Impingerea internă a umărului

Impingementul intern este un tip specific de vătămare a umărului care se vede în primul rând în aruncarea sportivilor. Impingerea internă constă în rănirea următoarelor structuri:

• Labrum posterior
  • Laboratorul din regiunea superioară posterioară a umărului este deseori rupt sau parțial rupt. În cazuri mai severe, lacrimă se poate extinde în sus spre atașamentul tendonului biceps, așa-numita ruptură SLAP.
• Manșeta rotatorului
  • Manșonul rotatorului este rupt parțial pe suprafața inferioară a acestuia. Tipul de lacrimă se numește o rupere a manșetei rotatorului cu grosimea parțială - nu este o ruptură completă a manșetei rotorului.

Problema este cauzată de prinderea tuberozității (partea superioară a humerusului) împotriva labrumului. Pacientii cu impingement intern lipsesc in mod caracteristic de rotatie interna - capacitatea de a roti complet umarul spre interior.

Semne de impingement intern

Cele mai frecvente semne ale acestei probleme includ:

• Durerea în timpul aruncării sau al sporturilor aeriene (cum ar fi tenisul servește)
• Tendința comună pe partea din față a umărului (tendon minor pectoral / proces coroacid)
• Nerăbdarea în jurul scapulei și a capotei umărului posterior

De obicei, atunci când acești pacienți sunt examinați, mobilitatea umărului este puțin anormală. Adesea, acești sportivi au mai multă rotație exterioară decât se aștepta (ceea ce este comun în aruncarea sportivilor) și scăderea ușoară a rotației interne. Pacienții pot observa acest lucru ca fiind dificultăți de a ajunge până la spate la fel de înalt pe partea lor afectată ca partea lor neafectată. Adesea, acești pacienți au descoperiri subtile despre instabilitatea articulației umărului. Instabilitatea umărului este considerată a fi o componentă cheie a dezvoltării impingementului intern.
Testele pot include testul cu raze X, care este de obicei normal. Un MRI prezintă, în general, vânătăi osoase (edem), bila a articulației umărului cu bilă și soclu, o rupere a grosimii parțiale a manșetei rotatorului și deteriorarea labrului (deși nu este de obicei o detașare a labrului).

Opțiunile de tratament

Majoritatea pacienților încep cu tratamente neinvazive pentru a rezolva problemele din mecanica umărului. Prin urmare, accentul pe tratament este acela de a recâștiga rotația normală a umărului și de a îmbunătăți mișcarea scapulei în timpul mișcării umărului. Scapula este critică pentru mecanica normală a umărului, deoarece scapula conține soclul articulației umărului. Dacă soclul nu se mișcă în mod coordonat cu restul umărului, aceste simptome de impingement intern pot avea deseori efect.
Vestea bună este că marea majoritate a pacienților, chiar și sportivii de nivel înalt, pot găsi o ușurare a simptomelor cu aceste eforturi terapeutice. Cheia este în strânsă colaborare cu un terapeut sau un instructor binecunoscut, care înțelege scopul îmbunătățirii mecanicii umărului. Dacă accentul se pune exclusiv pe "întărirea" umărului, fără accentul pe mecanica corespunzătoare a umărului, atunci rezultatele pot să nu fie la fel de bune.
La pacienții care nu reușesc să se îmbunătățească în ciuda efortului concentrat asupra terapiei, există un rol pentru chirurgia artroscopică a umărului. În general, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a remedia orice deteriorare a manșetei rotatorului sau a labrului și, de asemenea, pentru a aborda instabilitatea articulației umărului care ar putea contribui la problemă. Din fericire, majoritatea pacienților pot rezolva această afecțiune cu tratamente neoperatorii, dar pentru cei fără succes în terapie, chirurgia poate fi o alternativă bună.