Cauzele durerii gleznei și ale opțiunilor de tratament

Există multe cauze potențiale ale durerii gleznei, variind de la leziuni acute, cum ar fi o entorsă gleznă sau fractură, la afecțiuni cronice cum ar fi artrită gleznă. La rândul său, modul în care este experimentat acest tip de durere poate varia: poate fi ars, dureros sau pulsatoriu și poate să apară brusc sau treptat. Medicul dvs. va fi interesat de aceste informații, deoarece oferă indicii inițiale cu privire la ceea ce poate fi cauza durerii gleznei.
După un examen fizic și, eventual, imagistică, vă veți deplasa înainte cu un plan de tratament care poate implica măsuri simple cum ar fi odihna și înghețarea gleznei sau măsuri mai intense de timp, cum ar fi terapia fizică sau rareori intervenția chirurgicală.

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

cauze

Articulația dvs. gleznă este formată din oase, mușchi, cartilaje și țesuturi numite ligamente și tendoane. Leziunile sau afecțiunile care afectează oricare dintre aceste structuri ale gleznei pot provoca dureri.
În cele din urmă, familiarizarea cu aceste diagnostice unice vă poate ajuta să vă pregătiți pentru vizita cu medicul dumneavoastră, indiferent dacă acesta este medicul dumneavoastră principal de îngrijire, pediatru, chirurg ortoped sau un furnizor de servicii de urgență.

Comun

Dacă tu sau un iubit te confrunți cu dureri de gleznă, există o șansă bună ca aceasta să se datoreze uneia dintre aceste cauze comune:
entorse
Extinderea gleznei se referă la o leziune a unuia sau mai multor ligamente (țesuturi dure, fibroase care leagă oasele cu osul). Ansamblurile gleznei sunt leziuni obișnuite care pot apărea de la trecerea de pe o bordură, de mers pe o suprafață neuniformă, de cădere sau în timpul unui sport, cum ar fi tenisul sau baschetul, unde o schimbare rapidă în direcție determină glezna să se rostogolească sau să se răsucească spre interior.
Ligament lateral, situat pe partea exterioară a gleznei, este cel mai frecvent ligament glezna răsturnat. Cu o entorsă laterală a ligamentului, o persoană dezvoltă o durere pulsantă pe exteriorul gleznei. Umflarea, vânătăi și / sau un sentiment pe care articulația îl poate da, în special dacă există o ruptură completă prin ligament, pot apărea de asemenea.
Spiritele mediane și înalte ale gleznei apar mult mai puțin frecvent decât entorse laterale ale gleznei. Extinderea mediană a gleznei provoacă durere pulsantă în interiorul gleznei și rezultă din glezna care se rostogolește spre exterior.
Ridurile ridicate ale gleznei provoacă dureri deasupra gleznei, unde ligamentele leagă cele două oase inferioare ale picioarelor. Acestea rezultă din piciorul care se rotește în raport cu piciorul și sunt cele mai frecvente în cazul persoanelor care joacă sporturi de impact cum ar fi fotbalul.
Tendinita
Glezna tendonită apare atunci când tendoanele, atașamentele musculare la os, devin iritate și inflamate.
Un tip comun de tendonită gleznă este tendonita peroneală, care se referă la leziuni ale tendoanelor peroneale longus sau tendonului peroneal brevus. Acești doi tendoane rulează de-a lungul exteriorului articulației gleznei. Persoanele cu tendonită peroneală longus sau brevis afișează adesea un istoric de alergare pe o suprafață neuniformă sau alunecoasă sau joc în sport care implică schimbarea rapidă a direcțiilor.
Durerea de peroneal longus sau Tendinita tendinilor, adesea descrisă ca o durere plictisitoare sau o senzație de strângere, se află pe exteriorul gleznei, se dezvoltă pe o perioadă de câteva săptămâni și se înrăutățește în picioare sau în picioare. Umflarea poate apărea cu mai multe cazuri severe de tendinită. În plus, uneori oamenii descriu o senzație de popping simțită de-a lungul exteriorului gleznei.
Un alt tip de tendonită-tendonita tibială posterioară-cauzează în mod obișnuit dureri de gleznă treptat pe partea interioară a articulației, împreună cu umflarea. Dacă este lăsată netratată, tendinita tibială posterioară poate duce la probleme semnificative de mers pe jos. În timp ce un prejudiciu răsucirii poate provoca tendinita posterioară, majoritatea oamenilor nu reamintește de fapt o traumă specifică.
Tendonul lui Ahile este cel mai mare tendon din corp, care vă unește cu vițelul și cu mușchii inferiori ai picioarelor. Tendonită Ahile provoacă o durere arzătoare, strânsă de-a lungul spatelui gleznei. Se pot produce de asemenea umflături ușoare, împreună cu rigiditatea dimineața atât la călcâie cât și la vițel.
Orice activitate care pune accentul pe tendonul lui Ahile poate declanșa tendonita, cum ar fi jocul sportiv care necesită pornirea bruscă și oprirea sau schimbarea direcției. Purtarea de pantofi care nu se potrivesc bine, de antrenament necorespunzător sau de înțepături osoase pe toc pot duce, de asemenea, la tendinita lui Achilles.
Artrită
Există trei tipuri principale de artrită care afectează glezna:

Osteoartrita este tipul de "uzură și rupere" a artritei în care cartilajul din articulația gleznei se deteriorează treptat. De-a lungul timpului, pierderea cartilajului duce la frecare oaselor unul împotriva celuilalt. Se pot dezvolta, de asemenea, creșteri osoase (osteofite). Durerea osteoartritei variază, dar de cele mai multe ori începe ca o senzație dureroasă, intermitentă, care progresează cu timpul într-o durere mai accentuată și mai constantă.
Artrita reumatoida este o afecțiune autoimună în care sistemul imunitar al unei persoane atacă articulații multiple în întreg corpul, incluzând, în majoritatea cazurilor, piciorul și glezna. În afară de alte implicări ale articulațiilor, o persoană cu poliartrită reumatoidă poate experimenta sisteme cum ar fi oboseala sau pierderea neintenționată a greutății corporale.
Artrita posttraumaticăse poate dezvolta după orice leziune legată de gleznă și este similară cu osteoartrita prin faptul că cartilajul din articulația gleznei începe să se uzeze.

Bone Break
O pauză de os de gleznă (fractură) este frecventă și se referă la o ruptură în una sau mai multe dintre următoarele oase:

Tibia (un os inferior)
Fibula (o os inferior)
Talus (un os picior)

Similar cu entuziasmul gleznei, răsucirea sau rularea gleznei, declanșarea pe o bordură sau coborârea poate provoca o fractură a gleznei.
Pe lângă durerea imediată și severă, alte simptome tipice ale unei fracturi ale gleznei sunt umflături, vânătăi și incapacitatea de a pune greutatea pe gleznă. Dacă articulația gleznei devine dislocat în plus față de o pauză osoasă, glezna poate să apară deformată.
Bustul oaselor
O vânătaie la nivelul gleznelor provine dintr-o leziune mai puțin gravă a osului decât o fractură. Vânătăile osului gleznei pot apărea pe cont propriu sau împreună cu o entorsă a gleznei. Ele sunt adesea foarte dureroase și provoacă umflături, similare cu cele ale fracturii.

Rar

În timp ce medicul dumneavoastră va lua în considerare următoarele alte diagnostice potențiale pentru durerea gleznică, acestea nu sunt frecvente.
Gută
Guta, un tip de artrită inflamatorie, se dezvoltă ca rezultat al formării cristaline a acidului uric în cadrul uneia sau mai multor articulații. Deoarece gută este o cauză neobișnuită a durerii gleznei, aceasta va fi luată în considerare în primul rând în cazul persoanelor care au un diagnostic subiacent al gutei.
Infecția osoasă
O infecție în os (osteomielita) poate să apară rar în gleznă. Pe lângă o articulație gleznă, alte semne ale osului infectat includ căldură și umflături.
Sindromul Tunelului Tarsal
Sindromul de tunel tarsal se referă la comprimarea nervului tibial în "tunelul tarsal" al gleznei (similar cu sindromul de tunel carpian, care apare la încheietura mâinii). Acest sindrom poate provoca dureri dureroase sau arde, senzații de amorțeală sau furnicături pe talpa piciorului, degetelor de la picioare și, uneori, călcâiul, glezna sau vițelul.
Neuropatia peroneală
Nervul peroneal comun se scurge pe piciorul inferior și se încadrează atât în nervul peroneal profund, cât și în nervul peroneal superficial. În funcție de locul în care nervul este comprimat, o persoană va simți simptome unice. De exemplu, comprimarea chiar sub genunchi, adesea de la prelungirea culcat în timpul unei spitalizări sau de la o trecere excesivă a picioarelor, poate provoca o cădere a piciorului.
Compresia nervoasă profundă peroneală provoacă dureri laterale ale gleznelor, împreună cu senzații de arsură sau furnicături între cele două picioare ale picioarelor. Aceasta este o condiție rară, adesea rezultată din purtarea unei curele bine fixate de un pantof.
tumoare
Tumorile benigne (non-canceroase) ale piciorului și ale gleznei, cum ar fi chistul sinovial, nu sunt neapărat neobișnuite, dar tumorile osoase maligne (canceroase), cum ar fi un chondrosarcom, sunt.

Când să vezi un doctor

Dacă, în orice moment, nu sunteți sigur de cauza simptomelor gleznei sau dacă nu cunoașteți recomandările specifice de tratament pentru starea dumneavoastră, solicitați asistență medicală. Mai exact, aceste semne justifică o evaluare promptă a medicului:

Incapacitatea de a merge confortabil pe partea afectată
Un prejudiciu care cauzează deformare în jurul articulației gleznei
Durerea gleznelor care apare noaptea sau în timpul odihnei
Durerea gleznei care persistă după câteva zile
O incapacitate de a îndoi glezna
Umflarea articulației sau zonei virale
Semne de infecție, inclusiv febră, înroșire și / sau febră caldă
Orice alte simptome neobișnuite

Diagnostic

Multe condiții de gleznă pot fi diagnosticate cu un istoric medical, examen fizic și radiografie. Alte condiții necesită un pic mai mult de lucru, inclusiv teste de imagistică suplimentare și / sau teste de sânge.

Istoricul medical

Pe măsură ce analizați durerea gleznei împreună cu medicul dumneavoastră, încercați să fiți cât mai detaliată posibil. De fapt, este o idee bună să vă gândiți la aceste detalii înainte de a vă numi. Unele gânduri care trebuie luate în considerare includ:

Atunci când durerea dvs. este localizată (de exemplu, glezna laterală versus mediană)
Ceea ce simți durerea (de exemplu, durerea față de durere) și cât de intensă este (de exemplu, ușoară sau severă)
Cât durează durerea ta: a apărut imediat după o traumă sau a apărut treptat?
Indiferent dacă aveți alte simptome în afara durerii gleznelor, cum ar fi febră, oboseală sau amorțeală

Examinare fizică

În plus față de istoricul medical, medicul dumneavoastră va efectua o examinare fizică a gleznei. Pentru a începe, vă va verifica glezna pentru umflături, vânătăi sau deformări. Apoi, el va efectua teste speciale legate de glezna, cum ar fi următoarele:
Regulile gleznei din Ottawa
Regulile gleznei Ottawa sunt folosite de medicii de urgență și de asistența medicală primară pentru a ajuta la excluderea fracturii gleznei în cazul unei leziuni la nivelul gleznei.
Pentru a rezuma, aceste teste implică faptul că medicul dumneavoastră apasă pe malleolul medial și lateral (oasele rotunde care ajung în interiorul și în exteriorul piciorului). Dacă vă simțiți sensibilă sau dacă nu puteți suporta greutatea imediat după rănirea gleznei și pentru patru pași în camera de urgență sau în cabinetul medicului, atunci este necesară o radiografie pentru evaluarea unei fracturi.
Talar Tilt Test
În timpul acestui test, medicul dumneavoastră va ține călcâiul gleznei dureroase în mână și apoi va inversa încet (întoarceți-vă înăuntru) și va continua (întoarceți) glezna. El va compara laxitatea mișcării articulației gleznei cu glezna neobișnuită. O mai mare laxitate sau durere cu inversarea gleznei sugerează o potențială entorsă ligamentală laterală a gleznei, în timp ce creșterea laxității sau durerii cu glezna eversion sugerează o potențială entorsă ligament medial glezna.
Squeeze Test
În timpul acestui test, medicul va comprima oasele inferioare ale piciorului la nivelul jumătății de vițel. Testul este pozitiv și sugestiv pentru o entorsă gleznă ridicată dacă durerea se simte deasupra articulației gleznei.

analize de sange

În funcție de suspiciunea medicului dumneavoastră pentru un anumit diagnostic, pot fi comandate teste de sânge. De exemplu, dacă este suspectată artrita reumatoidă, medicul dumneavoastră poate să comande un nivel peptidic citricilat anti-ciclic (anti-CCP). Un număr de celule albe din sânge sau markeri inflamatorii, ca o rată de sedimentare a eritrocitelor, pot fi comandate dacă se suspectează o infecție osoasă.

imagistica

O rată X este adesea utilizată pentru a accesa durerea gleznei, mai ales pentru a diferenția între entorsa gleznei sau o fractură. O radiografie poate de asemenea să prezinte semne de gută sau osteoartrită.
Uneori sunt utilizate și alte teste de imagistică, cum ar fi scanarea cu tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de diagnostice mai complexe, cum ar fi o entorsă gleznă, o tumoare osoasă sau o infecție sau o fractură suspectată, care nu este vizualizată pe radiografia inițială.
Pentru a diagnostica o problemă nervoasă, cum ar fi neuropatia peroneală, un medic care se specializează în tulburări nervoase (un neurolog) poate efectua un test de conducere a nervului și un test de electromiografie (EMG).

Diagnosticări diferențiale

Deși este sensibil să credem că durerea gleznică este legată de o problemă din cadrul gleznei actuale (adică, ligament, tendon, mușchi sau os), acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Iată câteva exemple de condiții care pot provoca dureri în gleznă, dar care nu provin de fapt din orice structură a gleznei:
Cheag de sânge
Un cheag de sânge în vitel (numit tromboză venoasă profundă) poate provoca dureri, umflături și / sau căldură în gleznă, picior sau picior inferior. Vestea bună este că un ultrasunete Doppler este un test simplu, rapid pe care un medic îl poate ordona pentru a diagnostica această stare gravă, dar tratabilă.
Infecția pielii
O infecție cutanată (celulită) a piciorului, a gleznei sau a piciorului inferior poate provoca dureri de gleznă, împreună cu febră, înroșire, umflare și căldură. În timp ce un istoric medical și un examen fizic sunt adesea tot ceea ce medicul are nevoie pentru a diagnostica celulita, uneori anumite teste de sânge sunt de ajutor, cum ar fi creșterea numărului de globule albe.
Radiculopatia lombară
Uneori, durerea nervoasă din jurul gleznei (arsură sau furnicături) nu provine dintr-un nerv în gleznă, ci mai degrabă se referă la un nerv iritat la nivelul coloanei vertebrale inferioare. Această afecțiune, denumită radiculopatie lombară, poate fi diagnosticată cu un RMN de coloană inferioară (lombară).
Sindromul compartimentului acut
Sindromul compartimentului acut - o afecțiune gravă care apare ca urmare a acumulării puternice a presiunii în mușchi, adesea ca urmare a unei fracturi osoase sau a unei vătămări grave, zdrobitoare - se poate dezvolta în piciorul inferior.
În plus față de durerea severă, alte simptome ale sindromului de comportament acut includ amorțeală, furnicături și / sau senzații de arsură în zona afectată. Este necesară măsurarea ulterioară a presiunii din compartimentul corpului afectat pentru a face acest diagnostic.

Tratament

Tratamentul depinde în întregime de problema specifică a gleznei, dar un plan comun de tratament pentru multe diagnostice de gleznă este protocolul RICE. Acest protocol este un prim pas bun pentru a fi întreprins înainte de numirea medicului dumneavoastră.

Protocolul RICE

Protocolul RICE este o metodă standard bazată pe domiciliu pentru tratarea unei varietăți de leziuni musculo-scheletice, incluzând entorse ale gleznei și tendonită gleznă. Acronimul reprezintă patru pași esențiali:

Odihnă: Primul tip de tratament pentru cele mai multe diagnostice ale gleznei este să se odihnească pur și simplu articulația și să permită scăderea inflamației acute. Uneori, acesta este singurul pas necesar pentru ameliorarea durerii ușoare a gleznei. Dacă durerea este severă, cârjele pot fi de ajutor.
Gheaţă: Ghetele de gheață sau pachetele cu gel rece se numără printre cele mai comune tratamente pentru durerile gleznei și trebuie aplicate timp de 15-20 de minute, de trei sau mai multe ori pe zi, pentru a menține umflarea în jos și pentru a vă potoli durerea. Asigurați-vă că nu aplicați gheața direct pe piele.
Comprimare: Benzi de compresie, cum ar fi o învelitoare ACE, vă pot ajuta să vă sprijiniți și să imobilizați articulația gleznei. Acestea fiind spuse, asigurați-vă că nu comprimați prea mult. Semnele de comprimare excesivă includ o senzație de amorțeală, furnicături, durere crescută, răceală sau umflături la nivelul piciorului sau zonei gleznei chiar sub fundul bandajului sau înfășurării.
altitudine: Ridicarea gleznei deasupra nivelului inimii (prin sprijinirea piciorului pe perne) poate ajuta la reducerea umflării în primele două zile după o leziune a gleznei.

Elemente de Suport și Stabilitate

În funcție de tipul de vătămare, pot fi necesare cârje sau trestie, glezne sau danture, ortezi și / sau castinguri. Leziunea specifică și cauza acesteia vor determina care dintre acestea vor fi recomandate de către medicul dumneavoastră.

Fizioterapie

Terapia fizică este frecvent utilizată pentru multe diagnostice ale gleznei, inclusiv tulpini, tendonite și după o intervenție chirurgicală la nivelul gleznei. Fizioterapeuții folosesc diferite exerciții de reabilitare pentru a crește puterea musculară a gleznei, a-și recâștiga mobilitatea, a minimiza rigiditatea și a preveni problemele cronice ale gleznei.

medicamente

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, denumite în mod obișnuit AINS, sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, în special pentru pacienții care suferă de dureri de gleznă cauzate de probleme cum ar fi artrita, entorse și tendonită. Pentru dureri mai semnificative, cum ar fi cele cauzate de o fractură severă, pot fi prescrise medicamente dureroase mai puternice, cum ar fi opioidele, pentru o perioadă scurtă de timp.
Pentru cazurile severe de artrită, cortizonul - un steroid care reduce inflamația - poate fi injectat în articulația gleznei, deși beneficiul unui steroid este temporar.

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi necesară pentru a trata anumite condiții ale gleznei. De exemplu, pentru o fractură severă a gleznei, chirurgul ortopedic va trebui să fixeze și să poziționeze oasele gleznei în loc, utilizând șuruburi, știfturi, tije și / sau plăci.
Arthroscopic Glezna Deprimare
Pentru stadiile incipiente ale artritei glezne, chirurgul dumneavoastră poate efectua debridement în care cartilajul vărsat, țesutul inflamat și crețurile osoase sunt îndepărtate din jurul articulației. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată artroscopic, implicând intervenția chirurgului prin introducerea unei mici camere în interiorul articulației gleznei. Instrumentele pot fi apoi introduse prin alte incizii mici pentru a efectua debridarea sau "curățare".
Glezna artrodesă
Alte intervenții chirurgicale pentru artrită gleznă includ artrodesă, care implică fuziunea oaselor gleznei împreună pentru a împiedica articulația artritică să se miște, reducând astfel durerea.
Glezna artroplastie
Înlocuirea totală a gleznei este un alt tip de chirurgie a gleznei. Artroplastia gleznică implică un chirurg care îndepărtează cartilajul și osul deteriorat și îl înlocuiește cu un implant gleznă.

profilaxie

Menținerea unei forțe musculare bune și a flexibilității gleznei este cheia pentru prevenirea multor tipuri de leziuni legate de gleznă. Unele strategii ușoare pe care le puteți adopta pentru a preveni vătămarea gleznei includ:

Încălziți-vă înainte de a vă angaja în activitate fizică
Purtarea de încălțăminte adecvată (pantofi de baschet pentru a juca baschet și pantofi de alergat pentru a alerga, de exemplu)
Utilizarea durerii ca ghid principal: Dacă piciorul sau glezna vă doare, încetiniți sau opriți activitatea.
Menținerea unei greutăți sănătoase, deoarece obezitatea vă poate predispune la tendonita gleznei și pune stresul asupra articulațiilor gleznei artritice
Trecerea de la un sport aerobic cu impact înalt la un impact cu impact scăzut, cum ar fi înotul, pentru a preveni înrăutățirea problemei gleznei

Un cuvânt de la VerywelL

Ajungerea la fundul durerii gleznei și înapoi pe picioare poate fi simplă sau poate necesita o evaluare mai intensă. Indiferent, odată ce ați făcut diagnosticul, puteți să vă deplasați înainte cu un plan de tratament - o călătorie treptată către obținerea ameliorării durerii pe care o meritați.