Riscul de HIV în cuplurile cu stare mixtă

Studiile clinice au arătat că terapia antiretrovirală (ART) poate reduce semnificativ riscul de infectare cu HIV în cuplurile cu status mixt (serodiscordante) - în cazul în care un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV-negativ.
Strategiile includ reducerea infecțiozității partenerului infectat cu HIV prin asigurarea unei sarcini virale nedetectabile susținute (deseori denumită tratament ca prevenire sau TasP), precum și utilizarea zilnică a unei pilule antiretrovirale pentru a reduce susceptibilitatea la HIV în partenerul neinfectat (cunoscută sub numele de profilaxia pre-expunere sau PREP).
De asemenea, sunt considerate cheile instrumente non-ART de prevenire, cum ar fi prezervativele și circumcizia voluntară de sex masculin (cunoscută pentru reducerea riscului de HIV la bărbații neinfectați). In timp ce cercetarea timpurie a aratat ca beneficiile ART-ului pot fi excelente in cuplurile cu status mixt - cu TasP reducand riscul de HIV cu pana la 96% si PREP scad riscul cu pana la 75% - unele au intrebat daca aceste cifre se vor mentine in un cadru real.

Condomless sex și riscul de HIV

La Conferinta din 2014 privind retrovirusurile si infectiile oportuniste (CROI) din Boston, cercetatorii cu studiul PARTNER in curs de desfasurare au aratat ca, printre 767 de cupluri cu status mixt care folosesc doar TasP, nu a avut loc nici o infectie, in ciuda a peste 44.000 de acte sexuale fara condom. Studiul a inclus atât cupluri heterosexuale, cât și homosexuali care au raportat o medie de 37 până la 43 de acte sexuale fără condominiu pe an.
Cu toate acestea, chiar și după recunoașterea proprie a cercetătorilor, cifrele sunt puțin complicate. Pe baza unui număr de factori foarte variabili - inclusiv tipurile de acte sexuale și dacă ejacularea a avut loc sau nu - intervalul de încredere (utilizat pentru a măsura certitudinea estimărilor) sa situat la 96%.
Acest lucru se traduce la un risc estimat de 4 la suta de infectie - si nu 0 la suta pe care unii ar putea sa presupuna. Pentru cei implicați în sexul anal, riscul estimat a crescut la 10%. Studiile ulterioare au aruncat o îndoială și mai mare asupra modului în care aceste instrumente de prevenire pot reduce riscul de infecție pe termen lung.

Variațiile de risc între cuplurile heterosexuale și homosexuali

Într-un studiu realizat de Centrele S.U.A. pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), oamenii de știință au analizat datele actuale privind eficacitatea TasP, PrEP și prezervativelor în cupluri heterosexuale serodiscordante și homosexuali. Scopul studiului nu a fost de a prezice riscul real de transmitere într-un mediu "real", ci de a demonstra cum se acumulează riscurile în timp - și anume, după o perioadă de unu și zece ani.
Pe baza numărului de factori potențial confuzați, probabilitatea de infectare a cuplurilor cu status mixt care utilizează ART în monoterapie a fost estimată a fi de două procente pentru heterosexuali și un procent uimitor de 25% în cuplurile homosexuale. Constatările s-au bazat pe o serie de ipoteze evaluative, printre care:

Reducerea cu 80% a riscului de utilizare a prezervativelor
Reducerea cu 96% a riscului când partenerii infectați cu HIV se află la ART / TasP
Reducerea cu 73% a riscului pentru partenerii heterosexuali neinfectați pe PrEP
Reducerea cu 44% a riscului pentru partenerii homosexuali neinfectați pe PrEP
Reducerea cu 54% a riscului pentru partenerul heterosexual de sex masculin neinfectat care este circumcis
Reducerea cu 73% a riscului pentru partenerul homosexual neinfectat, circumcis care este exclusiv insertiv ("vârful") în timpul sexului anal
O medie de șase acte sexuale penetrante pe lună

Este important de observat că variațiile în ratele cuplurilor heterosexuale și homosexuale nu se limitează doar la probabilitatea mai mare de infecție prin sexul anal, ci la cercetarea actuală care sugerează rate mai scăzute de PREP în rândul cuplurilor homosexuale. Cercetătorii recunosc că o mai mare absorbție a PEP și / sau o îmbunătățire a datelor de aderență suficientă poate îmbunătăți aceste estimări.
În plus, o serie de studii recente au sugerat puternic că utilizarea intermediară a PrEP în MSM poate avea aceleași avantaje de protecție ca utilizarea zilnică a PrEP. Dacă astfel de rezultate pot fi confirmate, după cum mulți se așteaptă, impactul asupra eficacității PrEP la cuplurile MSM ar fi mult îmbunătățit.

Factori de risc pe termen scurt și lung

Anchetatorii au demonstrat în continuare că cuplurile care utilizează numai o metodă de prevenire au avut un risc mult mai mare de infecție, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Printre concluziile lor:

Cuplurile homosexuale care se bazau exclusiv pe prezervative au avut un risc de 13% de HIV într-un an și un risc uluitor de 76% în decurs de 10 ani, pe baza datelor de consistență actuale de utilizare. În schimb, bărbații heterosexuali s-au dovedit a avea risc de 1% și, respectiv, 11%.
Grupurile homosexuale care se bazau exclusiv pe TasP au avut un risc de 3% pe un an și un risc de 25% pe o perioadă de 10 ani. Prin comparație, cuplurile heterosexuale aveau un risc de 0,2% și, respectiv, 2%.
Din cuplurile homosexuale care au combinat TasP, PrEP și circumcizia, au folosit prezervative în mod consecvent și nu s-au angajat în sex anal receptiv pentru partenerul neinfectat, riscul de HIV a scăzut la 0,1% peste un an și 1%.
În mod similar, picături au fost observate în cuplurile heterosexuale care au combinat TasP, PrEP, circumcizia și conservarea consistentă. Pentru bărbați, riscul de peste un an a fost de 0,1% și de 1% peste 10 ani. Riscul la femei a fost chiar mai mic la 0,05%, respectiv la 0,5%.

Aceste rezultate au fost susținute, în parte, de o analiză efectuată de Sorbonne Université din Paris în 2014, care a analizat date din șase studii diferite privind utilizarea TasP în rândul cuplurilor heterosexuale cu statut mixt. Cuplurile incluse în studiu au avut relații sexuale între trei și 12 ori pe lună, cu 80% utilizare consistentă a prezervativelor.
Anchetatorii au concluzionat că datele disponibile nu susțin sugestia că ART poate reduce riscul la HIV la zero. În schimb, analiza lor stabilește că, în timp ce riscul de infectare este extrem de scăzut în primii doi ani, riscul poate crește la 1% după 18 luni. Studiul nu a evaluat eficacitatea pe termen lung a ART în cuplurile homosexuale serodiscordante.