Avantajele și dezavantajele manualului statistic de diagnosticare
În prezent, în cea de-a cincea ediție (DSM-5), Manualul diagnostic și statistic (DSM) este denumit uneori biblia terapeutului. În copertele sale sunt criterii specifice de diagnostic pentru tulburările mintale, precum și o serie de coduri care permit terapeuților să rezume cu ușurință condiții adesea complexe pentru companiile de asigurări și alte aplicații de referință rapidă.
Această metodă oferă o serie de avantaje, cum ar fi standardizarea diagnosticelor în rândul diferiților furnizori de tratament. Dar din ce în ce mai mult, profesioniștii din domeniul sănătății mintale iau în considerare dezavantajele, inclusiv posibilitatea de supra-diagnosticare.
Un articol din 2011 privind Salon.com curajos proclamat, "terapeuții se răzvrătesc împotriva bibelui psihiatriei". Pentru a înțelege dezbaterea, trebuie în primul rând să înțelegem ce este și nu este DSM.
Istoria DSM
Deși rădăcinile sale pot fi urmărite până la sfârșitul secolului al XIX-lea, standardizarea clasificărilor bolilor psihice a avut loc într-adevăr în anii imediat următori celui de-al doilea război mondial. Departamentul Afacerilor Veteranilor din S.U.A. (cunoscut apoi sub numele de Administrația Veteranilor sau VA) a avut nevoie de o modalitate de a diagnostica și trata membrii serviciului de întoarcere care au avut o gamă largă de dificultăți de sănătate mintală.
Folosind o mare parte din terminologia dezvoltată de VA, Organizația Mondială a Sănătății a lansat curând Clasa Internațională a Bolilor (ICD), ediția a șasea, care pentru prima dată a inclus boli mintale. Deși această lucrare reprezintă unele dintre cele mai vechi standarde pentru diagnosticul de sănătate mintală, aceasta a fost departe de a fi completă.
DSM-I și DSM-II
În 1952, Administrația Americană de Psihiatrie (APA) a publicat o variantă a ICD-6 special concepută pentru a fi utilizată de medici și de alți furnizori de tratament.
DSM-I a fost primul de acest fel, dar experții au fost de acord că încă mai este nevoie de muncă. DSM-II, lansat în 1968, a stabilit unele defecte de proiectare, inclusiv utilizarea unei terminologii confuze și lipsa unor criterii clare pentru a face distincția între unele tulburări. DSM-II a extins, de asemenea, lucrarea.
DSM-III
Publicat în 1980, DSM-III a reprezentat o schimbare radicală în structura DSM. A fost prima versiune de introducere a unor astfel de elemente comune, cum ar fi sistemul multi-ax, care ia în considerare întregul profil psihologic al clientului și criterii explicite de diagnosticare. De asemenea, a eliminat o mare parte din prejudecățile versiunilor anterioare față de psihodinamică sau freudiană, deși în favoarea unei abordări mai neutre.
Deși DSM-III a fost o lucrare de pionierat, utilizarea în lumea reală a dezvăluit curând defectele și limitările sale. Crizele de diagnosticare confuze și inconsecvențele au condus APA la elaborarea unei revizuiri. Unele dintre aceste schimbări s-au bazat pe schimbarea normelor societale. De exemplu, în DSM-III, homosexualitatea a fost clasificată drept "perturbare a orientării sexuale".
La sfârșitul anilor 1980, totuși, homosexualitatea nu mai era văzută ca o tulburare, deși anxietatea și suferința privind orientarea sexuală erau. Modelul DSM-III-R, lansat în 1987, a stabilit multe dintre dificultățile interne ale lucrării anterioare.
DSM-IV și DSM-5
Publicat în 1994, DSM-IV reflectă numeroase schimbări în înțelegerea tulburărilor de sănătate mintală. Au fost adăugate unele diagnostice, altele au fost scoase sau reclasificate. În plus, sistemul de diagnosticare a fost îmbunătățit în continuare într-un efort de a-l face mai ușor de utilizat.
DSM-5, publicat în mai 2013, reflectă o altă schimbare radicală în gândirea din comunitatea de sănătate mintală. Diagnosticările au fost modificate, eliminate sau adăugate, iar structura organizatorică a suferit o restructurare majoră.
Spre deosebire de edițiile precedente, DSM-5 se așteaptă să fie revizuit mai regulat cu mini-adăugări (cum ar fi DSM-5.1, DSM-5.2 etc.), într-un efort de a răspunde mai bine cercetare.
Utilizări clinice ale DSM
Fiecare terapeut folosește DSM în felul său. Unii practicanți se țin rigid de manualul, dezvoltând planuri de tratament pentru fiecare client bazându-se exclusiv pe diagnosticele cărții. Alții folosesc DSM ca îndrumare - un instrument care îi ajută să conceptualizeze cazurile în timp ce se concentrează asupra setului unic de circumstanțe al fiecărui client.
Dar în lumea modernă, practic fiecare terapeut se găsește referindu-se la codurile DSM pentru a impune tratamentul companiilor de asigurări. Asigurarea de sănătate este un domeniu extraordinar de complicat, iar un set standard de coduri permite agențiilor de asigurare și ofițerilor de facturare terapeuți să vorbească în aceeași limbă.
Avantaje ale DSM
Dincolo de standardizarea facturării și codificării, DSM oferă o serie de beneficii importante atât terapeutului, cât și clientului. Standardizarea diagnosticelor ajută la asigurarea unui tratament adecvat și util pentru clienți, indiferent de locația geografică, clasa socială sau capacitatea de a plăti. Acesta oferă o evaluare concretă a problemelor și ajută la dezvoltarea unor obiective specifice ale terapiei, precum și un standard de măsură în evaluarea eficacității tratamentului.
În plus, DSM ajută la cercetarea în domeniul sănătății mintale. Listele de verificare a diagnosticului ajută la asigurarea faptului că diferite grupuri de cercetători studiază de fapt aceeași tulburare - deși acest lucru poate fi mai teoretic decât practic, deoarece atât de multe tulburări au simptome atât de diferite.
Pentru terapeut, DSM elimină o mare parte din presupuneri. Diagnosticarea corectă și tratamentul bolilor psihice rămân o artă, însă criteriile de diagnostic DSM servesc drept un fel de hartă de orientare. În epoca terapiei scurte, un clinician poate să vadă un anumit client doar o mie de ori, ceea ce nu poate fi suficient de lung pentru a se abate complet în contextul și problemele clientului. Folosind criteriile de diagnosticare conținute în DSM, terapeutul poate dezvolta un cadru rapid de referință, care este apoi rafinat în timpul sesiunilor individuale.
Dezavantaje ale DSM
Ultima rundă de critici pare să echivă o dezbatere pe termen lung cu privire la natura sănătății mintale. Mulți critici ai DSM văd acest lucru ca o simplificare a vastului continuu al comportamentului uman. Unii vă îngrijorează faptul că, reducând problemele complexe la etichete și numere, comunitatea științifică riscă să piardă un element uman unic.
Riscurile posibile includ diagnosticarea greșită sau chiar supraaglomerarea, în care grupuri vaste de persoane sunt etichetate ca avînd o tulburare, pur și simplu deoarece comportamentul lor nu se potrivește întotdeauna cu actualul "ideal". Problema deficitului atenției copiilor și tulburarea de hiperactivitate (ADHD) este adesea desemnată ca un exemplu. Schimbările în terminologia și criteriile de diagnosticare dintre DSM-II și DSM-IV au coincis cu o creștere masivă a numărului de copii pe Ritalin sau alte medicamente care îmbunătățesc atenția.
Alte riscuri implică posibilitatea de a stigmatizare. Deși tulburările de sănătate mintală nu sunt privite în lumina negativă pe care au fost-o dată, tulburările specifice pot fi percepute ca etichete. Unii terapeuți acordă o atenție deosebită pentru a evita atașarea de etichete clienților, deși, din motive de asigurare, poate fi necesar un diagnostic specific.
Ce puteți face pentru a asigura diagnosticarea corectă
În ciuda preocupărilor crescânde din partea unor segmente ale comunității de sănătate mintală, DSM rămâne standardul pentru diagnosticarea condițiilor de sănătate mintală. Asemenea oricărui alt manual profesional, DSM este proiectat pentru a fi folosit ca unul dintre instrumentele necesare pentru diagnosticarea și tratamentul adecvat.
Nu există nici un înlocuitor al judecății profesionale din partea terapeutului. Este important să intervievați potențiali terapeuți, așa cum ați face orice alt furnizor de servicii. Adresați-vă întrebări legate de mediul terapeutic și abordarea terapeutică și alegeți cel al cărui stil se potrivește cel mai bine cu personalitatea și obiectivele dvs. pentru terapie.
În ultimii ani, unele asociații de sănătate mintală au publicat manuale suplimentare care încearcă să abordeze unele dintre dezavantajele DSM cu criterii de diagnostic mai specifice relevante pentru școala de gândire a asociației. De exemplu, cinci asociații s-au alăturat pentru a crea Manualul de diagnostic psihodinamic (PDM) în 2006. Acest manual este orientat către terapeuți care practică psihanaliza, dar alții se concentrează pe diferite teorii psihologice.
Scopul acestor manuale este de a aprofunda în detaliu diferențele individuale care ar putea afecta clienții cu aceeași tulburare generală. Dacă aveți îndoieli cu privire la DSM, adresați-vă terapeutului dacă utilizează orice alte instrumente de diagnosticare suplimentare.
Dacă aveți orice îngrijorare cu privire la diagnosticul dvs., adresați-vă terapeutului pentru mai multe informații. Găsirea terapeutului potrivit poate fi o provocare, dar recompensele merită bine probleme.
