente in prevenirea atacurilor de cord in aceasta situatie decat terapia medicala optima. De fapt, există o întrebare reală despre cât de mult stenturi sunt utile pentru tratarea anginei stabile.Stenturile trebuie folosite, în CAD stabil, numai atunci când se produce încă angina pectorală, în ciuda tratamentului medical optim.
Cum pot fi explicate rezultatele CURSULUI?
Rezultatele studiului COURAGE sunt compatibile cu noua gândire despre CAD și despre modul în care apar atacurile de inimă. Atacurile de inimă nu sunt cauzate de o placă stabilă care crește treptat pentru a bloca o arteră. În schimb, acestea sunt cauzate de o placă care rupe parțial, provocând astfel formarea bruscă a unui cheag de sânge în interiorul arterei, care apoi brusc blochează artera. Ruptura si coagularea sunt probabil la fel de probabil sa se intample intr-o placa care blocheaza doar 10 la suta din artera ca intr-una care blocheaza 80 la suta.Stentarea plăcilor "semnificative" va ajuta la ameliorarea oricărei angină cauzată de blocajul în sine. Dar, se pare, nu va reduce riscul atacurilor de cord acute - mai ales că multe dintre aceste atacuri de cord sunt asociate cu plăci pe care cardiologii le numesc în mod tradițional "nesemnificative".
Prevenirea ruperii acute a plăcilor, prevenind astfel atacurile de inimă, seamănă din ce în ce mai mult cu o problemă medicală, în loc de o "problemă de instalare". Este cel mai bine tratat cu droguri și schimbări de stil de viață. "Stabilizarea" plăcilor arterei coronare (făcându-le mai puțin probabil să se rupă) necesită un control agresiv al colesterolului, tensiunii arteriale și inflamației. De asemenea, este nevoie de exerciții regulate și de a face coagularea mai puțin probabil. Terapia agresivă va include aspirină, statine, beta-blocante și medicamente pentru tensiunea arterială (când este necesar).
Dacă aveți CAD stabil - indiferent dacă un stent este necesar sau nu pentru a vă trata angina pectorală - pentru a preveni cu adevărat atacurile de inimă, va trebui să vă aflați pe această terapie agresivă. Ar trebui să discutați cu cardiologul dvs. despre ceea ce ar constitui terapia medicală optimă în cazul dumneavoastră.
Coronarian Artery Disease Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
