Thoracic Outlet Sindrom

Sindromul de evacuare toracică (TOS) este o afecțiune care provoacă simptome de durere, amorțeală și furnicături la extremitatea superioară (nu întotdeauna împreună și nu la aceleași simptome la fiecare persoană). TOS poate fi dificil de diagnosticat, este relativ neobișnuit și, prin urmare, poate dura mult timp pentru a descoperi că este cauza simptomelor. Mulți pacienți cu TOS vizitează un număr de medici de diferite specialități și au multe teste înainte de a fi definitiv diagnosticați cu TOS.

Cauzele TOS

Sindromul de ieșire toracică se referă la un grup de afecțiuni cauzate de compresia nervilor sau a vaselor de sânge în zona din jurul claviculei. Cel mai frecvent tip de TOS apare atunci când nervii (în mod special o parte a plexului brahial) sunt strânși între claviculă și prima coaste. Acest tip de TOS se numește TOS neurogenic. Există, de asemenea, comprimarea vaselor de sânge mari (vena subclaviană sau artera), care este mai puțin frecventă. Aceasta se numește TOS vasculară.
TOS are tendința să apară după o leziune traumatică (deși simptomele nu pot începe până la săptămâni după un prejudiciu) sau cu stres repetat. Nervul sau vasul de sânge pot fi ciupiți fie de oase, fie de țesuturile moi între claviculă și prima coaste.

Simptomele TOS

Simptomele tipice ale TOS apar la pacienții care sunt tineri, activi și sănătoși. In timp ce unele dintre conditiile confundate cu aceasta afectiune apar la pacientii mai putin sanatosi, TOS apare deseori din nicaieri in indivizi sanatosi. Cele mai frecvente simptome ale TOS includ:

• Amenajarea în braț
• Gât, umăr, dureri de braț
• O "greutate" a brațului
• Durere de cap

Cel mai puțin frecvent tip vascular de TOS poate determina umflarea brațului (TOS venoasă) sau paloare și intoleranță la frig extrem (TOS arterial). Pot fi efectuate mai multe teste, dar rezultatele anormale ale testelor pot sau nu să fie evidente. Cel mai important pas în diagnostic este o istorie atentă și examinare fizică de către un medic familiarizat cu această afecțiune. Testele adesea efectuate includ raze X, IRM, studii de conducere a nervilor și studii vasculare. Unul dintre cele mai utile teste este injecțiile selective pentru a determina localizarea compresiei nervului.

Diagnostic dificil

Cel mai dificil aspect al sindromului de ieșire toracică este faptul că este o condiție dificilă de diagnosticat. Majoritatea pacienților cu TOS au fost diagnosticați cu alte, dacă nu cu alte, condiții de-a lungul drumului. De multe ori s-au efectuat mai multe teste, iar tratamentele au fost încercate fără succes.
Unele dintre problemele comune care pot produce simptome similare cu TOS includ:

• Sindromul tunelului carpian sau sindromul de tunel cubital
• Disc herniat de col uterin
• Probleme legate de rotor

Unii pacienți au fost informați că au o boală psihosomatică sau fibromialgie. Alți pacienți, care nu și-au găsit ameliorarea simptomelor de durere la nivelul brațelor sau umerilor, pot găsi acest diagnostic, dar încă nu au această afecțiune. Sfatul meu cel mai bun este de a găsi un medic care înțelege această afecțiune și este dispus să lucreze cu ei, deoarece rareori gestionarea TOS este rapidă și ușoară.

Recomandări privind tratamentul

Majoritatea pacienților pot găsi ajutor cu tratament non-chirurgical. Pașii obișnuiți includ odihna (mai ales după TOS indusă de traume), evitând activitățile fizice specifice care cauzează simptome și terapia fizică. Injecțiile în mușchii din jurul claviculei pot ameliora simptomele dacă mușchiul este cauza TOS. 
Chirurgia este, în general, rezervată persoanelor cu simptome persistente sau în caz de TOS vascular, care poate fi mai degrabă o situație de urgență. Din fericire, majoritatea pacienților pot găsi ușurință fără a trebui să facă acest pas!