Înlocuirea genunchiului inciziei

Chirurgia de înlocuire a genunchiului se numără printre cele mai frecvente tratamente pentru artrita severă a articulației genunchiului. Vindecarea inciziei chirurgicale este o preocupare pentru mulți oameni supuși acestei intervenții chirurgicale. Este bine cunoscut faptul că infecția unui înlocuitor al genunchiului este o complicație gravă și având o incizie care vindecă bine este o preocupare cu care mulți pacienți au temeri. Iată câteva dintre semnele problemelor de vindecare, modul în care pot fi prevenite și ce ar putea fi necesar pentru a fi tratate.
Probabilitatea unor probleme de vindecare după înlocuirea genunchiului variază în funcție de diferite studii, dar este între 1% și 10% în majoritatea rapoartelor. Aceasta înseamnă că există o mică șansă de o problemă de vindecare, dar aceasta nu este o complicație rară și că o persoană care urmează o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului trebuie să înțeleagă și să recunoască.
De îngrijorare deosebită este faptul că șansa unei infecții grave de înlocuire a genunchiului la persoanele fără probleme de vindecare este mai mică de 1%, dar la persoanele care au probleme de vindecare șansa unei infecții grave în primul an după operație este de peste 10% ! De aceea, noi, chirurgii, ne dorim să ne asigurăm că facem tot posibilul pentru a vă ajuta să vă vindecați în mod corespunzător și pentru a administra imediat orice rană care nu pare a fi vindecată.

Vindecarea incizilor

Vindecarea pielii și a țesuturilor moi este un pas esențial pentru a preveni intrarea bacteriilor de pe suprafața pielii și a mediului extern.
Până când această barieră este vindecată, există riscul potențial de intrare bacteriană și de infectare a implantului de înlocuire a genunchiului - o complicație potențial gravă. Din acest motiv, asigurarea vindecării rapide a inciziilor este esențială pentru succesul operației de înlocuire a genunchiului.
Există mai multe etape de vindecare care apar după înlocuirea genunchiului (sau orice incizie chirurgicală):

Inflamaţie: Această etapă începe imediat după închiderea inciziei. În această primă etapă, rănile formează o cascadă de așa-zisă coagulare, iar semnalele sunt trimise prin corpul care atrage celulele vindecătoare la locul inciziei. Stadiul inflamator durează în primele câteva săptămâni după operație.
Proliferare: Această etapă începe aproximativ o săptămână după intervenția chirurgicală și se suprapune în stadiul inflamator de vindecare. Stadiul proliferativ este important pentru dezvoltarea vaselor vasculare necesare și a țesuturilor de vindecare în jurul inciziei.
maturarea: Această etapă începe după 3 săptămâni și poate dura până la un an. În timpul maturării ranilor, țesutul de vindecare devine mai puternic și mai mult ca pielea normală. Țesutul cicatrizat cicatrizat este foarte slab în primele etape și, în cele din urmă, recuperează aproximativ 80% din puterea normală a pielii în decurs de 3 luni. O cicatrice nu este niciodată la fel de puternică ca țesutul cutanat normal.

Motive unele incizii nu se vindeca

Multe condiții medicale pot avea un impact semnificativ asupra etapelor de vindecare și asupra rezistenței cicatricii finale. Unele dintre aceste condiții pot fi prevenite sau cel puțin minimizate, în timp ce altele nu pot fi la fel de ușor de modificat. Câteva dintre condițiile comune care afectează vindecarea rănilor și rezistența includ:

subnutriție
Diabet
Artrita reumatoida
obezitatea
Fumat

Din aceste motive, majoritatea programelor de înlocuire în comun vor sfătui persoanele care au orice tip de intervenție chirurgicală de înlocuire în comun pentru a optimiza aceste condiții înainte de operație.
De exemplu, asigurarea unei nutriții adecvate, controlul zahărului din sânge (hemoglobina A1C mai mică de 8,0), gestionarea medicamentelor reumatoide, scăderea în greutate și renunțarea la tutun reprezintă toate etapele pe care oamenii le pot lua pentru a reduce riscul complicațiilor de vindecare a rănilor după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
În plus, unii chirurgi pot recomanda împotriva efectuării unei intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului la persoane cu risc sporit. În timp ce toată lumea dorește să creadă că intervenția chirurgicală va merge bine și fără complicații, există persoane care pot fi mai bine și mai bine administrate cu tratamente neoperatorii, în special dacă sunt expuse unui risc ridicat de vindecare a complicațiilor după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
Un alt factor care poate provoca probleme cu vindecarea rănilor este incizii chirurgicale anterioare peste articulația genunchiului. Aceasta este o problemă deosebită atunci când incizia prealabilă este localizată astfel încât să nu poată fi reutilizată și o nouă incizie trebuie plasată peste articulația genunchiului. Fiecare incizie provoacă o întrerupere a alimentării vasculare normale a țesutului pielii, iar incizia multiplă poate lăsa zone ale pielii fără o cantitate suficientă de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, poate să apară necroza tisulară (o zonă a țesutului moale al pielii), lăsând o zonă care poate necesita grefe de piele sau de țesut moale.

Cum să observi o problemă cu o incizie

Semnele pe care trebuie să le supravegheze atunci când inspectează o incizie suspectată de a avea o problemă de vindecare includ:

Drenarea persistentă sau agravantă din incizie
Lacune sau găuri în incizie
În jurul inciziei sunt țesute cenușii sau nuante
Suturi sparte sau capse de piele care au ieșit din zona cicatricilor

Cele mai frecvente semne ale unei probleme de vindecare a rănilor sunt persistența sau agravarea drenajului după intervenția chirurgicală. Este normal ca o rană chirurgicală să aibă o scurgere imediat după intervenție chirurgicală, dar scurgerea după 72 de ore după închiderea plăgii nu este considerată normală. În timp ce unele pată pe un bandaj după acest timp nu poate fi un motiv de îngrijorare, mai mult de 2 centimetri de drenaj pe un bandaj de tifon nu este considerat normal și ar trebui să fie monitorizat de chirurg.
Chirurgul dvs. va trebui să determine dacă scurgerea provine din jurul inciziei sau din partea mai adâncă a implantului de înlocuire a genunchiului. În plus, el sau ea va trebui să determine dacă drenarea prezintă semne de infecție. În cazul în care drenajul este din partea mai profundă a plăgii sau potențial infecțios, atunci chirurgia va fi probabil necesară pentru tratament.

Ce să faceți când o incizie nu se vindecă

Dacă aveți o rană care nu vindecă, trebuie să implicați chirurgul dumneavoastră cât mai curând posibil. Dacă incizia chirurgicală scade mai mult de 72 de ore după intervenția chirurgicală, oamenii ar trebui fie să rămână în spital pentru observație, fie să aibă o urmărire foarte apropiată a pacientului pentru a se asigura că rana continuă să se vindece.
În situațiile în care drenajul este în declin și nu există alte semne de infecție, aceste răni se pot vindeca lent. Cu toate acestea, acestea necesită o urmărire atentă, deoarece o schimbare în direcție ar trebui să semnalizeze o intervenție mai agresivă.
Adesea, terapia fizică va fi limitată la acești pacienți, iar îndoirea genunchiului peste circa 45 de grade poate fi menținută pentru câteva zile. Îndoirea genunchiului mărește presiunea asupra țesuturilor din jurul cicatricilor și, de asemenea, poate reduce oxigenarea acestor țesuturi. Menținerea piciorului drept poate ajuta la uscarea unei incizii în unele cazuri.
Medicamentele de subțiere a sângelui pot contribui, de asemenea, la o rană drenantă și, din acest motiv, uneori se va menține anticoagularea pentru o perioadă de timp în cazul unei persoane care are o incizie chirurgicală care are o scurgere persistentă.
Dacă o rănire se scurge mai mult de o săptămână după intervenția chirurgicală, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a se asigura că nu există semne de infecție mai profundă și pentru a preveni ca infecția să devină o problemă. Nu există un rol pentru administrarea tratamentului antibiotic în absența tratamentului chirurgical pentru acest tip de problemă.
Dacă există dovezi de necroză la nivelul plăgii sau de formare a spațiului în incizie, este posibil ca țesuturile sănătoase adiționale, fie sub forma unei grefe de piele sau a unui transfer de țesut moale mai robust, să fie necesare pentru a asigura o acoperire adecvată la rană . În aceste situații, ar trebui să căutați și sfatul unui chirurg plastic care poate lucra alături de chirurgul dvs. ortopedic pentru a recomanda cea mai bună modalitate de a obține o cicatrice chirurgicală bine acoperită și vindecătoare.

Un cuvânt de la Verywell

O parte esențială a intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului este o incizie chirurgicală bine vindecată. Dacă incizia nu se vindecă pe deplin, infecția poate ajunge de la piele până la implantul de înlocuire a genunchiului, provocând îngrijorări pentru complicații grave.
Dacă există îngrijorări cu privire la vindecarea pielii, anunțați imediat medicul dumneavoastră. Tratamentul agresiv și precoce al problemelor de vindecare a pielii este esențial pentru prevenirea unei complicații mai grave.