De ce edemul pulmonar este o problemă
De ce edemul pulmonar este o problemă
Alveolele sunt locul unde are loc activitatea reală a plămânilor. În sacul de aer alveolar, aerul proaspăt pe care îl respiram vine în imediata apropiere a capilarelor care transportă sânge sărac din oxigen din țesuturile organismului. (Acest sânge slab de oxigen tocmai a fost pompat din partea dreaptă a inimii în plămâni, prin intermediul arterei pulmonare. Mai multe despre modul în care funcționează inima.)
Prin pereții subțiri ai alveolelor, apar schimbări critice de gaze între aerul din sacul alveolar și sângele "consumat" în capilară. Oxigenul din alveole este preluat de sângele capilar, iar dioxidul de carbon din sânge difuzează în alveole. Sângele, acum bogat în oxigen, este transportat din nou în partea stângă a inimii, care îl pompează spre țesuturi. Aerul alveolar "folosit" este expirat în atmosferă, în timp ce respiram.
Viața în sine este dependentă de schimbul eficient de gaze în interiorul alveolelor.
Cu edem pulmonar, unele dintre saculetele alveolare devin umplute cu lichid. Schimbul critic de gaze între aerul inhalat și sângele capilar nu mai poate apărea în alveolele umplute cu lichid. Dacă sunt afectate suficiente numere de alveole, apar simptome severe. Și dacă edemul pulmonar devine extins, moartea poate să apară.
Simptomele edemului pulmonar
Edemul pulmonar poate să apară acut, caz în care de obicei provoacă dispnee severă (scurtarea respirației), împreună cu tusea (care produce adesea spută roz, spumoasă) și respirația șuierătoare. Edemul pulmonar brusc poate fi însoțit de anxietate extremă și palpitații. Edemul pulmonar cu debut brusc este adesea numit "edem pulmonar flash", și cel mai adesea indică o înrăutățire bruscă a unei probleme cardiace subiacente. De exemplu, sindromul coronarian acut poate produce edem pulmonar flash, cum ar fi cardiomiopatia stresului acut.
Edemul pulmonar acut este întotdeauna o urgență medicală și poate fi fatal.
Edemul pulmonar cronic, care se observă adesea cu insuficiență cardiacă, tinde să cauzeze simptome care ceară și scad în timp, deoarece mai multe sau mai puține alveole sunt afectate. Simptomele frecvente sunt dispnee cu efort, orthopnea (dificultăți de respirație în timp ce stau la fund), dispnee paroxistică nocturnă (trezirea nocturnă severă), oboseală, edem al picioarelor (umflături) și creștere în greutate (datorită acumulării de lichide).
Ce cauzează edem pulmonar?
Medicii de obicei împart edemul pulmonar într-unul din cele două tipuri: edem pulmonar cardiac și edem pulmonar non-cardiac.
Edemul pulmonar cardiac
Boala de inimă este cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar. Edemul pulmonar cardiac se întâmplă atunci când o problemă de bază a inimii provoacă presiuni în partea stângă a inimii pentru a deveni ridicată. Această presiune înaltă este transmisă transmisă înapoi, prin venele pulmonare, capilarelor alveolare. Datorită presiunii capilare pulmonare crescute, fluidul scapă din capilare în spațiul aerian alveolar și apare edem pulmonar.
Aproape orice fel de boală cardiacă poate duce la creșterea presiunii cardiace stângi, și astfel la edem pulmonar. Cele mai frecvente tipuri de boli cardiace care cauzează edem pulmonar sunt:
- boala arterială coronariană (CAD)
- insuficiență cardiacă din orice cauză
- inima, cum ar fi stenoza mitrală, regurgitarea mitrală, stenoza aortică sau regurgitarea aortică
- hipertensiune severă
Edemul pulmonar non-cardiac
Cu unele afecțiuni medicale, alveolele se pot umple cu lichid din motive care nu au legătură cu presiunea cardiacă ridicată. Acest lucru poate apărea atunci când capilarele din plămâni se deteriorează și, în consecință, devin "scurgeri" și permit fluidului să intre în alveole.
Cea mai comună cauză a acestui tip de edem pulmonar non-cardiac este sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), care este cauzat de o inflamație difuză în plămâni. Inflamația dăunează pereților alveolari și permite acumularea fluidului. ARDS este în mod obișnuit văzută la pacienții critic și poate fi cauzată de infecție, șoc, traume și alte câteva condiții.
În plus față de ARDS, edemul pulmonar non-cardiac poate fi de asemenea produs de:
- Embolism pulmonar
- Boală de mare altitudine
- Drogurile (în special heroina și cocaina)
- Infecții virale
- Toxine (de exemplu, inhalarea clorului sau a amoniacului)
- Probleme neurologice (cum ar fi traumatisme cerebrale sau hemoragie subarahnoidă)
- Inhalarea fumului
- Aproape înec
Efectuarea rapidă a diagnosticului corect al edemului pulmonar este critică; și în mod deosebit critic este diagnosticarea corectă a cauzei care stă la baza.
Diagnosticarea edemului pulmonar se realizează de obicei relativ rapid prin efectuarea unui examen fizic, măsurarea nivelului de oxigen din sânge și efectuarea unei radiografie toracică.
Odată ce s-a găsit edem pulmonar, trebuie luate imediat măsuri pentru a identifica cauza de bază. Istoricul medical este foarte important în acest efort, mai ales dacă există un istoric al bolii cardiace (risc cardiovascular crescut), consumul de droguri, expunerea la toxine sau infecții sau factorii de risc pentru embolie pulmonară.
O electrocardiogramă și o ecocardiogramă sunt de multe ori destul de utile în detectarea bolilor cardiace subiacente. Dacă se suspectează boala cardiacă, dar nu poate fi demonstrată prin testarea neinvazivă, poate fi necesară o cateterizare cardiacă. Poate fi necesară o serie de alte teste dacă se suspectează o cauză non-cardiacă.
Edemul pulmonar non-cardiac este diagnosticat atunci când este prezentă edem pulmonar în absența unor presiuni crescute asupra inimii stângi.
Tratamentul edemului pulmonar
Obiectivele imediate în tratarea edemului pulmonar sunt reducerea acumulării de lichid în plămâni și restabilirea nivelelor de oxigen din sânge spre normal. Terapia cu oxigen este aproape întotdeauna administrată imediat. Dacă sunt prezente semne de insuficiență cardiacă, se administrează acut și diuretice. Medicamentele care dilată sângele, cum ar fi nitrații, sunt adesea folosite pentru a reduce presiunea în inimă.
Dacă nivelurile de oxigen din sânge rămân critic scăzute, în pofida unor astfel de măsuri, poate fi necesară ventilarea mecanică. Ventilația mecanică poate fi utilizată pentru a mări presiunea în interiorul alveolelor și a conduce o parte din lichidul acumulat înapoi în capilare.
Cu toate acestea, tratamentul final al edemului pulmonar - indiferent dacă se datorează unei boli cardiace sau unei cauze non-cardiace - necesită identificarea și tratarea problemei medicale subiacente.
Un cuvânt de la Verywell
Edemul pulmonar este o afecțiune gravă cauzată de excesul de lichid în alveolele plămânilor. Acesta se datorează cel mai adesea bolii cardiace, dar poate fi, de asemenea, produs printr-o serie de probleme medicale non-cardiace. Este tratată prin abordarea rapidă a cauzei care stă la baza, folosind diuretice și uneori cu ventilație mecanică.
