Cauzele durerii de tendon a lui Achilles și opțiunile de tratament

Tendonul lui Ahile este cel mai mare tendon din corp. Se alătură gastrocnemius (vițel) și musculatura soleus a piciorului inferior până la osul călcâiului piciorului. Tendoanele sunt foarte puternice, dar nu foarte flexibile, iar tendonul lui Ahile nu face excepție. Aceasta înseamnă că tendonul lui Achilles se poate întinde atât de mult înainte de a se inflama (cunoscut sub numele de tendinită) sau lacrimi. Un tendon Achilles compromis poate provoca disconfort de la o ușoară durere, sensibilitate și rigiditate la durere severă, în special atunci când îndoiți piciorul în jos.

cauze

Este important să cunoașteți diferitele condiții care afectează tendonul lui Ahile, considerând că acestea necesită atenție și terapie unică, unele mai urgente decât altele.

Comun

Cele două cauze cele mai frecvente ale durerii tendonului lui Ahile sunt tendonita lui Ahile și tendonoza lui Achilles. În timp ce aceste condiții sună similar, ele descriu fenomene unice - una mai acută și una mai cronică.
Achilles Tendonită
Tendonita tendilă este o leziune acută, inflamatorie a tendonului lui Achilles, care afectează cel mai adesea sportivii, în special alergătorii, sau persoanele care joacă sporturi care necesită o mulțime de pornire și oprire, cum ar fi tenisul.
Simptomul proeminent al tendonitei lui Ahile este durerea, deseori descrisă ca arsură, care se înrăutățește cu activitate. Localizarea durerii poate varia - poate fi simțită mai aproape de partea inferioară a mușchiului vițel, de-a lungul tendonului propriu-zis, sau mai jos în apropierea osului călcâiului.
Împreună cu durere, pot apărea umflături și căldură ușoară peste tendonul lui Achilles, precum și rigiditate dimineața, atât în ​​călcâie, cât și în vitel, care ușurează o persoană care se încălzește și își întinde glezna și piciorul.
Pe lângă indivizii activi sau cei care încep brusc sau cresc un regim de exerciții fizice, încălzirea mușchilor de vițel înainte de a face exerciții este un alt potențial declanșator al dezvoltării tendonitei lui Ahile. Cu cât sunt mai strânse mușchii vițelului, cu atât tensiunea este mai mare pe tendonul lui Ahile.
Exercitarea în adidași care sunt uzate sau nu sunt menite a fi folosite pentru exerciții aerobe pot provoca, de asemenea, tendonită Ahile, la fel ca și acești alți factori:

• Studiu privind vremea rece
• Picior de aliniere a picioarelor sau flotă plată
• Formă slabă de funcționare
• Lipsa lungimii picioarelor

O altă cauză a tendinitei lui Ahile este dezvoltarea unei creșteri osoase pe spatele gleznei - fie o lovitură osoasă de artrită, fie o deformare a lui Haglund de a purta pantofi sărace. Creșterea osoasă se poate freca de tendonul lui Ahile și poate provoca dureri și inflamații.
Având o afecțiune cum ar fi psoriazis, hipertensiune arterială și obezitate (care pune presiune asupra tendonului) a fost, de asemenea, legată de un risc mai mare pentru dezvoltarea tendinitei lui Ahile.
Rareori, o clasă de medicamente antibiotice numite fluorochinolone a fost asociată cu tendinita și ruptura lui Ahile (descrisă mai jos).
Achilles Tendonoză
Spre deosebire de tendonita lui Achilles, care descrie un tendon inflamat acut, tendonoza lui Achilles descrie un tendon cronic, degenerator care rezulta din tendonita netratata. Cu tendonoza lui Achilles, fibrele de colagen care alcătuiesc tendonul se deteriorează sau se descompun. Această deteriorare determină nu numai durerea în tendon, ci și formarea țesutului cicatrician, ceea ce poate duce la o îngroșare permanentă.
Partea dificilă este că, în timp ce inflamarea tendonitei lui Achilles se poate ușura cu un tratament adecvat și se vindecă bine, unele cazuri nu sunt însoțite de durere - deci o persoană nu știe de fapt că există o problemă până când tendonoza sa dezvoltat (unde există întotdeauna durere ).

Rar

Ruptura tendonului Ahile, atunci când fibrele tendonului se rup și se separă, parțial sau complet, este rară.
Achilles Tendon Rupture
Pentru ca tendonul lui Ahile să se rupă, o forță bruscă este de obicei exercitată asupra tendonului, care apare adesea în timpul unei forme intense de exerciții care necesită pivotarea bruscă a piciorului, ca și în baschetul. Acestea fiind spuse, chiar și o călătorie în care piciorul dvs. este folosit pentru a rupe o cădere sau un pas brusc de pe o bordură poate uneori să fie suficient pentru a supraîncărca și rupe tendonul.
Atunci când tendonul lui Ahile se rup, împreună cu dureri puternice la călcâi, unii oameni aud un "pop" sau "snap", și poate exista un decalaj vizibil acolo unde tendonul este sfâșiat. De obicei, cu o ruptură a tendonului, o persoană nu poate să meargă sau să suporte greutatea pe picior, deși un mic subset de oameni încă mai pot.

Când să vezi un doctor

Este important să solicitați asistență medicală dacă dezvoltați dureri în partea din spate a piciorului, oriunde de la călcâiul dumneavoastră la vițel. Alte simptome care justifică vizita unui medic includ:

• Rigiditate sau durere la nivelul gleznei sau gleznei
• Umflarea tendonului lui Ahile
• Dificultate în picioare pe vârfuri
• Semne de infecție, cum ar fi roșeață sau căldură în jurul gleznei sau piciorului

Dacă dezvoltați simptome sugestive pentru o eventuală ruptură a tendonului lui Achilles, cum ar fi durerea bruscă, severă la nivelul piciorului și / sau greutatea purtătoare a piciorului, solicitați asistență medicală imediată.

Diagnostic

Diagnosticul durerii tendonului Achilelor se face, în general, clinic, ceea ce înseamnă că medicul dumneavoastră vă va pune întrebări despre durerea dumneavoastră și va efectua un examen fizic. Dacă se suspectează o ruptură, este garantată imagistica cu imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau cu ultrasunete.

Examinare fizică

Un examen fizic aprofundat al piciorului și al gleznei este probabil cheia diagnosticării vinovatului din spatele durerii de tendon a lui Ahile.
Unele elemente principale ale examinării fizice includ inspectarea și palparea (prin presare) a zonei din jurul tendonului lui Ahile pentru umflare, căldură, crepitus (senzație de popping) și sensibilitate; toate aceste caracteristici pot fi prezente cu tendonită acută de Ahile. Cu tendonoza lui Achilles, pe lângă durerea de tendon cu palpare, tendonul se poate simți gros sau pot apărea mici umflături de-a lungul tendonului, ceea ce înseamnă zone de țesut cicatricial și fibroză.
Un doctor poate uneori să diagnosticheze o ruptură a tendonului lui Ahile prin palparea tendonului. Un alt indiciu fizic al examenului pentru o ruptură a tendonului lui Ahile este vânătăi asupra tendonului, mai ales dacă sângele se află sub malleolus (osul care se proiectează pe fiecare gleznă).
Thompson Test
Ca parte a examenului fizic pentru durerea de tendon a lui Achilles, medicul dumneavoastră va efectua testul Thompson, numit și testul de stoarcere a vițelului. În timpul acestui test, o persoană se află plat pe masa de examinare, cu picioarele sale suspendate peste margine. Medicul va stoarce apoi pe mușchiul vițelului, care ar trebui să îndoaie degetele de la picioare (numite flexie plantară). Dacă nu se întâmplă acest lucru, testul este pozitiv pentru o ruptură a tendonului lui Achilles.

imagistica

Imagingul gleznei nu este, în general, necesar pentru a diagnostica problemele de tendon ale lui Achilles, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră suspectează ruptura tendonului sau că o altă afecțiune cauzează sau contribuie la durerea dumneavoastră. Acestea fiind spuse, o ultrasunete a tendonului lui Ahile poate fi utilizată pentru accesul la îngroșarea tendonului (așa cum se vede în tendonoza lui Achilles).
O ultrasunete sau un RMN este folosit pentru a face sau a confirma un diagnostic de ruptură a tendonului lui Achilles.

Diagnosticări diferențiale

Când vă vedeți medicul pentru durerea tendonului la Ahile, medicul dumneavoastră va lua în considerare și alte condiții. Unele dintre cele mai frecvente afecțiuni includ o entorsă a gleznei, o fractură de stres sau bursită la toc (numită bursită calcaneală).
Umflarea în jurul tendonului lui Ahile poate fi văzută cu o entorsă gleznă sau o fractură de stres, precum și o ruptură a tendonului lui Achilles, deci este nevoie de o raze X pentru a distinge între aceste condiții. Cu bursita calcaneală, există, de obicei, sensibilitate palpabilă, unde tendonul se introduce în osul călcâiului. Pe de altă parte, cu tendonita lui Achilles, durerea tendonului este de obicei mai ridicată, în jur de două până la șase centimetri deasupra locului de inserție.
Alte condiții care pot fi luate în considerare includ:

• Osteoartrita
• Artrita inflamatorie (de exemplu artrita reumatoidă sau guta)
• Fibromialgia
• Cheagul de sânge din vițel (numit tromboză venoasă profundă)
• Infecția (de exemplu, osteomielita sau celulita)
• Chistul osoase sau cancerul (rare)

În aceste cazuri, împreună cu un examen fizic complet, testele de sânge sau testele imagistice, cum ar fi o ultrasunete sau o raze X, pot fi folosite pentru a confirma un diagnostic.
De exemplu, un ultrasunete Doppler poate exclude un cheag de sânge în vițel și o radiografie poate dezvălui modificări clasice ale osteoartritei în gleznă.
De asemenea, în cazul artritei reumatoide, o persoană va avea, de obicei, o valoare ridicată a sângelui anti-ciclic citrullinat (anti-CCP), împreună cu alte simptome ale RA cum ar fi oboseala și durerea articulară.
Dacă un medic este îngrijorat de o infecție în osul călcâiului sau în pielea din apropierea tendonului, este utilă identificarea markerilor inflamatorii (de exemplu rata de sedimentare a eritrocitelor) și / sau creșterea numărului de celule albe din sânge.

Tratament

Există numeroase tratamente implicate în tratarea durerii tendonului Achilles, incluzând modificarea activității, medicație, terapie fizică și, eventual, chirurgie. Cheia vindecării și recuperării este să vă mențineți în grija dumneavoastră și să urmați regimul terapeutic de la început până la sfârșit.

Îngrijire auto

Strategiile de auto-îngrijire pot fi utilizate pentru a trata tendinita lui Achilles și pot fi de ajutor în îngrijirea imediată a unei posibile rupturi a tendonului lui Ahile.
Reduceți activitatea sau odihniți
Dacă sunteți diagnosticat cu tendinită Achile, nu este necesar să opriți activitatea complet, atâta timp cât acordați atenție durerii musculare și reduceți activitatea în consecință. Asigurați-vă că începeți să vă întindeți ușor după viraj atunci când mușchiul și tendonul sunt încă calde și flexibile.
Pentru îngrijirea inițială a rupturii tendonului lui Ahile, odihna este imperativă, până când veți primi mai multe recomandări de la un chirurg ortoped.
Gheaţă
Pentru tendonita lui Achilles, gheata in timpul debutului initial al durerii, impreuna cu gheata post-exercitiu poate fi de ajutor.
Pentru o ruptură suspectată, asigurați-vă că plasați gheața imediat pe tendon și ridicați piciorul pe traseul spre camera de urgență.
A sustine
În afară de reducerea activității și a gheții, menținerea tendonului în mișcare prea mult prin împachetarea gleznei cu un bandaj elastic sau o bandă este importantă dacă aveți tendinita lui Achilles.
De asemenea, un chirurg ortopedic vă va imobiliza glezna, adesea cu o atelă, până când nu veți suferi o intervenție chirurgicală pentru ruperea tendonului lui Ahile.
orteze
Pentru tendonita și tendonoza lui Ahile, pot fi folosite ortezi pentru pantofi pentru a corecta alinierea picioarelor (dacă, de exemplu, picioarele plate se crede că provoacă sau contribuie la durerea tendonului lui Achilles). Pentru oricine cu tendonită sau tendonoză de la Achilles, orteziile de ridicare a tocului pot descărca stresul asupra tendonului și pot ușura durerea.

Medicament

Pentru a reduce durerea de la orice problemă a tendonului lui Ahile, discutați cu medicul dumneavoastră despre administrarea unui antiinflamator nesteroidian (AINS).
În timp ce o concepție greșită, injecțiile cu corticosteroizi nu sunt recomandate pentru durerea tendonului lui Ahile.

Fizioterapie

Pentru tendonita lui Achilles, odată ce medicul dumneavoastră crede că sunteți gata, este o idee bună să începeți exercițiile care întăresc mușchiul vițelului. Ridicarea picioarelor, echilibrarea pe degetele de la picioare și întinderea peretelui sunt exerciții utile. Exercițiul de antrenare excentrică este, de asemenea, o opțiune de terapie populară și benefică, precum masajul cu frecare profundă a mușchiului gastrocnemius și soleus, ambele atașate tendonului lui Achilles.
Dacă dezvoltați tendonoză Achilles, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre a vă referi la un program special de reabilitare care se concentrează pe un regim de efort fizic greu, progresiv, greu de încărcare.
Mobilizarea țesuturilor moi asistate de instrument (IASTM) este o modalitate interesantă uneori utilizată în tratamentul tendonozei lui Achilles. Această terapie funcționează prin utilizarea unui instrument pentru a re-stimula procesul inflamator al organismului, care declanșează apoi formarea de colagen nou în interiorul tendonului.
În ceea ce privește ruptura tendonului Achilles, intervenția chirurgicală este necesară, dar terapia fizică este absolut esențială pentru o recuperare completă după aceea, care poate dura patru până la șase luni.

Interventie chirurgicala

O ruptură a tendonului Achilles necesită cel mai adesea reparații chirurgicale de către un chirurg ortopedic în decurs de una până la două zile de la rănire. În timpul intervenției chirurgicale, cele două capete ale tendonului separat sunt suturate împreună.
Rețineți că o lacrimă de tendon parțial de la Achilles este tratată uneori ca tendonoza lui Achilles (conservator și non-chirurgical). Un chirurg ortopedic va lua această decizie, care depinde de o serie de factori, cum ar fi severitatea lacrimii, vârsta, istoricul medical și nivelul normal de activitate.
Semnele de tendon parțial tind să fie deosebit de dureroase. Deci, dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală, se recomandă imobilizarea într-o boot controlat al gleznei, împreună cu terapia fizică sau exercițiile fizice pentru a preveni pierderea forței musculare la nivelul piciorului și gleznei.

profilaxie

Cea mai mare cauză a problemelor de tendon ale lui Ahile este ignorarea semnelor de avertizare timpurie și împingerea durerii. Cu aceasta, dacă tendonul lui Ahile este dureros sau dureros, trebuie să acorzi atenție și să-l odihnești imediat.

întindere

Mai mult decât atât, întinderea înainte de a vă exercita este importantă pentru prevenirea unei leziuni a tendonului lui Achilles. Unele părți de bază includ următoarele:

• Ahile tendon stretch
• Aripi de talie
• Întinderea fasciei fasciculului (Menținerea unei anumite flexibilități de-a lungul fundului piciorului poate, de asemenea, îmbunătăți sănătatea tendonului lui Achilles.)

Pe lângă întindere, asigurați-vă că începeți să vă exersați încet și apoi să vă ridicați ritmul - cu alte cuvinte, permiteți o încălzire adecvată.

consolidarea

Unii experți cred, de asemenea, că întărirea excentrică a tendonului Achilles, a gastrocnemius și a musculaturii soleus poate reduce riscul de tendonită și tulpină de vițel.

Alte

Alte sfaturi care pot ajuta la prevenirea unei tendinite Ahile includ:

• Purtați întotdeauna pantofi care oferă o amortizare adecvată pentru călcâi și o susținere bună a arcului
• Evitați să rulați pe suprafețe dure
• Evitați exercițiile în timpul rece

Un cuvânt de la Verywell

Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți dureri de tendon din Ahile, știți că nu sunteți singuri - este o condiție comună, deși este una frustrantă. Vestea bună este că, cu un tratament adecvat, marea majoritate a oamenilor este mai bună. Chiar dacă starea dumneavoastră devine cronică, un program de reabilitare bun ar trebui să vă poată readuce la cale.