ACI - Implantarea condrocitelor autologe
Prezentare generală
Ideea unei proceduri ACI este de a lua câteva celule de cartilaj de la genunchi, de a le crește în laborator și odată ce au crescut milioane de celule, acestea sunt implantate în zona afectării cartilajului.ACI este o procedură în două etape, necesitând două intervenții chirurgicale în mai multe săptămâni. Primele celule sunt recoltate, apoi sunt implantate.
Pasul unu: Artroscopia
Prima etapă a ACI este de a efectua o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a identifica zona afectării cartilajului și a determina dacă este adecvată pentru o procedură ACI.În timpul procedurii artroscopice, se colectează celulele cartilajului. Aceste celule sunt trimise la un laborator de expansiune celulară unde se înmulțesc prin creșterea într-o cultură. Creșterea suficientă a celulelor durează aproximativ patru până la șase săptămâni. După ce s-au crescut suficiente celule, acestea sunt trimise chirurgului, iar cea de-a doua operație este programată.
Pasul al doilea: Chirurgia implantului
Odată ce au fost dezvoltate suficiente celule de cartilagiu, este programată oa doua operație. În timpul acestei intervenții chirurgicale, o incizie mai mare este utilizată pentru a vizualiza direct zona de deteriorare a cartilajului (nu o artroscopie). O a doua incizie se face peste osul gâtului și se recoltează o zonă de țesut numită periosteum. Periostatul este țesutul gros care acoperă osul gurii. Se recoltează un "plasture periostal", aproximativ mărimea suprafeței afectate de cartilagie.Plasturele periostale este apoi cusut peste zona cartilajului deteriorat. Odată ce se formează un sigiliu strâns între plasture și cartilajul înconjurător, celulele de cartilaj cultivate sunt injectate sub plasture. Plasturele periostale este utilizat pentru a menține celulele cartilajului noi în zona afectării cartilajului.
Candidați
ACI este o procedură semnificativă. Recuperarea este de lungă durată, iar pacienții trebuie să fie pregătiți să participe la terapia intensivă fizică. ACI este adecvată numai pentru pacienții cu zone mici de afectare a cartilajului, nu pentru uzura largă a caracteristicilor cartilajului ale artritei genunchiului. Pacienții care consideră ACI ar trebui să se potrivească cu următorul profil:- O zonă focală a leziunilor cartilajului, nu răspândită artrită
- Au dureri sau umflături care le limitează activitatea
- Un genunchi stabil fără nici o leziune ligamentală asociată
- Greutate potrivită pentru înălțime (nu este obeză)
complicaţiile
Succesul ACI este destul de variabil, cu diferite chirurgi care raportează niveluri diferite de succes. Cea mai obișnuită complicație se datorează formării țesutului cicatrice în jurul marginii plasturii periostale, numită hipertrofie periostală. Această problemă necesită adesea o intervenție chirurgicală artroscopică suplimentară pentru a elimina excesul de țesut cicatricial.Alte complicații includ eșecul integrării corecte a celulelor implantate, infecția genunchiului și rigiditatea genunchiului.
Reabilitare
Reabilitarea de la ACI este foarte asemănătoare cu reabilitarea după microfractură și depinde de mărimea și localizarea zonei afectării cartilajului. Principiile de bază ale reabilitării de la ACI sunt:- Greutate-Bearing: Greutatea trebuie să fie limitată în zona implantului cartilajului. Motivul pentru limitarea greutății este că celulele trebuie să li se permită să adere la zona care a suferit procedura ACI. Cum să limitați greutatea pe zona ACI depinde de locație. Atunci când ACI se află pe tibia (partea superioară a osului tibiei) sau femurul (capătul osului coapsei), greutatea este limitată prin folosirea cârjelor de utilizare a pacientului. Atunci când ACI se află pe genunchi (patella) sau în canelura pentru patella (trochlea), mișcarea trebuie să fie limitată deoarece aceasta va cauza compresia celulelor implantate.
- Gama de mișcare: Domeniul de mișcare este, de obicei, inițiat la începutul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, în cazul în care zona de tratament ACI se află pe genunchi sau în canelură, atunci mișcarea va fi limitată timp de șase până la opt săptămâni. Motivul pentru pornirea mișcării cât mai curând posibil este că mișcarea ajută la stimularea cartilajului sănătos creştere. Cu toate acestea, această mișcare trebuie să fie echilibrată cu presiunea cauzată de mișcare. Trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicului, deoarece acestea vor fi specifice vătămării și tratamentului.
